眼耳鼻喉口咽護理學重點復習

第一章：眼的解剖及生理

□眼球壁的解剖

“?￡”施g、ra4U?￡,“*￡iMz@RMI

I$噓也仙

ILBsf.&nt.eirxi

iss>m.色赫

n，—1?也?i情QI冷肝小我?

刎舞―霞抿Htwte”

<?!?

?H跳一壹史M￥5+WUtMt

wMt根/E

□角膜的組織學分層

①上皮細胞層：再生能力強，不留瘢痕，易與前彈力層分離；

②前彈力層（Bowman膜）：不能再生；

③基質層：角膜細胞和少數(shù)游走細胞，不能再生，形成瘢痕：

④后彈力層（Descemet膜）：可再生；

⑤內(nèi)皮細胞層：角膜-房水屏障功能，不能再生。

□角膜的特點

①透明，表層無角化，含水量和屈折率恒定，是重要屈光介質，屈光力占利；

②無血管，營養(yǎng)來自角膜緣血管網(wǎng)和房水，氧來自空氣；

③三叉神經(jīng)末梢豐富且無髓鞘，知覺敏感。

□角鞏膜緣的臨床意義：是許多內(nèi)眼手術切口的標志部位，十分重要。

□瞳孔直徑：約2.5~4mm

□視網(wǎng)膜的三級神經(jīng)元及黃斑的重要性

視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，稱黃斑，富含葉黃素，中央小凹稱黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜上最

敏感的部位。中心凹處可見反光點，稱中心凹反射。中心凹只有視錐細胞，三級神經(jīng)元在此單線連接，所以

黃斑視覺最敏銳和精確。

第一級神經(jīng)元：光感受器：視錐細胞：黃斑區(qū)，感強光，明視覺，色覺

視桿細胞：周邊部，感弱光，暗視覺，無色視覺一一夜盲

第二級神經(jīng)元：雙級細胞

第三級神經(jīng)元：神經(jīng)節(jié)細胞

視盤、視神經(jīng)盤、視神經(jīng)乳頭，中央小凹陷區(qū)稱視杯或杯凹。

□眼內(nèi)容物的組成

房水：營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體，維持正常眼壓。

晶狀體：屈光作用，與睫狀肌共同完成調節(jié)作用。

玻璃體：屈光作用，對視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。

□房水循環(huán)

睫狀突上皮細胞產(chǎn)生一后房一瞳孔一前房一前房角小梁網(wǎng)一Schlemm管一集液管一房水靜脈一鞏膜表層睫狀

前靜脈一血液循環(huán)。少部分一虹膜表面隱窩f吸收一脈絡膜上腔排出。

□視路的定義

視路是視覺信息從視網(wǎng)膜感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導徑路。

□眼瞼的功能：保護眼球、瞬目功能、保持眼球表面濕潤、保持角膜光澤。

□結膜的組成、結膜囊概念

瞼結膜、球結膜、穹窿結膜

結膜囊：是瞼結膜、球結膜和穹窿結膜三部分結膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙。

□淚器的組成：淚腺、淚道（淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管）

第三章眼瞼及淚器病病人的護理

□內(nèi)、外瞼腺炎、瞼板腺囊腫的病因、臨床表現(xiàn)、護理措施（手術切口要點）

瞼腺炎病因：化膿性細菌侵入眼瞼腺體，大多為金葡菌。

臨床表現(xiàn)：患側眼瞼紅腫熱痛，同側耳前淋巴結腫大。如并發(fā)蜂窩織炎或敗血癥，可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、

頭痛等中毒表現(xiàn)。①外瞼腺炎：炎癥反應集中于睫毛根部的瞼緣處，紅腫范圍彌散，若靠近外眥部一反應性

球結膜水腫。膿點常破潰于皮膚面。②內(nèi)瞼腺炎：炎癥浸潤局限于瞼板腺內(nèi)，腫脹局限，有硬結，疼痛壓痛

劇烈，病程較長。膿點常破潰于瞼結膜面。

護理措施：1）觀察疼痛反應，聽取主訴，解釋原因，給與支持安慰，指導放松。

2）指導病人熱敷。

3）指導正確使用抗生素眼藥水或涂用眼膏的方法。

4）掌握膿腫切開指征?！锿獠€腺炎皮膚面切開，切口與瞼緣平行；

★內(nèi)瞼腺炎結膜面切開，切口與瞼緣垂直。

5）體溫、血常規(guī)、膿液或血液標本培養(yǎng)及藥敏。

6）有全身炎癥反應或反復發(fā)作，全身使用抗生素。

7）合并糖尿病，積極控制血糖，按糖尿病常規(guī)護理。

8）健康指導：①未成熟切忌擠壓、挑刺；②養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣（手眼）；③治療重要性。

