一例胃多發(fā)腫瘤的治療過程

一例胃多發(fā)腫瘤的治療過程鼓樓醫(yī)院消化科王軼20170328南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院TheAffiliatedDrumTowerHospitalofNanjingUniversity主訴：進(jìn)食后呃逆3月余現(xiàn)病史：患者入院3月前因呃逆在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示賁門下黏膜粗糙糜爛，胃角潰瘍形成；同期病理檢查示賁門下高度上皮內(nèi)瘤變；患者后至我院行胃鏡檢查提示賁門及胃角早癌可能；為求進(jìn)一步治療就診入住我院消化科，門診擬“胃早癌”收入我科。姓名：朱某某男76歲南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院TheAffiliatedDrumTowerHospitalofNanjingUniversity南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院TheAffiliatedDrumTowerHospitalofNanjingUniversity南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院TheAffiliatedDrumTowerHospitalofNanjingUniversity南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院TheAffiliatedDrumTowerHospitalofNanjingUniversity南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院TheAffiliatedDrumTowerHospitalofNanjingUniversity病變大?。?2.5cm,53.0cm病變位置：賁門下，胃角小彎側(cè)病變顏色：以紅為主病變形態(tài)：賁門下黏膜粗糙發(fā)紅，病灶中央凹凸不平，放大內(nèi)鏡下觀察見病灶黏膜與周邊黏膜界限清晰，局部腺體融合，部分區(qū)域腺體缺失；胃角病灶見腺體與周圍正常黏膜界限清晰，腺體密集堆積，部分血管扭曲擴(kuò)張。腫瘤還是非腫瘤：腫瘤良性還是惡性：胃癌判斷是早期癌、或進(jìn)展期：早期手術(shù)方式：ESD術(shù)(符合擴(kuò)大適應(yīng)癥）

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院TheAffiliatedDrumTowerHospitalofNanjingUniversity南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院TheAffiliatedDrumTowerHospitalofNanjingUniversity南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院TheAffiliatedDrumTowerHospitalofNanjingUniversity上腹部粘連較多，左上腹為著，考慮腹腔鏡操作困難，遂決定開放行手術(shù)治療。分離粘連后，探查胃賁門小彎側(cè)可觸及質(zhì)地硬腫塊，未穿透漿膜層，胃小彎及脾門處可觸及多枚質(zhì)地硬淋巴結(jié)。肝臟、腹壁、小腸、結(jié)直腸未見明顯異常。遂決定行根治性全胃切除+脾臟切除。手術(shù)記錄南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院TheAffiliatedDrumTowerHospitalofNanjingUniversity賁門小彎側(cè)部分區(qū)域黏膜缺失，肉芽組織增生，多核巨細(xì)胞反應(yīng)，符合ESD術(shù)后改變，此病變遠(yuǎn)端胃壁黏膜示腺上皮高度上皮內(nèi)瘤變伴局部癌變（高分化腺癌，位于黏膜內(nèi)），病變范圍4*2.5cm，標(biāo)本兩端切緣及送檢吻合圈未見病變組織殘留。查見胃周小彎側(cè)淋巴結(jié)24枚未見轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院TheAffiliatedDrumTowerHospitalofNanjingUniversity謝謝！