MRI與臨床簡(jiǎn)明治療手冊(cè)

MRI與臨床簡(jiǎn)明治療手冊(cè)

第三節(jié)顱腦腫瘤

表皮樣囊腫

1.概述

表皮囊腫占顱內(nèi)腫瘤的1%，腫瘤在出生時(shí)就存在，在成年時(shí)不表現(xiàn)癥狀，而到50-60

歲左右出現(xiàn)癥狀，囊腫系坯胎第五周神經(jīng)閉合時(shí)異常表皮為織構(gòu)成的囊性結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為

不規(guī)則結(jié)節(jié).狀，囊內(nèi)為膽固醇結(jié)晶和角化組織碎片。腫瘤多發(fā)生于小腦橋腦角、蝶鞍周

圍、第四腦室和松果體池等部位，個(gè)別見(jiàn)大腦半球凸面。

2.診斷要點(diǎn)

2.1臨床表現(xiàn)主要與腫瘤所在部位有關(guān)，如位于小腦橋腦?角池的腫瘤可同時(shí)有第七，

八，九三對(duì)顱神經(jīng)受累，表現(xiàn)為面癱，聽(tīng)力障礙等，后顱凹腫瘤可出現(xiàn)走路不穩(wěn)等

小腦癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭摘，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，鞍區(qū)及中顱凹的腫瘤可

表現(xiàn)為視力下降和眼球活動(dòng)障礙以及復(fù)視等。

2.2助檢查核磁共振表現(xiàn)在TI權(quán)重像上囊性腫物，其內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則的高強(qiáng)度信

號(hào)區(qū)，為固化的膽固障組織引起T1弛X時(shí)間縮短所致，T2權(quán)重像上病變的信號(hào)強(qiáng)

度增高不明顯、且不均勻，邊界呈不規(guī)則狀，無(wú)明顯水腫存在，腫瘤可壓迫周困組

織移位該囊腫由蛛網(wǎng)膜構(gòu)成囊壁，大小變化很大，多見(jiàn)于額蠅部、枕部、小腦處。

處丁枕和小腦部蛛網(wǎng)膜囊腫已在后顱福凹囊腫一段內(nèi)敘述。位丁?額部的囊腫具有長(zhǎng)

T1和?T2?的弛岷X時(shí)間特點(diǎn)，故在T1?權(quán)重檢查時(shí)表現(xiàn)為境界整齊的低信號(hào)強(qiáng)度

區(qū)，壓迫腦組織移位：在T2權(quán)重檢查時(shí)其信號(hào)強(qiáng)度增高顯著。

3.治療宜行手術(shù)切除腫瘤。因腫瘤缺乏血供，組織脆軟，易于切除。原則上應(yīng)將腫

瘤囊壁完全切除，以防復(fù)發(fā)。但囊壁常與神經(jīng)及腦干等粘連緊密，難以分離時(shí)勿勉

強(qiáng)分離，以免造成損傷。切除腫瘤時(shí)周圍組織應(yīng)以棉條保護(hù)，防止腫瘤碎屑隨腦音

液擴(kuò)散。切除后用鹽水反復(fù)沖洗，以防術(shù)后發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎。

皮樣囊腫

1.概述

皮樣囊腫含有外胚層和中胚層兩種成分，為神經(jīng)閉合異位上皮和真皮組織構(gòu)成的囊

腫，囊內(nèi)含毛囊、汗腺、皮脂腺等。多位于中線部位。

2.診斷要點(diǎn)

2.1臨床表現(xiàn)主要與腫癌所在部位有關(guān)，同上篇表皮樣囊腫基本相同。

2.2輔助檢查核磁共振檢查：多發(fā)生于后顱窩中線區(qū)，偶可發(fā)生城腦內(nèi)。因囊內(nèi)含有

異位上皮和真皮組織，引起T1弛X時(shí)間縮短，在T1權(quán)重像上表現(xiàn)為高信號(hào)強(qiáng)度

囊腫，T2重像上，囊腫的信號(hào)強(qiáng)度有所減弱。

3.治療宜手術(shù)切除，有皮毛竇者連同竇道?并切除，應(yīng)注意防止感染，硬膜外腫瘤并

有皮毛竇者，勿切開(kāi)硬膜，以防止顱內(nèi)感於。

膠樣囊腫

1.概述

膠樣囊腫少見(jiàn)于良性腫瘤。見(jiàn)于第三腦室部。是起源于腦旁體殘留組織或間腦

室管膜的囊腫，因腫瘤多位于孟氏亂處，故?？梢鹉X積水。

2.診斷要點(diǎn)