瞼板腺囊腫病因：瞼板腺排出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織慢性刺激。

臨床表現(xiàn)：異物感、無痛性腫塊、不痛、摩擦感。

護理措施：1）觀察囊腫變化。

2）指導病人熱敷。

3）眼部、全身用藥，控制炎癥，再行手術刮除囊腫。

4）囊腫刮除術護理：①外眼手術常規(guī)準備：滴抗生素眼藥、查凝血功能、清潔皮膚等。

②★在瞼結膜切開，切口與瞼緣垂直。術后壓迫10~15min。

③注意復發(fā)性或老年人囊腫，做病檢。

④涂抗生素眼膏，眼墊遮蓋。

5）健康指導：介紹術后用藥，按時換藥和門診隨訪，術后次日進行眼部換藥。

□眼瞼閉合不全的護理

1）滴用抗生素眼藥水，防止角膜炎癥。

2）結膜囊內(nèi)涂大量抗生素眼膏，再以眼墊遮蓋；“濕房”覆蓋眼；軟性角膜接觸鏡；暫時性眼瞼縫合。

3）指導病人正確揩拭淚液的方法：由下眼瞼往上揩。

4）心理護理。

5）需要手術，眼部手術常規(guī)進行。

□上瞼下垂的病因、發(fā)病機制、臨床特點

病因與發(fā)病機制：①先天性上瞼下垂：染色體顯性遺傳病，提上瞼肌或動眼神經(jīng)上支發(fā)育不良。

②獲得性上瞼下垂：動眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾患、重癥肌無力、機械性開瞼運動障礙。

臨床特點：①先天性上瞼下垂多為雙側，出生時眼瞼不能睜開到正常大小，伴視力障礙及弱視，抬頭仰視、

皺額、聳肩，內(nèi)眥贅皮、內(nèi)毗間距過寬、瞼裂狹小、鼻梁低平、眼球震顫。

②獲得性上瞼下垂多為單側，伴有其他神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變。

★重癥肌無力一特點：晨輕夜重，頻繁眨眼后加重，注射新斯的明后明顯減輕。

□慢性淚囊炎的病因、潛在危害、護理

病因：鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留淚囊，引起細菌繁殖，刺激淚囊內(nèi)壁粘膜，導致感染。肺炎鏈球菌、白

色念珠菌。

潛在并發(fā)癥：角膜炎、眼內(nèi)炎。

護理措施：1）指導正確滴眼藥，4~6次/d,滴眼藥前，先用手指按壓淚囊區(qū)或行淚道沖洗，排空分泌物，有

利藥物吸收。

2）沖洗淚道：生理鹽水+抗生素，1次川。

3）手術護理：做好造口護理，說明手術可以消除病灶，但仍可能有淚溢癥狀。

4）健康指導：及早治療沙眼、鼻炎等眼鼻病，預防慢性淚囊炎；積極治療慢性淚囊炎，可預防角

膜炎和眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

第四章結膜病病人的護理

□細菌性、病毒性結膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、護理

細菌性結膜炎病因：1.超急性化膿性結膜炎：傳染性極強，破壞性極大。奈瑟菌屬細菌：淋球菌、腦膜炎球

菌。2.急性細菌性結膜炎（急性卡他性結膜炎）：傳染性強。革蘭陽性球菌：肺炎鏈球菌、Koch-Weeks桿菌和

金葡菌。

臨床表現(xiàn)：P39~40?

護理措施：①結膜囊沖洗：生理鹽水+硼酸；淋球菌用青霉素?；紓扰P位、動作輕柔、先除假膜。

②留取結膜分泌物，培養(yǎng)，藥敏。

③用藥護理：急性期15~30min滴眼1次，夜間涂眼膏。先清除分泌物。

④禁忌包扎患眼，不利分泌物排出。

⑤嚴密觀察病情，尤其是角膜刺激征、角膜潰瘍癥狀。

⑥減輕病人不適，冷敷減輕充血水腫、灼熱；佩戴墨鏡。

⑦傳染性結膜炎急性感染期應實行接觸性隔離：

1）洗手、個人衛(wèi)生，勿用手拭眼；

2）用具消毒、敷料焚燒；

3）雙眼：一人一瓶眼藥；單眼：一眼一瓶眼藥；檢查和用藥，先健眼后患眼。

4）傳授結膜炎預防知識，一人一巾一盆，便后洗手；

5）淋球菌性陰道炎孕婦產(chǎn)前治愈，或硝酸銀、青霉素嬰兒滴眼，四環(huán)素、紅霉素嬰兒涂眼。

病毒性結膜炎病因:1.流行性角結膜炎：由腺病毒引起，主要為8型。接觸傳播，發(fā)病急劇，傳染性強。

2.流行性出血性結膜炎：新型腸道病毒70,也可柯薩奇病毒A24變種。

接觸傳染，傳染性強，普遍易感，可大面積暴發(fā)流行.

臨床表現(xiàn)：1.潛伏期：流行性角結膜炎5~7d；流行性出血性結膜炎18~48h內(nèi)，雙眼發(fā)病，自限性，7天左右。

2.癥狀：自覺異物感、眼痛、畏光、流淚。

3.體征：眼瞼水腫，結膜充血，瞼結膜濾泡增生，水樣分泌物，侵犯角膜。

4.部分可有頭痛、發(fā)熱、眼痛等全身癥狀，耳前淋巴結腫大、壓痛。

護理措施：

1.生理鹽水沖洗結膜囊，冷敷減輕充血和疼痛。

2.藥物護理：抗病毒眼液1次/h；合并感染，配合使用抗生素眼藥；角膜基質浸潤，糖皮質激素。

3.按丙類傳染病報告，做好消毒隔離和健康教育。

□沙眼的定義、后遺癥與并發(fā)癥

沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎，因其瞼結膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼，是

