護(hù)士長醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)

護(hù)士長感染管理知識(shí)培訓(xùn)第一局部

醫(yī)院感染管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)

二級(jí)——醫(yī)院感染管理辦公室

職能：醫(yī)院感染監(jiān)督、指導(dǎo)部門職責(zé)：全員培訓(xùn)、醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒滅菌質(zhì)量控制、重點(diǎn)科室管理、監(jiān)督各項(xiàng)制度落實(shí)等護(hù)理部監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)教部監(jiān)督執(zhí)行研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作方案，并對(duì)方案的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；1.3醫(yī)院感染管理部門主要職責(zé)對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反響，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。1.4科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)科室感染管理小組由科主任及護(hù)士長組成，科主任是科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，科室感染管理小組應(yīng)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科特點(diǎn)，催促醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)執(zhí)行。負(fù)責(zé)制定科室年度培訓(xùn)方案，組織科室人員每月進(jìn)行醫(yī)院感染管理及預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)并記錄。每月對(duì)本科室感染管理質(zhì)量進(jìn)行督查并小結(jié)，對(duì)存在問題進(jìn)行分析、整改。每季度召開感染管理專項(xiàng)座談會(huì)一次，總結(jié)科內(nèi)各項(xiàng)感染工作落實(shí)情況、存在問題并提出改進(jìn)措施，有記錄。催促科內(nèi)人員按時(shí)完成各項(xiàng)日常監(jiān)測，如：消毒液濃度監(jiān)測、紫外線燈日常監(jiān)測等；做好對(duì)空氣消毒器、床單元消毒機(jī)的日常清潔與維護(hù)。做好工勤員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理和預(yù)防醫(yī)院感染的健康教育。按時(shí)完成?科室感染管理小組活動(dòng)記錄?中涉及的各項(xiàng)工作內(nèi)容，開展科室感染管理工作，并做好活動(dòng)記錄。1.5醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)第二局部

醫(yī)院感染管理的范疇2.1感染管理涉及的相關(guān)法律法規(guī)2.2感染管理的主要內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性監(jiān)測等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣、物表、水、手、醫(yī)療器械等空氣管理：空氣消毒與凈化、層流、中央空調(diào)系統(tǒng)等廢物與污水：醫(yī)療廢物、銳器盒、醫(yī)院污水、環(huán)境保護(hù)等2.3醫(yī)院感染控制與患者平安醫(yī)院感染發(fā)生在世界范圍內(nèi)成千上萬患者的醫(yī)療和護(hù)理中，導(dǎo)致病情加重，住院期延長，致殘乃至死亡，造成社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)的巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.4醫(yī)院感染管理與專業(yè)知識(shí)醫(yī)院感染控制是流行病學(xué)、微生物學(xué)、消毒學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)等多學(xué)科交叉的領(lǐng)域。2.5醫(yī)院感染管理涉及范圍醫(yī)院感染發(fā)生和開展是錯(cuò)綜復(fù)雜的，涉及到許多環(huán)節(jié)及部門〔臨床、醫(yī)技、后勤和行政等〕。醫(yī)院感染管理工作面對(duì)醫(yī)院所有的科室、所有的人！2.6醫(yī)院感染管理的熱點(diǎn)第三局部

醫(yī)院感染管理與護(hù)理工作3.1護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中

起著關(guān)鍵作用3.2建立健全制度，提高護(hù)理管理水平建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是降低醫(yī)院感染的重要途徑。做好預(yù)防醫(yī)院感染工作，主要取決于行之有效的規(guī)章制度。在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、無菌操作標(biāo)準(zhǔn)、供給室的物品消毒滅菌管理制度，清潔衛(wèi)生制度，感染管理報(bào)告制度等規(guī)章制度以及對(duì)高?？剖业谋O(jiān)測制度，這樣才能到達(dá)預(yù)防工作和管理制度標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的平安，保證醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行。3.3加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高感染管理意識(shí)醫(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理行為的結(jié)果好壞與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切的聯(lián)系。護(hù)士在獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，是否嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系到是否會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)與考核。對(duì)新分配的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行不少于3學(xué)時(shí)的感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格者才能上崗。運(yùn)用多種形式組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和技能，每年不少于4次〔到達(dá)5學(xué)時(shí)〕。

通過培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)感染管理意識(shí)。使全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與己有責(zé)，醫(yī)院感染是護(hù)理質(zhì)量管理的組成局部，認(rèn)真對(duì)待工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一項(xiàng)操作，每做一項(xiàng)護(hù)理操作都要自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。3.4加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的控制，

