職業(yè)技術學院《臨床血液學檢驗技術》課程標準

《臨床血液學檢驗技術》課程標準根據高等職業(yè)學校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)教學標準，以及對人才培養(yǎng)目標、工作崗位能力和專業(yè)核心能力分析，確定《臨床血液學檢驗技術》是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的一門核心課程。通過本課程的理論學習和技能訓練，培養(yǎng)學生觀察和鑒別人體外周血和骨髓細胞形態(tài)的能力；結合細胞化學染色、免疫學、細胞遺傳學及分子生物學等檢查結果，初步分析和診斷常見血液病的能力；檢測常用止血、凝血功能項目的能力，為臨床疾病診斷、療效觀察和預后判斷提供證據。在教學過程中，除了重視知識和技能傳授外，還應重視職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。通過多種教學方法和手段，尤其在實踐教學環(huán)節(jié)，要加強愛崗敬業(yè)、工作責任性、團結協(xié)作、人際溝通、自主學習、生物安全防護，以及綜合分析能力的培養(yǎng)和訓練，為今后職業(yè)能力提升奠定基礎。本課程的前置課程有醫(yī)學基礎課程如《正常人體結構與機能》《病理學基礎》《生物化學》等，以及部分專業(yè)課程《免疫學檢驗》《臨床基礎檢驗》《生物化學檢驗》等，學完本課程后進入臨床畢業(yè)實習。1.理解血細胞來源、細胞形態(tài)演變規(guī)律，知道骨髓各系血細胞正常形態(tài)，能說出正常骨髓象特點。知道造血干細胞、祖細胞特點及用途。2.知道常用細胞化學染色POX、SB、NAS-DCE、α-NAE、PAS、α-NBE、NAP和鐵染色等臨床應3.知道并歸納缺鐵性貧血、再生障礙性貧血和巨幼細胞性貧血的骨髓象特點及鑒別診斷；知道出溶血性貧血主要病因和主要檢查方法。說出常見急性白血病和慢性白血病的骨髓象特點；知道常見白血病的遺傳學、免疫學和分子生物學標志，并在白血病診斷和鑒別診斷中準確運用。4.知道正常止、凝血過程，理解止、凝血功能損傷分子標志物和抗凝系統(tǒng)檢測；說出常見止、凝血疾病主要特點；歸納并熟記一期、二期止血功能障礙和纖溶活性亢進，以及抗血栓和溶栓治療監(jiān)測的主要檢驗方法和指標。5.知道少見類型白血病、骨髓增生異常綜合征的骨髓特點；知道血液病分子生物學研究進展和骨髓活檢用途；說出其它白細胞疾病的類型及特點；總結多發(fā)性骨髓瘤的實驗室檢查特點。1.正確辨認骨髓六大系列血細胞正常形態(tài)，會描述所見細胞形態(tài)特點。會判斷骨髓穿刺標本是否成功，能制作合格骨髓涂片并會染色；在上級技師指導下能進行骨髓象檢查及報告單書寫。2.獨立完成常用血細胞化學染色項目和結果觀察。3.開展常見貧血的血象和骨髓象檢查，初步作出細胞形態(tài)學診斷，并提出進一步檢查的建議。4.獨立完成紅細胞膜、酶、血紅蛋白結構異常和自身免疫性溶血性貧血等常用項目檢驗，并運用檢查結果初步分析引起溶血性貧血的病因。5.運用骨髓象檢查、細胞化學染色和免疫學檢查等結果，對急性髓系白血病、急性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等作出初步診斷。能辨認骨髓增生異常綜合征的典型病態(tài)細胞，以及其它少見白血病的特征性細胞形態(tài)等。6.熟練操作APTT、PT、TT、3P試驗、D-二聚體、FDP等項目檢測。通過閱讀試劑盒說明書，會對抗凝物質、纖溶系統(tǒng)的成份進行檢測。在上級技師指導下會使用自動血凝測定儀。1.培養(yǎng)遵法守紀、崇德向善、誠實守信、熱愛勞動的道德素養(yǎng)，履行道德準則和行為規(guī)范，具有社會責任感和社會參與意識。2.培養(yǎng)愛崗敬業(yè)，精益求精的工匠精神，認真負責的工作態(tài)度，重視生物安全和檢驗質量控制，具有良好的計量意識和質量意識。3.