致盲性眼病之一。

后遺癥與并發(fā)癥：倒睫及瞼內(nèi)翻；上瞼下垂與瞼球粘連；慢性淚囊炎；結膜角膜干燥癥；角膜混濁。

□結膜充血和睫狀體充血鑒別

結膜充血和睫狀體充血鑒別

鑒別項目結膜充血睫狀體充血

來源結膜后動脈睫狀前動脈、結膜前動脈

部位越靠近穹窿部，充血越明顯越靠近角膜緣，充血越明顯

顏色鮮紅深紅

移動性可隨結膜移動不可隨結膜移動

1%。腎上腺素滴眼充血可消失充血不可消失

病種結膜病角膜病、虹膜病、睫狀體病

第五章角膜病病人的護理

□角膜炎的病理過程：浸潤期一潰瘍形成期一潰瘍消退期一愈合期（角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）

□預防角膜穿孔的護理

1）滴眼藥動作要輕柔，勿壓迫眼球；

2）多食易消化食物，保持大便通暢，避免便秘，以防增加腹壓；

3）勿用力咳嗽及打噴嚏；

4）指導病人勿用手擦眼球；

5）球結膜下注射時，避免在同一部位反復注射，避開潰瘍面；

6）深部角膜潰瘍，后彈力層膨出，加壓包扎，配合局部全身使用降低眼壓藥物；

7）使用散瞳劑，防止虹膜后粘連，致眼壓升高；

8）用眼罩保護眼球，避免撞擊。

□病毒性角膜炎復發(fā)感染的臨床表現(xiàn)

多為單側，輕微眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣，中央角膜受損時視力明顯下降，并有典型角膜浸潤灶形態(tài)。

（1）樹枝狀和地圖裝角膜炎（最常見）；（2）角膜基質炎和葡萄膜炎：非壞死性角膜基質炎（盤狀角膜炎）、

壞死性角膜基質炎

第六章白內(nèi)障病人的護理

□白內(nèi)障的定義

白內(nèi)障指晶狀體渾濁，視力下降，主要癥狀是視力障礙，與晶狀體渾濁程度和部位有關，主要致盲性眼病之一

□年齡相關性白內(nèi)障

年齡相關性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生在50歲以上老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，

是主要致盲原因之一，主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。

臨床表現(xiàn)：雙眼呈漸進性無痛性視力下降，嚴重者只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定不動的黑點，可

有單眼復視或多視、屈光改變等表現(xiàn)。

老年性白內(nèi)障分為：皮質性（最常見）、核性、囊膜下性。

病程分為四期：1.初發(fā)期：早期無視力障礙。

2.膨脹期或未成熟期：視力明顯減退，可誘發(fā)閉角型青光眼。虹膜投影為此期的特點。

3.成熟期：晶狀體完全渾濁，視力僅剩光感或手動。

4.過熟期：可引起晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼、晶狀體脫位。

并發(fā)癥：膨脹期：急性閉角型青光眼；過熟期：晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼、晶狀體脫位等。

護理措施：①早期指導病人用藥：谷胱甘肽滴眼液、口服維生素C等藥物，延緩白內(nèi)障進展。

②白內(nèi)障手術病人的護理：眼部手術常規(guī)檢查，并說明檢查目的和意義。檢查項目有：視功能、角膜、晶狀

體、眼壓、角膜曲率半徑和眼軸長度等。

③預防并發(fā)癥的發(fā)生：1）定期門診隨訪，特別注意急性青光眼早期癥狀，囑病人如出現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下

降、惡心、嘔吐等，立即到醫(yī)院檢查，可能為急性青光眼先兆。如眼壓升高，立即采取降眼壓措施。

2）慎用散瞳劑如阿托品，尤其在膨脹期，容易誘發(fā)急性青光眼。

3）成熟期，動員病人早日手術，以免引起并發(fā)癥。

④預防意外損傷：1）評估病人自理能力；

2）入院時，熱情接待，介紹工作人員和環(huán)境?方便病人原則，物品固定擺放，

活動空間不留障礙物，避免跌倒。

3）協(xié)助做好術前各項檢查；

4）教會病人使用傳呼系統(tǒng)，鼓勵尋求幫助。

5）廁所必須安置方便設施，教會病人使用。

⑤健康指導：1）向病人和家屬講解有關護理常識：保持個人衛(wèi)生、勤洗手，生活用品專人專用，

禁止用手或不潔物揉眼，洗頭洗澡時不要讓臟水進入眼睛。

2）術后配鏡指導：矯正方法有眼鏡、接觸鏡或人工晶體植入，后房型人工晶體植入是最好最有效的方法。

第七章青光眼病人的護理

□青光眼、眼壓的定義

青光眼：是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的

眼病，是主要致盲眼病之一。

眼壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力，正常范圍：10~21mmHg。

□原發(fā)性青光眼（閉角和開角）的護理

1.藥物治療的護理：

①縮瞳劑：毛果蕓香堿：眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視加深，高濃度頻繁滴眼胃腸道反應、頭痛、出汗