2017鼓樓醫(yī)院消化道早癌病理年會-病例匯報南京鼓樓醫(yī)院病理科馮安寧標(biāo)本大體標(biāo)本大小6cm*3.2cm*0.2cm；淺表凹陷型病變（IIc型），范圍2.2cm*1.3cm；距標(biāo)本切緣最近0.4cm標(biāo)本大體標(biāo)本大小6cm*3.2cm*0.2cm；淺表凹陷型病變（IIc型），范圍2.2cm*1.3cm；距標(biāo)本切緣最近0.4cm背景：深在性囊性胃炎（GCP）鏡下所見(播放1)鏡下所見（播放2）乳頭狀癌（pap）成分管狀腺癌（tub）成分p53鏡下所見（播放2）查見粘膜下層異型腺狀結(jié)構(gòu)彈力浸潤深度判定之進(jìn)退兩難Sm浸潤700μm？癌組織累及GCP？700μm討論觀點(diǎn)1.T1b(sm浸潤）——異型細(xì)胞位置深，病灶寬；2.T1a（非sm浸潤）——具有深在囊性胃炎背景，病灶輪廓清晰結(jié)論：T1a（癌組織累及粘膜肌層）癌組織累及GCP病變（非浸潤）區(qū)域范圍：粘膜下層深700μm，寬650μm切緣：陰性后續(xù)建議：行腹部CT，密切隨訪。病變復(fù)原圖臨床處理及后續(xù)隨訪經(jīng)內(nèi)鏡及外科討論，1.5月后行外科手術(shù)（遠(yuǎn)端胃切除）。大體標(biāo)本：遠(yuǎn)端胃切除標(biāo)本。緊靠賁門齒狀線見3cm*2.5cm糜爛區(qū)（ESD術(shù)后疤痕）。距此糜爛區(qū)0.5cm處粘膜略粗糙，4cm*2.5cm。鏡下所見（播放3、4）粗糙區(qū)（tub2）粘膜缺損區(qū)（ESD疤痕）手術(shù)標(biāo)本病理報告1.粘膜缺失糜爛區(qū)示ESD術(shù)后改變（多核巨細(xì)胞反應(yīng)，潰瘍瘢痕形成）2.粘膜粗糙區(qū)示高度上皮內(nèi)瘤變伴癌變（tub2高分化腺癌，T1a）。3.切緣（-），淋巴結(jié)（-）。手術(shù)標(biāo)本病理報告1.粘膜缺失糜爛區(qū)示ESD術(shù)后改變（多核巨細(xì)胞反應(yīng)，潰瘍瘢痕形成）2.粘膜粗糙區(qū)示高度上皮內(nèi)瘤變伴癌變（tub2高分化腺癌，T1a）。3.切緣（-），淋巴結(jié)（-）。多灶粘膜內(nèi)癌？文獻(xiàn)復(fù)習(xí)胃彌漫粘膜下囊性改變（GCP）與多灶性胃癌Case175歲，男性內(nèi)鏡及超聲提示彌漫胃粘膜下囊性改變（GCP）此次內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)3處病灶淺表凹陷（IIc）病灶平坦型（IIb）病灶潰瘍文獻(xiàn)復(fù)習(xí)Case175歲，男性內(nèi)鏡及超聲提示彌漫胃粘膜下囊性改變（GCP）此次內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)3處病灶淺表凹陷（IIc）病灶平坦型（IIb）病灶潰瘍既往1-4m內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)淺表糜爛，未作活檢。文獻(xiàn)復(fù)習(xí)Case175歲，男性內(nèi)鏡及超聲提示彌漫胃粘膜下囊性改變（GCP）此次內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)3處病灶淺表凹陷（IIc）病灶平坦型（IIb）病灶潰瘍既往1-4m內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)淺表糜爛，未作活檢。文獻(xiàn)復(fù)習(xí)高分化腺癌（T1b）低分化腺癌（T1a）低分化腺癌（T3）外科病理結(jié)果：Case272歲，男性內(nèi)鏡及超聲提示見廣泛粘膜下隆起，疑為GCP此次內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)2處病灶：淺表凹陷型（IIc）平坦型（IIb，泛紅）文獻(xiàn)復(fù)習(xí)Case272歲，男性內(nèi)鏡及超聲提示見廣泛粘膜下隆起，疑為GCP此次內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)2處病灶：淺表凹陷型（IIc）平坦型（IIb，泛紅）既往6m內(nèi)鏡提示無異常文獻(xiàn)復(fù)習(xí)Case272歲，男性內(nèi)鏡及超聲提示見廣泛粘膜下隆起，疑為GCP此次內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)2處病灶：淺表凹陷型（IIc）平坦型（IIb，泛紅）既往6m內(nèi)鏡提示無異常文獻(xiàn)復(fù)習(xí)外科病理結(jié)果：高分化腺癌（T1b）高分化腺癌（T1b）討論1.單個的粘膜下胃腺體擴(kuò)張常見，彌漫者少見。2.彌漫性胃腺體擴(kuò)張常易伴發(fā)早癌，尤其是多灶