培養(yǎng)尊重生命和關愛病人的良好職業(yè)道德，養(yǎng)成與醫(yī)生、患者、同事之間進行溝通的習慣，具有良好的溝通能力和團隊協(xié)作精神。4.具有一定的自主學習能力和綜合分析問題能力。依據醫(yī)學檢驗技術專業(yè)就業(yè)崗位群工作任務和職業(yè)能力，整合歸納血液學檢驗知識與能力要求，充分考慮了高等職業(yè)教育對理論知識學習的必要性，融合了國家臨床醫(yī)學檢驗技士職業(yè)資格證書對知識、技能和態(tài)度的要求，選取和組織本課程內容，理論知識選取緊緊圍繞工作任務完成需要，專業(yè)技能訓練突出崗位職業(yè)能力需求。另外，注意與醫(yī)學檢驗行業(yè)發(fā)展的前沿知識和技術銜接，如急性白血病分類采用2016年WHO分型標準、基因檢測應用等，體現現代醫(yī)學檢驗的發(fā)展。然而，血液學檢驗知識和技術發(fā)展很快，教師在教學過程中應及時吸收和融入新知識、新技術；其次，有些遺傳性血液病如本地區(qū)疾病發(fā)病率較高，可適當增加教學內容。在教學內容安排上，以細胞類型疾病檢驗工作為主線，設計教學內容與情境。按照認知規(guī)律和學習特點，由正常到異常,從簡單到復雜,從基礎到專業(yè)，逐漸遞進，具體課程內容和要求見表1。教師在教學過程中，要精心設計教學內容，不斷改革和創(chuàng)新，將課標內容不斷轉化為“自己的課堂教學內容”，使教學過程成為學生一種愉悅的情緒生活和積極的情感體驗，幫助學生樹立學習信心，充分挖掘和展示各種職業(yè)道德元素，關注學生在教學活動中道德表現，引導職業(yè)道德形成，幫助建立愛心、同情心、責任心，逐漸培養(yǎng)學生良好的職業(yè)素養(yǎng)。具體內容和要求見表1。表1《臨床血液學檢驗技術》課程內容單元教學內容學習目標緒論血液學概述和發(fā)展史血液學概述血液學發(fā)展史掌握血液學檢驗的基本概念。掌握臨床血液學檢驗的主要任務和作用。熟悉血液學發(fā)展史。血液學與臨床的關系血液學與疾病的關系血液學與檢驗的關系血液學檢驗與循證醫(yī)學和轉化醫(yī)學的關系了解血液學和血液系統(tǒng)疾病的關系，非血液系統(tǒng)疾病合并血液病及血液病合并非血液系統(tǒng)疾病的概念。掌握血液學檢驗的任務，血液學檢驗的手段、方法學的進展及有關基礎知識。熟悉血液學檢驗與循證醫(yī)學和轉化醫(yī)學的關系。上篇臨床血液學檢驗基礎造血及造血調控造血器官和造血微環(huán)境血細胞的生長發(fā)育血細胞生理、結構與功能造血調控血細胞凋亡與自噬掌握造血器官的概念，人體胚胎期和出生后造血器官的種類、造血功能和造血特點。掌握造血微環(huán)境的概念。掌握造血干（祖）細胞的概念及特征，血細胞的發(fā)育與成熟規(guī)律。了解造血調控與細胞凋亡。血栓和止血血管壁的止血作用血小板的止血作用血液凝固抗凝血系統(tǒng)掌握血管止血的功能及調節(jié)血管功能的活性物質。掌握血小板的止血功能，熟悉血小板的活化過程，了解血小板的超微結構。掌握凝血因子的功能，包括凝血的活化、凝血酶的纖維蛋白溶解系統(tǒng)血栓形成生成、纖維蛋白的形成。掌握凝血機制，包括內源凝血途徑、外源凝血途徑、共同凝血途徑。熟悉凝血因子的名稱及特性。掌握抗凝血系統(tǒng)的分類及作用，熟悉抗凝血酶、蛋白C系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物的概念及作用，了解抗凝血系統(tǒng)機制。熟悉纖維蛋白溶解系統(tǒng)的概念、成份及功能，了解纖維蛋白溶解系統(tǒng)的機制。熟悉血栓的概念、分類及形成機制。中篇臨床血液學檢驗技術造血檢驗技術血象和骨髓像檢驗細胞化學染色檢驗骨髓活體組織檢查造血細胞培養(yǎng)檢驗血液細胞染色體檢驗血液分子生物學檢驗流式細胞分析掌握血象、骨髓象的形態(tài)學特點與變化規(guī)律，掌握血象、骨髓象的檢驗步驟、注意事項及骨髓象分析、骨髓增生程度分級。了解骨髓穿刺的適應癥及注意事項。