等全身中毒癥狀。點藥后壓迫淚囊區(qū)數(shù)分鐘，如出現(xiàn)以上癥狀及時停藥。

②B腎上腺能受體阻滯劑：注意心率變化，房室傳導阻滯、竇性心動過緩、支氣管哮喘禁用。

③碳酸甘酶抑制劑：口周及手足麻木，停藥消失。長期服用：尿路結石、腎絞痛、血尿及小便困難。

出現(xiàn)癥狀即停藥，多次少量飲水。

④高滲劑：年老體弱、心血管疾病者，注意呼吸脈搏變化，防止意外。

顱內(nèi)壓降低，出現(xiàn)頭痛、惡心等，用藥后宜平臥休息。糖尿病人慎用。

2.手術護理：眼科手術護理常規(guī)。術后1天開始換藥，觀察有無不良癥狀體征；為預防炎癥和促進前房形成,

遵醫(yī)囑使用散瞳劑。

3.防止病人受外傷：

①教會病人使用床旁傳呼系統(tǒng)，鼓勵尋求幫助；

②廁所、浴室必須安置方便設施，教會病人使用；

③室內(nèi)物品固定放置，方便病人使用，減少障礙物；

④協(xié)助生活護理，滿足生活需要。

4.避免促發(fā)因素：

①保證充足的睡眠，避免情緒激動；

②避免黑暗環(huán)境中停留過久；

③避免短時間內(nèi)飲水過多（一次＜300ml）；

④選擇清淡易消化的飲食，保持大便通暢；

⑤不宜煙酒、濃茶、咖啡和辛辣刺激食物；

⑥介紹眼內(nèi)壓升高表現(xiàn)，強調堅持用藥和定期復查的重要性；

⑦適當有氧運動，避免增加張力的運動；

⑧睡眠時適當墊高枕頭，不穿緊身衣服。

5.心理護理：樹立信心，克服焦慮、恐懼。傳授疾病知識。

第八章葡萄膜炎病人的護理

□葡萄膜炎的身體特點

眼痛、畏光、流淚和視力減退。

檢查：睫狀充血和混合充血；角膜后沉著物（KP）；房水混濁（前房閃輝）；虹膜水腫、紋理不清，并有虹膜

粘連、虹膜膨隆等改變；瞳孔改變（瞳孔縮小、光反射遲鈍或消失）；并發(fā)癥（并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、

低眼壓、眼球萎縮）。

□葡萄膜炎的治療要點

應用散瞳劑、糖皮質激素、非的體類抗炎藥和抗感染藥，以達到擴瞳、抗炎和防止并發(fā)癥的作用。

熱敷：擴張血管促進血液循環(huán)，促進毒素和炎癥產(chǎn)物吸收，減輕炎癥反應，止痛。

積極治療并發(fā)癥：白內(nèi)障。

第九章視網(wǎng)膜病病人的護理

□視網(wǎng)膜脫離的定義、分類、治療要點及護理

視網(wǎng)膜脫離（RD）是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的脫離。

分為：孔源性（原發(fā)性）、牽拉性及滲出性（繼發(fā)性）。

盡早手術封閉裂孔為原則。

術前護理：1.眼部術前護理常規(guī)。

2.心理護理：略。

3.術眼充分散瞳，詳細查明視網(wǎng)膜脫落區(qū)及裂孔。

4.安靜臥床，使裂孔處于最低位，減少脫落范圍擴大的機會。

術后護理：1.眼部術后護理常規(guī)。

2.術中牽拉眼肌一眼痛、惡心、嘔吐。鎮(zhèn)靜、止痛、止吐藥物。

3.體位：包扎雙眼、安靜臥床休息一周。，裂孔處于最低位。（最高位：玻璃體內(nèi)氣體硅油填充術）

4.病情觀察：略。

5.生活護理。

第十章屈光不正和老視的護理

□屈光不正、近視、遠視、散光、老視的定義

屈光不正：眼調節(jié)靜止時，外界平行光線不能聚集于黃斑中心凹處，則成像不清晰，此時的屈光狀態(tài)為非正

視狀態(tài)，稱為屈光不正，屈光度在-0.25D~+0.50D范圍之外。

近視：指在眼調節(jié)靜止狀態(tài)下，外界平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦于視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)，近

視病人遠點移近。

遠視：指在眼調節(jié)靜止狀態(tài)下，外界平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦于視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài)，遠

視病人遠點位于視網(wǎng)膜之后。

散光：是指由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線進入眼內(nèi)不能形成焦點的一種屈光狀態(tài)。

老視：是指由于年齡增大所致的生理性調節(jié)功能減弱，是一種生理現(xiàn)象，不屬于屈光不正。

□近視程度分類

輕度近視：低于-3.00D；中度近視：-3.00D~-6.00D；高度近視：高于-6.00D。

□屈光不正的矯正

近視：佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡、角膜矯形鏡、藥物治療及屈光手術等。

遠視：框架眼鏡、角膜接觸鏡、屈光手術等，框架眼鏡最常用。嚴重屈光參差病人，角膜接觸鏡是較好選擇。

散光：框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術，框架眼鏡最為常用。輕度散光不需矯正，視疲勞或影響視力則需