2.I臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于2050歲。囊腫小和無(wú)癥狀。偶于尸檢發(fā)現(xiàn)。大的阻塞室間孔時(shí)

則產(chǎn)生頭痛，嘔吐等顱內(nèi)增高癥狀。起初囊腫不大時(shí)可以移動(dòng)，形成活瓣作用。表現(xiàn)典

型癥狀為陣發(fā)性頭痛，頭痛突然發(fā)生，變換體位又突然消失。中間間歇期早期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)

月，以后間歇時(shí)間逐漸縮短，持續(xù)時(shí)間增長(zhǎng)。至囊腫至相當(dāng)大時(shí)，則不能移動(dòng)，頭痛右

變?yōu)槌掷m(xù)性。檢查除視乳頭水腫外，局限性體征很少見(jiàn)。

2.2輔助檢查核磁共振檢查：表現(xiàn)為三腦室前部腫物，在T1權(quán)重像上囊腫與腦組織

的信號(hào)強(qiáng)度近似。因腦積水明顯，致囊腫顯示于低信號(hào)強(qiáng)度的腦室中，其邊界清楚。在

T2權(quán)重像上，囊腫呈高強(qiáng)度信號(hào)病變。如囊腫內(nèi)所含的膠體蛋白成分高，則在T1和

T2權(quán)重像上，均呈高信號(hào)強(qiáng)度。有時(shí)囊腫內(nèi)含有較多的含鐵血黃素成分，則在T1和

T2權(quán)重像上均呈較低信號(hào)強(qiáng)度的組織，患者側(cè)腦室擴(kuò)大，腦積水明顯。

3.治療經(jīng)右額入路，通過(guò)側(cè)腦室前角及擴(kuò)大的室間孔，切除囊腫，可以治愈。先穿刺

抽出囊液，然后剝離囊壁。粘連緊密處可殘留一部分，避免損用力卜丘腦，大部分切除

囊壁。

脊索瘤

1.概述

脊索瘤起源于脊索殘余組織，多見(jiàn)于舐部和顱底枕骨斜坡處，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。多發(fā)

于男性青年患者，顱底部脊索瘤破壞斜坡，侵犯蝶竇、垂體窩、橋池等部位。

2.診斷要點(diǎn)

2.1臨床表現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，平均在3年以上，大多有頭痛，但顱內(nèi)壓增

高出現(xiàn)較晚且較少見(jiàn)。因腫瘤位于顱底部，常有多條顱神經(jīng)受累及長(zhǎng)傳導(dǎo)束癥狀。局部

癥狀依腫瘤所在部位而不同。腫瘤并常向鼻咽部生長(zhǎng)，在13-33%的病例可發(fā)現(xiàn)鼻咽部

腫物。

2.2輔助檢查核磁共振檢查：見(jiàn)腫瘤侵犯枕骨斜坡，在T2權(quán)重像上斜坡內(nèi)高信號(hào)強(qiáng)

度的骨髓組織被低信號(hào)強(qiáng)度的腫瘤組織代替，在T2權(quán)重像上，腫瘤組織的信號(hào)強(qiáng)度增

XX顯，超過(guò)斜坡正常骨髓組織的信號(hào)強(qiáng)度。

3.治療由于腫瘤廣泛侵犯顱底，累及多條顱神經(jīng)，手術(shù)切除困難，大多不能完全切除。

只能作大部分切除或部分切除，術(shù)后體征亦多不能恢復(fù)。鼻咽部腫瘤可經(jīng)鼻咽腔切除，

但不能徹底，故治療效果欠佳。

蛛網(wǎng)膜囊腫

1.概述

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是指腦脊液被包裹在蛛網(wǎng)膜所形成的表狀結(jié)構(gòu)而構(gòu)成的囊腫。該囊

