胃腸外科出科課件

胃腸外科出科匯報1.病因2.病理生理與分型3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查5.處理原則6.治療方法7.護(hù)理問題及護(hù)理措施述

胃癌2、幽門螺桿菌感染HP與胃癌有共同的流行病學(xué)特點,胃癌高發(fā)區(qū)HP感染率高;動物實驗示HP可誘發(fā)胃癌?？赡軝C(jī)制:（1）HP導(dǎo)致的慢性炎癥→內(nèi)源性致突變原，胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生→癌變（2）HP還原亞硝酸鹽，N亞硝基化合物是公認(rèn)的致癌物（3）HP代謝產(chǎn)物促進(jìn)上皮細(xì)胞變異1.病因好發(fā)部位：胃竇（最常見）、其次是賁門、胃體1、大體分型（1）早期胃癌：指病灶局限于黏膜層和黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癌灶直徑在5mm以下稱微小胃癌，10mm以下稱小胃癌。早期胃癌形態(tài)分為3型：

I型（隆起型），病灶凸向胃腔

2.病理生理與分型2.病理生理與分型II型（淺表型），病灶比較平坦，無明顯隆起與凹陷

III型（凹陷型），為較深的潰瘍（2）進(jìn)展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌分4型：

I型：息肉（腫塊）型

II型：無浸潤潰瘍型

III型：有浸潤潰瘍型

IV型：彌漫浸潤型2、組織學(xué)分型按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為：管狀腺癌：分化良好粘液腺癌：又稱印戒細(xì)胞癌髓樣癌：分化較差彌散型癌：分化極差2.病理生理與分型3、轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑（1）直接浸潤：直接侵入鄰近器官（2）淋巴轉(zhuǎn)移：最常見，晚期胃癌向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生在晚期，以肝轉(zhuǎn)移多見（4）腹腔種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落入腹腔種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢稱Krukenberg瘤2.病理生理與分型1、癥狀早期胃癌：多無癥狀，非特異性消化不良癥狀進(jìn)展期胃癌：上腹痛，伴納差、腹脹、上腹部不適，體重下降3.臨床表現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移癥狀：咽下困難、幽門梗阻，上消化道出血，轉(zhuǎn)移受累器官癥狀(肝、肺)2、體征：上腹部包塊，上腹壓痛，淋巴結(jié)腫大，腹水3.臨床表現(xiàn)1、纖維胃鏡檢查：診斷早期胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。2、X線鋇餐檢查3、腹部超聲4、螺旋CT5、實驗室檢查：糞便隱血試驗呈持續(xù)陽性，胃液分析示胃酸缺乏或減少4.輔助檢查早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵！??！5.處理原則

1、手術(shù)治療（1）根治性手術(shù)切除范圍：胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距離賁門或幽門3—4cm

（2）姑息性切除術(shù)：用于癌腫廣泛浸潤并轉(zhuǎn)移、不能完全切除者。包括胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)等。6.治療方法3、其他治療

放療、熱療、免疫、基因、中醫(yī)中藥等6.治療方法1.清除呼吸道護(hù)理措施：（1）術(shù)后注意觀察病人咳嗽情況及痰液性質(zhì)，量，是否易咳出。（2）聽診病人兩肺的呼吸音，每天2次，了解肺部痰液淤積情況（3）指導(dǎo)病人有效咳嗽的方法，病人半臥位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短促的咳嗽，將痰咳出。7.護(hù)理問題及護(hù)理措施（4）對于咳嗽時疼痛的病人，囑病人用枕頭捂住疼痛部位（5）遵醫(yī)囑每天2次超聲霧化吸入（7）必要時用負(fù)壓吸痰法將痰液吸出7.護(hù)理問題及護(hù)理措施2.有口腔黏膜改變的危險護(hù)理措施：（1）術(shù)后常規(guī)口腔護(hù)理BID,并觀察口腔黏膜有無潰瘍（2）每天用石蠟油滴鼻，潤滑鼻腔內(nèi)胃管，減少胃管刺激（3）黏膜破潰者，給予漱口液含漱（4）向病人介紹口腔衛(wèi)生保健知識7.護(hù)理問題及護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：（1）吻合口梗阻如發(fā)現(xiàn)病人有梗阻癥狀時，及時報告醫(yī)生，給予胃腸減壓，必要時做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作（2）吻合口瘺

注意觀察腹部切口情況，有無滲液，滲血，觀察腹腔引流液質(zhì)，量；7.護(hù)理問題及護(hù)理措施如發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)及時報告醫(yī)生，保持負(fù)壓器通暢，持續(xù)負(fù)壓引流，觀察引流量，性質(zhì)，并做好記錄；遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24小時出入量；給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；注意保持瘺口周圍皮膚的清潔，干燥；遵醫(yī)囑給予有效抗生素控制感染；7.