矯正。規(guī)則散光予以柱鏡矯正，較高度散光用散光軟鏡或透氣硬鏡矯正。圓錐角膜和不規(guī)則散光只能選擇硬

性透氧性隱形眼鏡。

老視：佩戴框架眼鏡為最常用方法，鏡片為凸透鏡。單光老視鏡、多光鏡、漸進多焦鏡。手術治療。

第十一章斜弱視病人的護理

□弱視定義及類型

弱視：指眼本身無器質性改變，矯正遠視力在0.8或以下者。

斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視、其他類型弱視

第十二章眼外傷病人的護理

□眼球穿通傷及貫通傷的概念、治療要點

眼球穿通傷：是指眼球被銳利器刺破或異物擊穿所致。

治療要點：1.治療原則：緊急手術縫合傷口，防治感染和并發(fā)癥。

2.角膜傷口處理：傷口小而整齊者（＜2mm）,無虹膜組織嵌頓或脫出時，可不縫合，僅需加壓包

扎。傷口大（＞2mm）或有虹膜組織脫出時，需縫合傷口。

3.防治感染：全身及局部使用抗生素、酌情使用糖皮質激素。

4.合并有眼內(nèi)異物時應行異物取出術。

5.對傷后視功能及眼球外形恢復無望者，行眼球摘除術。

□眼化學傷病人的護理

1.立即大量生理鹽水反復沖洗，沖洗時翻轉上下瞼、轉動眼球，徹底沖洗、清除化學物質。＞15min。

2.及時用藥，保證正確用藥，觀察效果和反應。

3.病情觀察：視力、組織病變變化、眼壓，如有異常，及時處理。注意有無并發(fā)癥。

4.心理護理：影響視功能和眼部外形，解釋、安慰，消除恐懼、悲觀。

5.生活護理：視力受損，協(xié)助生活護理。

6.健康教育：（1）傳授用藥方法，定期隨訪，有并發(fā)癥出現(xiàn)應積極配合治療和控制。保持樂觀和信心。

（2）宣傳化學性眼外傷的危害以及預防為主的意識，自我防護的方法。

（3）通過媒體宣傳最重要、現(xiàn)場急救最關鍵。

第十三章耳，鼻

第一節(jié).中耳：鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管。內(nèi)耳（迷路）：前庭、半規(guī)管和耳蝸。

鼻竇：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。

前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇和額竇，開口于中鼻道。

后組鼻竇：后組篩竇（開口于上鼻道）、蝶竇（開口于蝶篩隱窩）。

第二節(jié).

1.鼻咽頂部粘膜下有豐富的淋巴組織聚集，呈橘瓣狀，稱腺樣體，又稱咽扁桃體。

2.咽鼓管圓枕后上方有一凹陷，稱咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)部位。

3.在喉口兩側各有一較深的隱窩名為梨狀窩，是異物常嵌頓處。

4.聲門裂：聲帶張開時，出現(xiàn)一個頂向前的等腰三角形的裂隙稱聲門裂。

5.食管四個狹窄：食管入口（最易嵌頓）、主動脈弓壓迫食管左側壁、左側主支氣管壓迫食管前壁、食管通過橫膈裂

孔

第三節(jié)滴鼻法:

1.輕輕攜出鼻涕；2.仰臥垂頭位；3.先滴健側，再滴患側；

4.每側鼻腔滴3~4滴，用棉球輕輕按壓鼻翼，藥液均勻分布于粘膜上。

5.保持原位2~3min后坐起；

6.用棉球擦去外流藥液；

7.鼻側切開病人，防止鼻腔干燥，滴鼻后，患側臥位。

第五節(jié)急性鼻竇炎

最常見癥狀:、

鼻塞、分泌物增多、頭痛和局部疼痛。

疼痛特點：①急性上頜竇炎：眶上額痛，伴同側頜面部痛。晨起輕，午后重。

②急性篩竇炎：頭痛僅限于內(nèi)眥部或鼻根部，可放射至頭頂。

③急性額竇炎：前額部周期性疼痛。晨起痛，逐漸加重，午后開始減輕，晚間完全消失，次日重復。

④急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，甚至枕部痛。晨起輕，午后重。

急性鼻竇炎健康指導：1.教會病人正確滴鼻法、鼻腔沖洗、體位引流和正確揖鼻方法。

2.叮囑病人：出現(xiàn)高熱不退，頭痛加劇，眼球運動受限、眼球突出等癥狀應立即就診。

3.叮囑病人加強鍛煉，勞逸結合，預防感冒，增加抵抗力。

4.有相關局部或全身疾病應積極治療。

5.注意生活和工作環(huán)境的清潔、通風等。

慢性鼻竇炎健康指導：1.說明預防本病的重要性。注意增強體質，均衡營養(yǎng)，預防感冒，積極治療貧血、糖尿病，

以及鼻咽口腔疾病。

2.急性發(fā)作的鼻炎、鼻竇炎應堅持治療方案，爭取治愈。藥物治療癥狀消失后1周。

慢性鼻竇炎堅持藥物治療3~6周。

3.注意改善生活環(huán)境和工作環(huán)境，保持清潔和通風。

4.養(yǎng)成良好生活起居習慣，避免過度勞累，戒煙戒酒。

5.手術后遵醫(yī)囑正確用藥，沖洗鼻腔，定時隨訪，術后1月避免重體力活動。

第七節(jié)出血部位和特點：

1JL童青少年一一鼻腔前部的“易出血區(qū)”一一鼻中隔前下方的“利特爾動脈叢”或“克氏靜脈叢”。

2.中老年一一鼻腔后段的鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部動脈或“吳氏靜脈叢”一一量多、兇猛、不易止血。