腫由蛛網(wǎng)膜構(gòu)成囊壁，大小變化很大，多見(jiàn)于額部、枕部、小腦處?？煞譃橄忍煨院屠^

發(fā)性兩種。前者由于胚胎發(fā)生問(wèn)題所致，較少見(jiàn)，兒童多見(jiàn)。后者多由創(chuàng)傷，炎癥等引

起的蛛網(wǎng)膜下腔廣泛粘連所致。

2.診斷要點(diǎn)

3.臨床表現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)牘瓠腫可發(fā)生于任何年齡，以吉，中年多見(jiàn)。相當(dāng)部分病人無(wú)

任何癥狀，體征，部分病人可出現(xiàn)與顱內(nèi)其他占位病變相似的表現(xiàn)，如輕癱，瘢癇

發(fā)作，位于視交叉附近的囊腫可引起視力減退或視野改變，與垂體瘤相似，但無(wú)內(nèi)

分泌癥狀。位于后顱網(wǎng)的囊腫可因第四腦室堵塞而引起顱內(nèi)高壓。相當(dāng)部分病人右

有頭顱外傷或顱內(nèi)感染史。

2.2輔助檢查核磁共振:顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫在TI加權(quán)圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2加權(quán)圖

像上為高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)完全一致。但繼發(fā)于顱內(nèi)感染后的囊腫，其囊液內(nèi)蛋白質(zhì)

和脂類成分相對(duì)較高，在TI加權(quán)和T2加權(quán)圖像上其信號(hào)均可稍稍高于正常腦脊液。

位于額部的囊腫具有長(zhǎng)T1和T2的弛X時(shí)間特點(diǎn)，故在T1權(quán)重檢查時(shí)表現(xiàn)為境界整

齊的低信號(hào)強(qiáng)度區(qū)，壓迫腦組織移位；在T2權(quán)重檢查時(shí)其信號(hào)強(qiáng)度增高顯著。

3.治療應(yīng)切除游離的部分顱內(nèi)囊腫壁，使之與腦池及蛛網(wǎng)膜下腔相通。因受壓的腦組

織需逐漸緩慢復(fù)位，術(shù)中應(yīng)注意止血，以防在遺留的空腔內(nèi)積血，形成硬膜下血腫。術(shù)

后顱內(nèi)壓增高仍不能緩解者，可作分流術(shù)。

頸靜脈球瘤

1.概述

頸靜脈球瘤，多見(jiàn)于青年女性患者，腫瘤系血管性，故具有侵蝕性，通過(guò)頸靜脈孔、

舌下神經(jīng)孔、內(nèi)聽(tīng)道侵犯頑神經(jīng)。

2.診斷要點(diǎn)

2.1臨床表現(xiàn)主要取決于?腫瘤的位置，可有顱內(nèi)高壓癥狀，或顱神經(jīng)受侵犯癥狀，如

聽(tīng)力障礙，伸舌偏向病側(cè)等。

2.2核磁共振檢查：表現(xiàn)為頸靜脈孔等處腫塊，因腫瘤系血管性，在T1權(quán)重像上表

現(xiàn)不均勻信號(hào)強(qiáng)度的影像，在T2權(quán)重像上信號(hào)增XX顯。

3.治療手術(shù)行頸靜脈球瘤切除。

第九節(jié)顱腦外傷

硬膜外血腫

1.概述

硬膜外血腫系指外傷后聚集于硬膜外腔的血腫。大多數(shù)硬膜外血腫是由于骨折損傷

血管和硬腦膜動(dòng)脈出血所致，臨床上十分常見(jiàn)，早期診斷和手術(shù)預(yù)后甚佳。

2.診斷要點(diǎn)

2.1臨床表現(xiàn)

(1)顱內(nèi)壓增高癥狀頭痛，惡心，嘔吐。生命體征變化。如血壓升高，脈搏和呼

吸減慢，即“兩慢?高”的庫(kù)興氏(CUSHING)綜合征。意識(shí)障礙。傷后立即出現(xiàn)的昏

迷稱為原發(fā)性昏迷，為腦直接受損所致，昏迷時(shí)間長(zhǎng)短與腦損傷的輕重有密切關(guān)系。昏

迷時(shí)間由數(shù)分鐘，數(shù)十分鐘，數(shù)少時(shí)或數(shù)天以上，然后病人詼復(fù)清醒或意識(shí)障礙有好轉(zhuǎn)。

