醫(yī)學(xué)資料 護理查房課件學(xué)習(xí)課件

周麗娟護理查房時間：2016-01-07內(nèi)容：護理查房主持人：地點：ICU病房七床床旁參加人員：全體護理人員為了讓年輕護士更好的掌握慢阻肺的病因病理、治療原則、觀察要點、并發(fā)癥和氧療的適應(yīng)癥與注意事項、健康教育等護理的相關(guān)知識。查房目的A病史匯報C護理診斷措施E研究新進展B床邊查體D相關(guān)知識健康教育主要內(nèi)容患者，女，94歲文化程度：小學(xué)職業(yè)：無入院時間：2016-01-0910:43入院方式：平車過敏史：無診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、肺部感染3、2型呼吸衰竭病史匯報—基本資料T：36.5P：77次/分R：20次/分Bp：146/65mmhgSPO2：100%胸部CT：雙肺感染，兩側(cè)肺氣腫，局部胸膜肥厚粘連；左心室增大，提示主動脈、冠脈硬化；右肺門區(qū)腫物考慮下葉占位性病變。血氣分析：PH：7.24，PCO2：61.5mmhg，PO2:38mmhgHCO3：18.9mmol/L，TCO2：20.21mmol/L，SBE：-6.3mmol/L，AC：12.2mmol/L。查體四肢肌力、肌張力及腱反射正常，雙下肢凹陷性水腫四肢腹平軟，無壓痛反，跳痛腹視：桶狀胸叩：過清音觸：雙側(cè)語顫減弱聽：雙肺呼吸音粗，濕性羅音胸頭頸大小正常，頸軟，頸靜脈無怒張，口唇紫紺頭頸護理體征患者30余年來反復(fù)咳嗽、喘息，以受涼后及冬春季多發(fā)，每年發(fā)作2～3次，每次發(fā)作1～2個月，并逐年加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘”，經(jīng)治療后可緩解，具體用藥不詳。即往史入院前患者無發(fā)熱，喘息明顯，咳少量白色粘痰，不易咳出，伴有胸悶，活動或咳嗽時明顯，靜息后可自行緩解，今日出現(xiàn)昏睡癥狀，呼之不應(yīng)，120急診入院入我院呼吸內(nèi)科，患者16:15分突然心率、血壓下降，心率50～70次/分，血壓50/30mmhg，血氧飽和度80%呼吸淺快，遂行氣管插管轉(zhuǎn)入我科接呼吸機輔助治療，行纖維支鏡檢查?，F(xiàn)病史有吸煙史十四歲開始吸煙，平均每日一包，否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)飲酒史。個人史THANKYOUSUCCESS2025/3/311可編輯患者呈淺昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，刺痛有反應(yīng)，呼吸深大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，對光反射遲鈍，HR：67次/分，BP101/61mmhg，R：15次/分，SPO2：100%雙下肢重度凹陷性水腫，雙小腿大片紫紅色淤斑目前情況1、氣體交換受損—與外感風(fēng)寒，氣道損害，通氣不足，分泌物過多有關(guān)護理目標(biāo)：患者能得到有效的動態(tài)監(jiān)測，使用呼吸機緩解呼吸困難2、清理呼吸道無效—與分泌物增多，痰液粘稠不易咳出有關(guān)護理目標(biāo)：有效吸痰3、生活自理能力下降—與患者昏迷，臥床有關(guān)護理目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生護理并發(fā)癥護理診斷相關(guān)知識問：COPD的并發(fā)癥、癥狀及體征是什么？答：慢性呼吸衰竭：在急性加重時發(fā)生，有低氧血癥，高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難，鼓音，胸片有氣胸征象慢性肺源性心臟病：COPD—肺動脈高壓—右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰。4、營養(yǎng)不良—與患者昏迷，禁食有關(guān)5、有感染的危險—與留置深靜脈管道，尿管，氣管插管有關(guān)護理診斷護士長：今天是個案護理查房，責(zé)任護士剛才已經(jīng)匯報完患者的主要情況，按護理程序床邊進行了查體，現(xiàn)在請各位進行討論護師：生活自理能力下降作為護理診斷，可使用Barthel指數(shù)具體評分，結(jié)合護理分級評估進行指導(dǎo)，落實措施護士：生活自理能力下降的目標(biāo)，住院期間不發(fā)生護理并發(fā)癥我認(rèn)為不妥護師：我認(rèn)為可以，像壓瘡，墜床等護理并發(fā)癥就應(yīng)該是我們的護理目標(biāo)，不應(yīng)該發(fā)生討論護士：保持呼吸道通暢很重，必要時及時吸痰護士：患者使用呼吸機應(yīng)預(yù)防VAP的發(fā)生，床頭抬高30度，及時清理冷凝罐的積水。護師：患者留置了中心靜脈管道，還應(yīng)防止脫管及血行性感染，加強管道護理。討論問：慢性支氣管炎，肺氣腫，慢性阻塞性肺疾病的概念？答：慢性支氣管炎簡稱慢支，是由感染或非感染因素引起支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣腔持久性擴大。AECOPD是患者呼吸困難加重，痰量增多，痰液變膿，出現(xiàn)這三種表現(xiàn)中的一種或幾種即認(rèn)為急性發(fā)作。另外急性發(fā)作還會出現(xiàn)發(fā)熱，胸悶，喘息等癥狀。相關(guān)知識問：COPD的病因與發(fā)病機制是什么？答：病因：吸煙，職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)，空氣污染，感染，蛋白酶-抗蛋白失衡，其他：機體的某些內(nèi)在因