3.局部原因引起出血一一單側出血o

4.全身疾病引起出血一一雙側出血、交替性出血。

簡易止血法：用手指緊捏兩側鼻翼10~15min,冷敷前額后頸；或用1%麻黃堿、1%腎上腺素或凝血酶棉簽緊塞鼻腔

5min~2h。

第八節(jié)急性扁桃體炎：

1.主要致病菌：乙型溶血性鏈球菌、（非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、腺病毒、鼻病毒、單純

性皰疹病毒等）

2.病因：機體抵抗力下降一寄居于扁桃體的病原體大量繁殖一毒素破壞隱窩上皮一細菌侵入實質一炎癥反應。

3.誘發(fā)因素：受涼、潮濕、過度煙酒與勞累、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病灶。

4.慢性扁桃體炎：主要致病菌：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、（嗜血桿菌）

第九節(jié).鼻咽癌：

臨床表現(xiàn)：1.出血：早期有易出血傾向，吸涕、揖鼻帶血。

2.頸淋巴結無痛性腫大：早期無痛性頸淋巴結腫大，常為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)率50%~80%。

3..鼻部癥狀：鼻出血一單側鼻塞一雙側鼻塞。

4.耳部癥狀：耳鳴、耳悶塞感、聽力減退、鼓室積液。

5.頭痛。

6.腦神經(jīng)癥狀。

7.遠處轉移.

治療要點：放療為主、化療為輔。

第十節(jié)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OHASH）：

是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降以及白

天嗜睡等癥狀。成人睡眠中，至少次呼吸暫停，每次至少呼吸氣流強度較基礎水平低以上，伴有

7h3010s；50%SaO2

下降＞4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù),即平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣次數(shù)＞5。

多導睡眠掃描儀（PSG）檢查是診斷OHASH的金標準。

潛在并發(fā)癥：腦卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等。

第十四章口咽

第一節(jié)手術護理

扁桃體手術后如何防止出血？

①恰當體位：全麻病人未清醒取側俯臥位，頭偏向一側；清醒后及局麻者取半臥位；

②注意休息：術后少說話，避免咳嗽，輕輕吐出口腔分泌物，不要咽下；

③觀察分泌物的顏色、性質、量；

④全麻未清醒者注意有無頻繁吞咽動作，觀察生命體征及面色；

⑤如有出血應報告醫(yī)生并協(xié)助止血。

二.咽部手術病人的護理：

術前護理：

1.心理護理：介紹手術目的和意義，說明可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術后注意事項，做好充分的思想準備。

腫瘤病人、術后語言功能受影響的病人，特別加強術前解釋工作，使之充分理解和愿意接受手術.

2.局部護理：①術前做好口腔護理：防止口腔感染，影響愈合。

②局麻者：咽部手術術晨可進少量干食，喉部手術術前禁食＞6h。

③咽喉部或口腔有炎癥者，先控制炎癥，再行手術。

3.一般準備：CT、MRI、X-ray、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血試驗、肝腎功能、胸片、心電圖等。

術后護理：

1.全麻病人按全麻常規(guī)檢測生命體征。

2.咽部手術病人清醒前取側俯臥位，便于分泌物流出、防止?jié)B血咽下，清醒后半臥位。

3.觀察切口滲血情況：觀察敷料滲透，囑病人吐出分泌物，便于觀察。

4.觀察呼吸情況，有無劇烈咳嗽，囑病人吐出分泌物，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。

5.局麻或表麻者，術后2h可進溫冷（半）流質，防止高溫使局部充血。全麻者術后6h開始進流質。

6.氣管切開或喉切除，保持氣管套管通暢，做好心理護理，加強非語言交流，滿足病人需要，保持情緒穩(wěn)定。

7.做好口腔護理，防止感染。

8.各種喉鏡術后囑病人少說話，注意聲帶休息。

9.禁煙酒，避免辛辣刺激性食物。

咽部手術后飲食不當會導致出血嗎？為什么？

過熱、過硬、過快。

第二節(jié)喉阻塞：

病因：喉部或相鄰組織炎癥、喉部外傷、喉水腫、喉異物、腫瘤、發(fā)育畸形、聲帶癱瘓

臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷（四凹征）、聲嘶、發(fā)綃、其他（咳嗽、窒息感等）

四凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨劍突下、肋間隙

必考：喉阻塞臨床分度：

1度：安靜時無呼吸困難、吸氣性喉喘鳴及吸氣性軟組織凹陷?；顒踊蚩摁[時有輕度蝮

2度：安靜時有輕度儂，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無缺氧癥狀，脈搏正常。

3度：安靜時有明顯儂，并出現(xiàn)缺氧癥狀，脈搏加快。

4度：呼吸極度困難。坐臥不安、手足亂動、冷汗、面色蒼臼或發(fā)絹、定向力喪失、心律不齊、脈搏細速、昏迷、大

小便失禁。不及時搶救一窒息一呼吸心跳停止一死亡。

第三節(jié)氣管切開

1.部位：一般在第3~4氣管環(huán)處切開，避免切開第1環(huán)，以免損傷環(huán)狀軟骨而導致喉狹窄，亦不能低于第5環(huán)，防止

發(fā)生大出血。

2.氣管切開的意義：減少解剖死腔；降低呼吸道阻力；可以給予直接的治療措施；長期安置呼吸機。

3.氣管切開適應證：

1.3-4度喉梗阻和頸段氣管阻塞；

2.下呼吸道分泌物阻塞；

3.五官科手術的前驅手術；

4.呼吸功能障礙；

5.特殊氣管異物。

4.氣管切開前護理：

1）.觀察呼吸困難及喉阻塞程度，準備好用物和搶救物品，必要時床旁切開。

2.）說明目的和重要性，不適、配合，康復注意事項，解除緊張恐懼。

3.）做好各種檢查。

4）.禁食禁水。

5）.更換寬松衣服。情況緊急，立即切開。

5.氣管切開后護理：

（1）.保持呼吸道通暢，是術后護理的關鍵。

1）氣管導管內(nèi)芯放在隨手可取處，以備急用。

2）保證氣管內(nèi)套管通暢，4~6h清洗一次。

3）維持下呼吸道通暢：及時清除分泌物；霧化或蒸氣吸入；適宜溫濕度；平臥或半臥位；多飲水。

（2）.防止切口感染：保持切口清潔；營養(yǎng)豐富半流質飲食；抗生素；密切觀察生命體征、滲出、敷料滲透、分泌物

性量。

（3）.防止再次發(fā)生呼吸困難：套管內(nèi)管阻塞、套管外管或下呼吸道阻塞、套管脫出

（4）.★預防脫管：①長短合適的導管；

②氣管套管系帶打3個外科結，松緊容納1指；

③經(jīng)常檢查松緊度和牢固性，囑不可隨意解開或調整；

④注意調整系帶松緊；

⑤吸痰時動作輕柔；

⑥囑病人勿用力咳嗽；

⑦躁動病人適當約束；

⑧頸部粗腫、切開過低、皮下氣腫和劇烈咳嗽易脫管；

（5）.并發(fā)癥觀察和護理：皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血

（6）.拔管及護理：經(jīng)治療和護理后，梗阻癥狀消失，呼吸恢復正常后，可考慮拔管。拔管前先堵管24~48h,如活動

及睡眠時呼吸平穩(wěn)，方可拔管；如出現(xiàn)呼吸困難，應立即拔出塞子。拔管后l~2d,嚴密觀察呼吸，囑病人不要離開

病房，準備好緊急氣切用品。

第四節(jié)喉癌

臨床特點：

聲門上型：早期癥狀不明顯，為非特異性，晚期出現(xiàn)喉痛聲嘶、呼吸苦難。

直接擴散（杓會厭壁癌、會厭癌）、淋巴轉移（早期同側深頸淋巴上群）、血行轉移較少見

聲門型：早期即有聲嘶，逐漸加重，腫瘤增大時可有喉喘鳴和呼吸困難。

直接擴散（前聯(lián)合、對側聲帶、甲狀軟骨、頸前軟組織）、淋巴轉移（晚期同側深淋巴結上群）、血行轉移較少見

聲門下型：早期無癥狀，后咳嗽血痰，晚期常有呼吸困難。

直接擴散（下：氣管；前：環(huán)甲膜、甲狀腺；后：食道前壁）、淋巴轉移（早期喉前、氣管旁淋巴結）、血行轉移較少見

第五節(jié)氣管支氣管異物臨床特點：

1.氣管異物：劇烈咳嗽、憋氣、面色青紫、呼吸不暢、持續(xù)性或陣發(fā)性咳嗽、拍擊聲、撞擊感、異物撞擊聲、哮鳴音。

2.支氣管異物：早期同上。咳嗽減輕?？人?、痰多、喘鳴、發(fā)熱。一側異物多無呼吸困難，雙側異物呼吸困難。并發(fā)

肺氣腫、肺不張。呼吸音減低或消失，濕啰音。（★不安全阻塞一肺氣腫；完全阻塞一肺不張）

聲門、主氣管一異物嵌頓最危險處。

術前護理：了解病史，異物種類；心理護理，嬰幼兒避免哭鬧；避免躁動，靜息休息；保持呼吸道通暢；術前準備（全

麻病人禁食禁水6h）

食道異物易停留在何處？

食管四個狹窄：食管入口（最易嵌頓）、主動脈弓壓迫食管左側壁、左側主支氣管壓迫食管前壁、食管通過橫膈裂孔

分泌性中耳炎：是以鼓室積液及傳導性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。（卡他性、漿液性、膠耳、藍鼓膜）

病因：咽鼓管功能障礙（咽鼓管口阻塞、清潔及防御功能障礙）、中耳局部感染、變態(tài)反應、

其他（氣壓驟變、內(nèi)分泌疾病、種族、環(huán)境潮濕等）

急性化膿性中耳炎：感染途徑：咽鼓管途徑最常見（急性上呼吸道感染、急性傳染病、不當?shù)哪蟊枪臍饣蛞颈腔虮乔?/p>

治療、小兒咽鼓管解剖）、外耳道鼓膜途徑（醫(yī)源性）、血行感染極少見

正確使用滴耳藥：滴耳時，禁止使用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流；并發(fā)上感或有鼻炎鼻竇炎，給予血管收縮藥