但由于顱內(nèi)出血在繼續(xù)，血腫體積不斷增大，顱內(nèi)壓逐慚升高或腦疝形成，乂出現(xiàn)再昏

迷，或稱繼發(fā)性昏迷。這種“昏迷-清醒-昏迷”的意識(shí)變化過(guò)程的清醒階段稱為“中間

清醒期”。

(2)局灶癥狀硬膜外血腫的局灶癥狀是傷后逐步出現(xiàn)的，這于腦挫裂傷后立即出現(xiàn)

的局灶癥狀有所不同。運(yùn)動(dòng)區(qū)血腫常出現(xiàn)輕偏癱，失語(yǔ)和局灶性癲癇等。頂葉血腫可有

輕度偏側(cè)感覺(jué)障礙，同向偏盲，失用或斯曼綜合征。顱后窩血腫可出現(xiàn)眼球震顫，共濟(jì)

失調(diào)，肌張力減低或強(qiáng)迫頭位等。

(3)腦疝癥狀幕上血腫造成的小腦幕切跡疝，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，血腫同側(cè)偏癱等。

少數(shù)病人由于腦干被推向?qū)?cè)，致使對(duì)側(cè)的大腦腳與小腦幕游離相擠壓，出現(xiàn)顛倒癥狀，

瞳孔散大發(fā)生在血腫的對(duì)側(cè)，偏癱卻發(fā)生在血腫的同側(cè)，這在血腫定側(cè)時(shí)應(yīng)予以注意。

2.2輔助檢查核磁共振檢查：硬膜外和硬膜下血腫分為四期，即超急性期、急性期、

亞急性期和慢性期，核磁共振的信號(hào)強(qiáng)度的改變?cè)谏鲜鏊钠谥胁煌?。硬膜外血腫的MRI

在形態(tài)上與CT相仿，血腫呈梭形，邊界銳利。血腫和信號(hào)強(qiáng)度變化，與血腫的期齡和

所用的MRI的磁場(chǎng)強(qiáng)度有關(guān)。急性期，在T1加權(quán)圖像上，血腫信號(hào)強(qiáng)度與腦實(shí)質(zhì)相仿，

血腫內(nèi)緣可見(jiàn)低信號(hào)強(qiáng)度的硬膜，在T2加權(quán)圖像上血腫如呈現(xiàn)為低信號(hào)強(qiáng)度。亞急性

期和慢性期，在T1和T2加權(quán)圖像上均呈高信號(hào)強(qiáng)度。

3.治療硬膜外血腫除血腫較小，或一部分臨床癥狀穩(wěn)定，顱內(nèi)壓在20亳米汞柱以卜

的降匿性顱內(nèi)血腫可經(jīng)保守療法治愈外，絕大多數(shù)硬膜外血腫病人均需手術(shù)。

硬膜下血腫

1.概述

硬膜下血腫發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，是常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫之一，多因頭部在運(yùn)動(dòng)

中受傷所致，尤以對(duì)沖性硬膜下血腫更具有意義。根據(jù)血腫形成的時(shí)間和臨床表現(xiàn)可分

為超急性，急性，亞急性和慢性硬膜下血腫四型。

2.診斷要點(diǎn)

2.1臨床表現(xiàn)

急性硬膜下血腫臨床上病情多較重，且發(fā)展迅速，出現(xiàn)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期者

較低少，常缺少局部定位癥狀，顱內(nèi)壓增高，腦受壓和腦疝癥狀出現(xiàn)較早。亞急性硬膜

下血腫臨床表現(xiàn)與急性硬膜下血腫相似，唯癥狀出與較晚。慢性硬膜下血腫患者年齡常

較大，只有輕微的外傷史，常在傷后數(shù)周后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，呈慢性過(guò)程，出現(xiàn)類

似相應(yīng)部位腦內(nèi)腫瘤的癥狀。

2.2輔助檢查核磁共振險(xiǎn)查：硬膜下血腫超急性期時(shí)，因血腫由氧合和脫氧血紅蛋白

在完整紅血球內(nèi)的半凝血塊組成，TI和T2權(quán)重像呈略高于腦組織的信號(hào)強(qiáng)度；急性期時(shí)，

紅血球的血紅蛋白由脫氧血紅蛋白組成，其可引起T2弛X時(shí)間有所縮短，這樣T2權(quán)重像

上的信號(hào)強(qiáng)度較腦組織低，T1權(quán)重像上為等密度信號(hào)強(qiáng)度；亞急性期時(shí)，紅血球溶解，脫

氧血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，使TI縮短，T2增長(zhǎng)，故在TI和T2權(quán)重檢查均呈高信

