崇州市婦幼保健院護理質(zhì)量年終分析

崇州市婦幼保健院護理質(zhì)量年終分析質(zhì)量分析概要護理質(zhì)量指標(biāo)分析匯總

護理質(zhì)量重點內(nèi)容缺陷分析匯總

護理質(zhì)量持續(xù)改進措施一、護理質(zhì)量指標(biāo)分析比較（一）2013年科室主要護理質(zhì)量指標(biāo)合格率

（%）科室項目兒科病房婦科病房產(chǎn)科病房新生兒科門診部分娩室手術(shù)室全院平均分基礎(chǔ)護理969898.597.3897.47特、一級護理97.2697.3597.59997.77急救物品100100100100100100100100消毒隔離100100100100100100100100護理安全管理999798.299.2597.2898.7399.3598.40護理文件書寫979897.3596.5399.3596.6795.2597.16病人滿意度9897.5999998.5797.4597.9698.21?？谱o理98959698.3595.3596.3797.2496.612012年與2013年護理質(zhì)量指標(biāo)分析比較2013年護理質(zhì)量指標(biāo)完成情況分析2013年的護理質(zhì)控工作以《臨床護理實踐指南》及《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》為指南，護理部制定了切實可行的《護理質(zhì)量持續(xù)管理方案》并制定出相應(yīng)的護理質(zhì)量評價指標(biāo)，通過醫(yī)院三級質(zhì)控組織的有效運轉(zhuǎn)，通過不斷的檢查考核不斷改進，醫(yī)院護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進，全年各項護理工作均達(dá)到護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并在2012年的基礎(chǔ)上均有提高，護理質(zhì)量控制良好。

二、護理質(zhì)量重點內(nèi)容缺陷分析（一）基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價分析2013年基礎(chǔ)護理質(zhì)量存在的缺陷的構(gòu)成比2013年基礎(chǔ)護理質(zhì)量缺陷分析及措施綜合基礎(chǔ)護理質(zhì)量查房結(jié)果分析，基礎(chǔ)護理合格率達(dá)97.47%，其中生活護理中存在的缺陷占15%，管道護理中存在的缺陷占25%，床單元護理中存在的缺陷占45%，出院護理中存在的缺陷占15%。基礎(chǔ)護理的缺陷主要在床單元護理中，其次是管道護理，主要原因是護士存在輕視心理和僥幸心理，認(rèn)為床單元護理及管道護理是瑣碎的小事，忽視某些環(huán)節(jié)不會給病人到來危害，或者是護士發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)的不規(guī)范行為并沒有引起不良后果，慢慢就變成一種行為習(xí)慣。加強對護士的職業(yè)道德及職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，使護士認(rèn)識到基礎(chǔ)護理操作每一項都是有科學(xué)性，不能隨意簡化，任意更改；要求護士長加強督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，逐步養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

（二）特、一級護理質(zhì)量評價分析2013年各科室特、一級護理人次比較

2013年特、一級護理質(zhì)量存在的缺陷及整改措施通過全院特、一級護理人次比較，說明產(chǎn)兒科病房護理風(fēng)險相對較大，護理部將加大監(jiān)管力度，保證護理安全。全年共檢查特、一級護理256人次，合格率為97.77%，達(dá)到質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。存在的缺陷主要有：護理標(biāo)識制度執(zhí)行不到位，如一級護理改為二級護理，但標(biāo)識未及時更改；病人腕帶脫落后未及時補上；輸液滴速與要求不符；護理記錄缺少?？谱o理內(nèi)容，未體現(xiàn)病人病情的動態(tài)變化。繼續(xù)加強護士分層管理培訓(xùn)，強化?？评碚撝R。要求護士嚴(yán)格按分級護理制度及住院患者檢查護理服務(wù)項目開展臨床護理，并加大督導(dǎo)考核力度，與績效掛鉤。

（三）護理文件書寫質(zhì)量評價分析2013年各科室病歷書寫無缺陷數(shù)占%對比

2013年護理文件書寫質(zhì)量存在的缺陷及整改措施2013年護理部病歷質(zhì)控組共抽查1007份，合格率97.16%，達(dá)到了質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。2012年護理質(zhì)控病歷合格率為97.25%，同期相比較下降了0.9%。原因分析：未將病歷質(zhì)量納入科室質(zhì)控小組績效考核內(nèi)容，科室質(zhì)控監(jiān)管力度不夠造成記錄項目不全、醫(yī)囑簽名不及時；個別科室危重病人較少，科室護理文件書寫培訓(xùn)力度不夠，造成護士記錄不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。整改措施：將缺陷考核內(nèi)容列入科室質(zhì)控小組的績效考核內(nèi)容；加強對護士護理文件書寫能力培養(yǎng)，認(rèn)真落實護理文件書寫制度及查對制度。（四）護理安全管理質(zhì)量評價分析2013年護理不良事件主動上報情況

2013年護理不良事件主動上報匯總分析

全院共上報224例護理不良事件，其中管路事件12例、標(biāo)本送檢20例、儀器使用32例、基礎(chǔ)護理24例、護理操作56例、針刺傷32例，其他48例。不良事件主動上報平均每月18例，說明護理人員能積極主動上報護理不良事件，護理無懲罰上報護理不良事件制度執(zhí)行良好。上報不良事件的類型主要集中于儀器使用、護理操作和針刺傷等。儀器使用發(fā)生主要是由于儀器使用中巡視觀察存在缺陷；護理操作方面，主要是由于護理人員自律性差，不嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)范；針刺傷主要是護理人員自我保護意識差，不嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2013年護理安全質(zhì)量檢查存在的主要缺陷2013年護理不良事件發(fā)生規(guī)律分析發(fā)生時機：以交接流程及年輕護士居多發(fā)生時間：后夜班占50%2013年護理安全管理質(zhì)量評價分析

全院無護理安全事故，無壓瘡，發(fā)生墜床兩例，整個臨床工作安全有序。護理安全質(zhì)控發(fā)現(xiàn)護理安全不良事件發(fā)生時間在后半夜，發(fā)生人群是年輕護士，發(fā)生流程在病人交接流程上。今后我們只有繼續(xù)加強重點時段、重點人群、重點環(huán)節(jié)的管理，來保證我院臨床護理工作安全。（五）優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量分析2012年與2013年健康教育調(diào)查對比2012年與2013年滿意度調(diào)查對比分析

2013年優(yōu)質(zhì)護理工作評價分析

2013年繼續(xù)在全院各臨床護理單元開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，開展率100%。通過2012年與2013年病人滿意度及健康教育工作對比，病人滿意度總體呈小幅度上升趨勢，健康教育內(nèi)涵得到提升。今后我們將繼續(xù)加強護士健康教育、溝通能力的培養(yǎng)；加大對病房管理的監(jiān)管力度；探索護士能級對應(yīng)工作，完善崗位績效管理工作。2014年護理質(zhì)量持續(xù)改進措施教育各級護理人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進行業(yè)作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證護理安全，嚴(yán)防差錯事故。進一步修訂和完善各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項護理管理制度、操作