碘酸-雪夫染色（PAS）、堿性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、鐵染色的原理、染色反應及臨床意義。熟悉其他細胞組織化學染色。掌握骨髓活檢的適應癥及臨床意義，熟悉骨髓組織病理學檢驗的方法。熟悉造血細胞培養(yǎng)的實驗原理及臨床意義。了解血液細胞染色體、血液分子生物學檢查方法和應用以及流式細胞儀的概念、原理和應用。紅細胞檢驗技術有關鐵代謝指標的檢驗葉酸和維生素B12的檢驗溶血的檢驗紅細胞膜缺陷的檢驗紅細胞酶缺陷的檢驗血紅蛋白異常的檢驗陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的檢驗免疫性溶血性貧血的檢驗掌握有關鐵代謝指標中血清鐵、血清鐵蛋白、血清總鐵結合力測定，熟悉鐵吸收率、血清轉鐵蛋白、血清轉鐵蛋白受體測定。掌握血清維生素B12血清葉酸檢測的原理、臨床意掌握紅細胞壽命測定、血漿游離血紅蛋白測定、血漿高鐵血紅素白蛋白檢測、尿含鐵血黃素試驗的方法、原理、臨床意義。了解其他溶血實驗。掌握紅細胞滲透脆性實驗、自身溶血試驗及糾正實驗。掌握高鐵血紅蛋白還原試驗、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）活性測定、丙酮酸激酶活性測定的原理和臨床意義。掌握血紅蛋白電泳檢測、抗堿血紅蛋白測定的原理和臨床意義。掌握酸化血清溶血實驗、蔗糖溶血試驗的原理、臨床意義和方法學比較。了解蛇毒因子溶血試驗。掌握抗人球蛋白試驗的原理和臨床意義，了解冷凝集試驗和冷熱溶血試驗。白細胞檢驗技術白細胞功能檢驗白細胞代謝及其代謝產物白細胞動力學檢驗白細胞免疫標記及血清粒細胞抗體檢測掌握墨汁吞噬實驗、吞噬細胞吞噬功能實驗等幾種常見白細胞功能檢驗。熟悉白細胞動力學檢驗的方法和分類。了解流式細胞術檢驗，DNA合成及含量檢驗，白細胞免疫標記檢查。血栓與止血疾病檢驗技術血栓與止血的篩查試驗血管內皮細胞的檢驗血小板的檢驗凝血因子的檢驗抗凝物質的檢驗纖溶活性的檢驗血液流變學的檢驗掌握初期止血、二期止血篩查實驗的概念、原理、臨床意義。熟悉血管內皮細胞的檢驗方法和臨床意義。熟悉血小板功能檢驗的方法和臨床意義。掌握凝血因子的種類、檢驗原理和臨床意義。掌握抗凝物質的檢驗的方法學原理、方法學比較和臨床意義。掌握纖溶活性實驗的方法和血液流變學的檢驗的原理。下篇臨床血液學檢驗技術應用紅細胞疾病應用貧血的分類和診斷中的應用造血功能障礙性貧血中的應用鐵代謝障礙性貧血中的應用巨幼細胞貧血中的應用溶血性貧血中的應用繼發(fā)性貧血中的應用其他紅細胞疾病中的應用掌握貧血的概念、分類、診斷標準和分級，重點掌握形態(tài)學分類標準。了解貧血的原因。掌握再生障礙性貧血的概念、血象和骨髓象的變化以及診斷標準和鑒別診斷。了解急性造血功能停滯、純紅細胞再生障礙性貧血的概念、血象和骨髓象變化以及診斷。掌握缺鐵性貧血血象和骨髓象的變化，血清鐵和總鐵結合力的方法學，鐵粒幼細胞性貧血和缺鐵性貧血的鑒別診斷。熟悉鐵代謝異常的病因和臨床表現。掌握巨幼細胞性貧血概念、血象和骨髓象的變化。熟悉巨幼細胞性貧血的診斷和鑒別診斷。掌握溶血性貧血的概念、診斷標準及分類，血管內溶血和血管外溶血的鑒別。白細胞疾病應用造血和淋巴組織腫瘤的概述急性白血病的實驗室檢查急性髓系白血病中的應用骨髓增殖性腫瘤中的應用骨髓增生異常綜合征中的應用惡性淋巴瘤中的應用急性淋巴細胞白血病中的應用掌握白血病的概念、分型（包括形態(tài)分類、分化程掌握急性白血病的骨髓象特點。掌握急性髓系白血病的FAB分型以及各自的血象和骨髓象、細胞化學染色、形態(tài)學特點和各亞型的鑒別。了解發(fā)病原因和臨床表現。掌握慢性粒細胞白血病的概念、血象和骨髓象特點，國內CML的臨床分期和診斷標準。了解相關檢驗學方法。掌握骨髓增生異常綜合征（MDS）的概念、分類、血象和骨髓象特點以及鑒別。了解MDS的病因、臨床表現和診斷方法。掌握惡性淋巴瘤的分類，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金慢性淋巴細胞白血病中的應用漿細胞腫瘤中的應用其他白細胞疾病淋巴瘤的組織學特點。