號(hào)強(qiáng)度：慢性期時(shí)半色素形成，其為自旋頻率低的非順磁性物質(zhì)，T1弛X時(shí)間變長(zhǎng)，T2

弛X時(shí)間縮短，故T1權(quán)重檢查其信號(hào)強(qiáng)度較亞急性期逐漸變低，但因其有較高的蛋白成分,

信號(hào)強(qiáng)度較腦脊液高，T2權(quán)重像上信號(hào)強(qiáng)度也逐漸變低。

3.鑒別診斷硬膜下血腫和硬膜外血腫的鑒別主要依靠硬膜的位置。硬膜在T1和T2

檢查時(shí)，因其為質(zhì)子密度低的纖維組織構(gòu)成，均呈低信號(hào)強(qiáng)度的影像，如血腫與腦

組織間無(wú)明顯的低信號(hào)強(qiáng)度的硬膜，其為硬膜下血腫。

4.治療一般急性硬膜下皿腫一旦確診，即應(yīng)及早手術(shù)，盡快解除顱內(nèi)壓增高和腦受壓,

有利于病人恢復(fù)。當(dāng)病人已出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大的小腦幕切跡疝時(shí)，除經(jīng)靜脈迅速輸入或

推注甘露醇溶液進(jìn)行脫水外還應(yīng)爭(zhēng)取在I小時(shí)內(nèi)作到將血腫清除。如病人兩側(cè)瞳孔散大，

則病情已十分危急，為了迅速解除腦缺氧和腦干受壓，可以在急診室內(nèi)就地鉆孔，爭(zhēng)取

在20-30分鐘內(nèi)局部剃發(fā)，迅速清除血腫的液體部分，待嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高和病情稍有

緩解，再按常規(guī)作好頭皮的消毒準(zhǔn)備。然后送往手術(shù)室，籽剩下的血塊徹底清除。

外傷性腦內(nèi)與腦室血腫

I.概述

腦內(nèi)血腫系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成血腫。血腫多由對(duì)沖性腦排裂傷出血所致，臨床上患者

病情呈進(jìn)行性加重。腦室血腫系指腦室系統(tǒng)內(nèi)（包括側(cè)腦室，第三腦室，中腦導(dǎo)水管，第四

腦室）出血形成血腫。

2.診斷要點(diǎn)

2.1臨床表現(xiàn)

額葉底部和顏葉前部腦內(nèi)血腫病人常伴有較重的有腦挫裂傷和腦干損傷，傷后多呈現(xiàn)持續(xù)性

昏迷或昏迷程度逐漸加重，中間清醒或好轉(zhuǎn)期較少，血腫破入腦室內(nèi)后，病人意識(shí)障礙也愈

加明顯。凹陷骨折所致的腦內(nèi)血腫的病人，中間清醒期較多見(jiàn)。顱內(nèi)壓增高癥狀-較明顯。

腦局灶癥狀與血腫的位置有密切關(guān)系，額葉底部和顆葉前部的血腫多無(wú)明顯的局灶癥狀，位

于運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言區(qū)和其臨近的仇腫，多有偏癱，失語(yǔ)，有時(shí)發(fā)生局灶性藻癇。頂葉血腫可出