滴鼻，以利咽鼓管引流。

慢性化膿性中耳炎：常見致病菌：金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌等。

分型：

1.單純型：間歇性耳流膿，量不等。粘液膿、或稀薄或粘稠、不臭、鼓膜中央性穿孔。輕度傳導性聾。

2.骨瘍型：持續(xù)性粘稠膿，臭味，有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失。較重傳導性聾。

3.膽脂瘤型：長期耳流膿，量不等，特殊臭味。鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔。不同程度傳導性聾。

正確滴耳和洗耳方法及注意事項：

①用藥前用3%過氧化氫或生理鹽水徹底清洗外耳道及鼓室膿液，棉簽拭干，方可滴藥。

②忌用氨基糖昔類滴耳，以免耳中毒。

③膿液多或穿孔小，忌用粉劑，否則影響引流，導致并發(fā)癥。

④忌用腐蝕劑。

上頜第二磨牙冠的頰粘膜上有腮腺導管的開口。

上下頜牙槽骨上分別排列上下頜牙齒，形成連續(xù)的弓形，構成上下牙弓或牙列。

兩側切牙間后面腭部有粘膜突起，稱為切牙乳頭，其下方有一骨孔，稱為切牙孔。是阻滯麻醉進針的標志之一。

硬腭后緣前方約0.5cm,上頜第三磨牙腭側，相當于腭中縫至齦緣之外、中必交界處，左右各有一骨孔，稱腭大孔。

舌體部和舌根部以形界溝分界，界溝前端向后有一凹陷處，是甲狀舌管殘跡，稱為舌盲孔。

絲狀乳頭：為刺狀細小突起，上皮有角化故呈白色，數(shù)量較多，遍布于整個舌體背面。

菌狀乳頭：呈覃狀、色紅、大而圓、散布于絲狀乳頭間，數(shù)量比絲狀乳頭少，含有味覺神經(jīng)末梢。

輪廓乳頭：8~12個，較大，呈輪狀，沿人字溝排列，周圍有深溝環(huán)繞，含有味蕾。

葉狀乳頭：位于舌根部兩側緣，為數(shù)條平行皺裳，正常時不明顯，炎癥時充血發(fā)紅，突起而疼痛。

舌系帶兩側有呈乳頭狀突起，為舌下肉阜，其中有一小孔為頜下腺導管的開口。

必考：正常乳牙有20個，上下頜左右兩側各5個：乳中切牙、乳側切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙

右側上頜第二乳磨牙，書寫為"或VA。

必考：恒牙共28~32,上下頜左右兩側各7~8個：中切牙、側切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第

二磨牙、第三磨牙。

左側上頜第二磨牙，書寫紅或7B

最先替代乳牙萌出的是下頜中切牙。

牙萌出特點：在一定時間內(nèi)；按一定先后順序，左右成對先后；下頜牙先于上頜牙；女性先于男性。

咬合關系：上頜骨靜止時，上下頜牙齒發(fā)生各種不同方向的接觸，這種互相接觸的關系稱為咬合關系。

臨床上，判斷咬合關系是否正常的基礎是正中he,

覆蓋和覆h6的生理意義：有利于咀嚼功能的提高；使唇側、頰側軟組織得到保護，而不致咬傷。

從牙體縱剖面可見牙體組織三種鈣化的硬組織即牙釉質、牙骨質、牙本質和牙體髓腔內(nèi)的軟組織牙髓組成。

牙痛是口腔科病人最常見的癥狀。

牙周病是牙齒松動乃至脫落的最主要的疾病。

牙齦出血：是指牙齦在無任何刺激時的出血，且出血量多，無自限性稱牙齦出血，有別于牙齦流血。

四環(huán)素牙：牙齒發(fā)育期間大量服用四環(huán)素，可使發(fā)育時期內(nèi)形成的牙齒變?yōu)辄S褐色或灰色，稱四環(huán)素牙。

氟斑牙：若飲水含氟量過高，可使牙齒變?yōu)楹稚虬讏咨呒y，即氟斑牙。

張口受限原因：口腔頜面部炎癥；顆下頜關節(jié)?。豢谇活M面部外傷；口腔頜面部惡性腫瘤；全身因素（破傷風、痣癥）。

檢查室溫保持在20~24℃,室內(nèi)相對濕度在55%~60%.

檢查上頜牙，調節(jié)病人背部和頭部稍后仰，使上頜牙列與地面約成45°；

檢查下頜牙，調節(jié)椅位使病人頭頸長軸與軀干一致，使下牙列與地面近于平行。

視診時應首先檢查病人主訴的部位。

牙松動幅度記錄：

I度松動：松動幅度Wlmm；

11度松動：松動幅度廣2mm；

HI度松動：松動幅度＞2mm。

牙松動方向記錄：

I度松動：僅有唇（頰）舌向運動；

n度松動：唇（頰）舌向及近遠中向均有松動；

ni度松動：頰舌（腭）向（唇