掌握急性淋巴細胞白血病的概念、FAB分型以及三種亞型的形態(tài)學鑒別，血象、骨髓象分析，細胞化學染色。掌握慢性淋巴細胞白血病的概念、血象和骨髓象特掌握多發(fā)性骨髓瘤的概念、臨床表現和應用。掌握類白血病的概念、分類、血象和骨髓象的鑒別。出血和血栓性疾病的應用血栓和止血篩檢試驗的應用出血性疾病診斷中的應用血栓性疾病診斷中的應用抗血栓和溶血栓治療中的應用掌握一期止血缺陷和二期止血缺陷的概念以及篩選試驗的臨床應用。掌握過敏性紫癜、血小板減少癥的概念、臨床表現和實驗室檢查以及診斷。掌握血友病的概念、分類、病因和實驗室檢查。掌握彌散性血管性凝血的概念和實驗室檢查，了解臨床表現。熟悉血栓和止血試驗在抗血栓和溶血栓治療中的應用。本課程采用過程性評價和終結性評價相結合方法進行，具體評價方法和內容見表2。表2《臨床血液學檢驗技術》課程評價方法和內容評價類型評價方法評價內容理論知識過程性評價（50%-60%）（10%-20%）主要是課堂提問、平時作業(yè)、單元測驗、期中測驗等。終結性評價（40%-50%）主要是期末考試，評價綜合專業(yè)理論知識掌握和運用能力，由計算機隨機命題或人工命題組成標準試卷，盡量與國家臨床醫(yī)學檢驗技士職稱資格考試接軌。職業(yè)技能（30%-40%）過程性評價（10%-20%）實驗報告、實際操作能力。終結性評價（20%-30%）①考核正常骨髓細胞和典型異常細胞形態(tài)辨認基本能力。②項目考核評價綜合分析能力?？己藭r隨機抽取常見血液病*患者骨髓涂片1份，通過顯微鏡骨髓細胞形態(tài)觀察，結合提供的病例資料及檢驗項目結果，初步作出形態(tài)學診斷。職業(yè)素養(yǎng)（5%-10%）過程性評價到課考勤，學習及工作態(tài)度、生物安全意識、質量觀念、合作精神、敬業(yè)精神等納入職業(yè)技能考核，在具體考核指標中體現。職業(yè)素養(yǎng)（5%-10%）過程性評價到課考勤，學習及工作態(tài)度、生物安全意識、質量觀念、合作精神、敬業(yè)精神等納入職業(yè)技能考核，在具體考核指標中體現。1.專兼任教師。專任教師具有高校教師資格和本專業(yè)職業(yè)資格或技能等級證書；有理想信念、有良好職業(yè)道德、有扎實學識、有仁愛之心；具有醫(yī)學檢驗等相關專業(yè)本科及以上學歷；具有扎實的血液學檢驗技術相關理論和實踐能力；具有較強的信息化資源應用和開發(fā)能力。兼任教師主要從醫(yī)院和相關企業(yè)聘任，具備良好的思想政治素質、職業(yè)道德和工匠精神，具有扎實的醫(yī)學檢驗專業(yè)知識和豐富的實際工作經驗，具有中級及以上相關專業(yè)職稱，能承擔本課程教學、實習實訓指導等教學任務。2.校內實訓基地。應具有血液學檢驗常用儀器設備，主要包括血凝儀、電子天平、分光光度計、冰箱、離心機、電熱恒溫水浴箱、光學顯微鏡（10×100倍）、微量加樣器等。實訓室貯備一定數量的常見血液病骨髓涂片和細胞圖譜，保證學生實驗實訓，提高學生顯微鏡下辨認細胞形態(tài)能力。3.校外實訓基地。要求在二級甲等及以上綜合性醫(yī)院，設有血液病科室或相關科室和一定數量的血液病床位，開展較多的血液病檢驗項目。按照國家規(guī)定選用與課程標準相配套的高職規(guī)劃優(yōu)質教材，禁止不合格的教材進入課堂。學校應建立由專業(yè)教師、行業(yè)專家和教研人員等參與的教材選用機構，完善教材選用制度，經過規(guī)范程序擇優(yōu)選用教材。1.在教學過程中。要創(chuàng)造性的設計項目載體，注重理論和實踐相結合，與行業(yè)標準、全國臨床檢驗士職稱考試大綱相結合等；教學方法可根據教學內容采用項目教學法、任務驅動法、工學結合法等不同教學方法；教學形式可采用講授、實驗實訓、示教、現場儀器操作、學生自學、討論等多種形式；充分利用醫(yī)學檢驗技術專業(yè)教學資源庫等各種網絡資源，發(fā)揮校內、校外實踐基地所具備的條件，開展工學結合，學做