現(xiàn)偏側(cè)感受覺(jué)障礙，同向偏盲和戈斯曼綜合征等。

2.2核磁共振檢查：外傷性肺內(nèi)血腫和信號(hào)強(qiáng)度改變規(guī)律與高血壓性腦出血基本一致。急

性早期血腫只能顯示占位效應(yīng)所致鄰近和中心結(jié)構(gòu)的受壓和移，■立，以及水腫所致的信號(hào)強(qiáng)度

變化，在T1加權(quán)像上血腫呈等信號(hào)，周圍有低信號(hào)的水腫帶，在T2加權(quán)圖像上血腫仍為

等信號(hào)，周圍水腫帶為高信號(hào)。急性期血腫所見(jiàn)與急性早期相仿，唯在T2加權(quán)圖像上血腫

信號(hào)強(qiáng)度有所降低，與周雨水腫帶形成明顯的對(duì)比，后者信號(hào)強(qiáng)度甚高。亞急性期和慢性期

在T1加權(quán)圖像上可見(jiàn)血腫倍號(hào)，慢性血腫在T2加權(quán)圖像上可見(jiàn)一含鐵血黃素沉積形成的

低倍號(hào)邊緣，血腫中心呈高倍號(hào)。一般在慢性期，血腫周圍的水腫帶消失。亞急性和慢性血

腫，如行GD-DTPA增強(qiáng)檢查，其增強(qiáng)改變與CT所見(jiàn)相似。

3.治療

應(yīng)結(jié)合損傷機(jī)理和臨床表現(xiàn)，在血腫可能發(fā)生的部分進(jìn)行探查，防止血腫遺漏。當(dāng)掀起

陷骨折時(shí)，如硬腦膜外和硬膜卜均末發(fā)現(xiàn)血腫，而腦挫裂傷灶局部張力大時(shí)，應(yīng)以腦針試

行穿刺，證實(shí)血腫予以清除。乂如當(dāng)清除額葉底部和顆極部硬腦膜下血腫后，局部腦組織

仍腫脹，亦應(yīng)以穿刺針向腦內(nèi)探查，了解有無(wú)腦內(nèi)血腫。在清除腦內(nèi)血腫過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分血

腫已破入腦室時(shí)，亦應(yīng)沿破口進(jìn)入側(cè)腦室清除腦室內(nèi)血塊，術(shù)后還需進(jìn)行腦室持續(xù)弓I流。

腦挫裂傷

1.概述

腦挫裂傷是指顱腦外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷。常由于旋轉(zhuǎn)力作用所致，是最常見(jiàn)顱腦

外傷之一。臨床表現(xiàn)有傷后頭痛，惡心，嘔吐和意識(shí)障礙，病情的輕重與腦挫裂傷的部位，

范困的和程度直接有關(guān)。

2.診斷要點(diǎn)

2.1臨床表現(xiàn)

2.2核磁共振檢查：CT和MRI都能比較敏感地顯示腦挫裂傷，但值得注意的是:它們各自

都能發(fā)現(xiàn)另?種方法不能顯示的病灶。對(duì)于急性腦外傷的出血部分，CT顯示較MRI為佳，

對(duì)于亞急性和慢性腦挫裂傷的顯示，MRI常優(yōu)于CTo

腦挫裂傷的MRI表現(xiàn)變化較大，常隨腦水腫，出血和液化和程度而異。對(duì)于非出血性

腦損傷，早期階段病灶中含水量增加可出現(xiàn)腦水腫，造成T1和T2弛X時(shí)間XX,分別形

成TI加權(quán)和T2加權(quán)圖像上的低信號(hào)和高信號(hào)。常常在最初幾天可以顯示水腫區(qū)不斷擴(kuò)大，

以后隨時(shí)間推移水腫逐漸消退。水腫和腫脹明顯時(shí)，還可顯示占位效應(yīng)。非出血性腦挫裂傷

的最終結(jié)果，可以不留任何痕跡，也可以殘留下一腦軟化灶，畢局部腦室擴(kuò)大和腦溝增寬，

腦軟化灶也顯示為T(mén)1和T2弛X時(shí)間XX。對(duì)于出血性腦挫裂傷，隨著水腫內(nèi)含量成分的

變化，信號(hào)強(qiáng)度的改變也有所變異。在急性期，病灶所含去氧的紅蛋白造成T2弛X時(shí)間縮

短，從而在T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)，在TI加權(quán)圖像上常為等信號(hào)或低信號(hào)（由于伴

存腦水腫），偶在低場(chǎng)強(qiáng)和呈現(xiàn)為高信號(hào)。3-4天后，去氧血紅雷白氧化呈高信號(hào)，T2加權(quán)

圖像上仍可為等信號(hào)或低信號(hào)（紅細(xì)胞內(nèi)，外未稀釋高鐵血紅蚩白所致），以后也變?yōu)楦咝?/p>

號(hào)（高鐵血紅蛋白稀釋后T2XX）。慢性期可見(jiàn)出血灶周邊圈T2加權(quán)圖像上的低信號(hào)帶，

為含鐵血黃素沉積所致。出血灶較大時(shí)，還可見(jiàn)出血區(qū)的血腫表現(xiàn)分層現(xiàn)象。由于出血性腦

挫裂傷的病灶內(nèi)出血和水腫區(qū)混雜，加以血紅蛋白隨時(shí)間演變，因此在T1和T2加權(quán)圖像

上分別可呈單純的低信號(hào)，單純的高信號(hào)，單純的等信號(hào)或高，低混雜信號(hào)。同時(shí)在TI和

T2加權(quán)圖像上還出現(xiàn)占位效應(yīng)，隨出血吸收而逐漸減輕，直至消失。最終，出伽性腦挫裂

傷常遺有痕跡，如遺下?囊腔時(shí)，TI加權(quán)圖像上為低信號(hào)，T2加權(quán)圖像上繞以低信號(hào)環(huán)的

高信號(hào)區(qū)。

3.治療（1）輕癥腦挫裂傷病人，通過(guò)急性期觀察后，治療與腦震蕩相同。（2）重癥腦挫

裂傷病人應(yīng)送到ICU病房進(jìn)行觀察和治療，在?？漆t(yī)生，護(hù)士和麻醉醫(yī)生的密切合作和

多項(xiàng)功能的監(jiān)測(cè)儀的監(jiān)測(cè)下，可以及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并能在腦發(fā)生不可逆的損傷前進(jìn)

行治療，可以降低顱腦損傷病人的殘廢和死亡。對(duì)昏迷病人，應(yīng)注意維持呼吸道的通暢,

來(lái)院病人呼吸困難者，立即作氣管插管連接人工呼吸器進(jìn)行輔助呼吸，對(duì)呼吸道分泌物

多，影響氣體交換，或估計(jì)病人昏迷時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)早行氣管切開(kāi)術(shù)。腦挫裂傷伴有腦水

腫病人，應(yīng)適當(dāng)限制液體人量，如將甘露醇和速尿聯(lián)合應(yīng)用，可使顱內(nèi)壓降低更為明顯，

降壓的時(shí)間也有XX,較單純使用甘露醇療效好。對(duì)于經(jīng)檢查已排除顱內(nèi)血腫，而腦挫裂

傷局部腦組織壞死，伴有腦.水腫和顱內(nèi)壓增高病人，經(jīng)各種藥物治療無(wú)效，癥狀進(jìn)行性

加重者，還應(yīng)考慮手術(shù)，清除挫碎壞死的腦組織，然后根據(jù)腦水腫情況進(jìn)行顏肌卜或去

骨瓣減壓，術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)綜合療法。

頭顱外傷后遺癥

創(chuàng)傷性腦積水

1.概述

腦積水是指由于腦浮液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致的腦室擴(kuò)大。其發(fā)生機(jī)理大致可分為兩

大類，即腦脊液循環(huán)或吸收障礙和腦脊液分泌增加。后者非常少見(jiàn)，主要見(jiàn)于腦室內(nèi)腫痛，

如脈絡(luò)膜乳頭狀瘤。

2.診斷要點(diǎn)

2.1臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)頭痛，嘔吐，視力下降和視神經(jīng)乳水腫。顱腦

外傷可引起交通性或阻塞性腦枳水。

2.2核磁共振檢查：MRI上表現(xiàn)為腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，但是不們有腦溝加寬，加深。如阻塞

丁導(dǎo)管，第四腦室則不擴(kuò)大。在T1加權(quán)圖像上呈低信號(hào)或告等信號(hào)，T2加權(quán)圖像上顯示最

清楚。MRI由于成像原理不同于CT,并且可作直接三維成像，因此有時(shí)對(duì)于判別某些病因

更為有效，例如動(dòng)脈瘤，AVM等。

3.治療創(chuàng)傷性腦積水以手術(shù)治療為主，急性腦積水應(yīng)立即行側(cè)腦室穿刺，持續(xù)腦脊液外

引流，待顱內(nèi)壓達(dá)到正常后，再撥除外引流。慢性腦積水，若頑內(nèi)壓始終不能恢復(fù)至正常，

則須行分流術(shù)。

創(chuàng)傷性腦梗塞

1.概述

創(chuàng)傷性腦梗塞是指由于腦供血障礙引