確保預(yù)防醫(yī)院感染各項(xiàng)措施落實(shí)嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，加強(qiáng)診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保滅菌物品合格率100%。根據(jù)?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?，做好醫(yī)療廢物的分類、收集和集中處理。嚴(yán)防因醫(yī)療廢棄物流失、泄露而導(dǎo)致傳染病傳播擴(kuò)散。無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！3.5重視監(jiān)測醫(yī)院感染的監(jiān)測可準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。監(jiān)測包括：病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等。3.6重視監(jiān)控管理醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感控辦一起通過定期與不定期的隨時(shí)抽查和每月的大檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題，及時(shí)提出整改措施。舉例：護(hù)士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品及各類管道處理沒按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時(shí)提出有效的整改措施。態(tài)度決定一切第四局部

醫(yī)院感染及爆發(fā)案例講解何為醫(yī)院感染？是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。還應(yīng)包括醫(yī)源性感染〔強(qiáng)調(diào)是患者在接受醫(yī)療效勞過程中發(fā)生的感染，如門、急診病人與診療效勞相關(guān)的感染〕；新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷的關(guān)鍵幾點(diǎn)1、入院時(shí)不存在，入院后獲得；2、住院過程中獲得，出院后發(fā)??；3、與診療操作有關(guān)；4、與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；5、本次感染與上次住院密切相關(guān)。何為醫(yī)院感染爆發(fā)？指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象?！灿袝r(shí)也稱醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生〕何為醫(yī)院感染疑似爆發(fā)？指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染疑似爆發(fā)例如：某科室短時(shí)間內(nèi)〔幾天或幾周內(nèi)〕發(fā)生了與注射相關(guān)的局部感染病例增多；輸液室短時(shí)間內(nèi)〔幾天或幾周內(nèi)〕突然發(fā)生較多的輸液反響；口腔科近期內(nèi)發(fā)現(xiàn)與診療操作相關(guān)的口腔感染病例突然增多；科室中病人或工作人員中不明原因呼吸道感染的人突然增多；……如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)監(jiān)測是醫(yī)院感染預(yù)防控制的眼睛！監(jiān)測醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！調(diào)查結(jié)果分析案例三：某院呼吸科發(fā)生下呼吸道醫(yī)院感染爆發(fā)事件2003年1月，我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲～75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用與未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細(xì)菌污染了的醫(yī)療用品很可能就是此次醫(yī)院感染爆發(fā)的原因。案例四：安徽宿州眼球事件事件處理安徽宿州眼球事件案例五：西安交大附屬醫(yī)院新生兒感染死亡事件2021年09月，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。專家組調(diào)查后認(rèn)為：該事件是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。事件調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下問題：醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療平安意識(shí)不強(qiáng)；無視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)；缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)；感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。案例六：薊縣婦幼保健院新生兒院內(nèi)感染事件天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染導(dǎo)致5名新生兒死亡，為一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。死者家屬分別獲賠18萬。在查清事實(shí)的根底上，對(duì)該院發(fā)生感染問題的相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。事件發(fā)生原因事件分析案例八：溫州病人因針灸感染分支桿菌2021年下半年起,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染的病人。該病治療難度大,耗時(shí)長,費(fèi)用高,有些病人已重復(fù)入院好幾次,花費(fèi)十余萬元。醫(yī)生從病人的病史了解到,這15人都來自永嘉縣甌北鎮(zhèn),而且都曾經(jīng)在甌北“吳美娥中醫(yī)針灸診所〞進(jìn)行過針灸治療。事件分析專家認(rèn)為此次感染事件可能與穴位注射交叉感染有關(guān)，也就是說可能是患者在該診所打封閉針時(shí)感染的。據(jù)患者反映，有人曾在該診所打了好幾次封閉針，甚至出現(xiàn)膿塊后還到該診所治療。專家對(duì)該診所的物品及診療器械進(jìn)行采樣，送上級(jí)部門檢驗(yàn)，專家指出是診所使用的診療器械消毒存在問題，根本確定患者感染的是結(jié)核分枝桿菌。案例九：北京平谷中醫(yī)醫(yī)院一起醫(yī)院感染事件事件經(jīng)過家屬的觀點(diǎn)醫(yī)院無德！醫(yī)院對(duì)母親的死亡，有無法推卸的責(zé)任！家屬的理由與述求1、指出醫(yī)院的過錯(cuò)：〔1〕不同的病人混住，沒有進(jìn)行消毒；〔2〕患者家屬在提出異議后，醫(yī)院未給予進(jìn)行病房調(diào)整，違反了診療標(biāo)準(zhǔn)和消毒標(biāo)準(zhǔn)。2、王家5兄妹要求：〔1〕賠償經(jīng)濟(jì)損失20萬余元，精神損害賠償金50萬元；〔3〕要求醫(yī)院為失德行為向他們公開抱歉。醫(yī)院的觀點(diǎn)成認(rèn)院內(nèi)感染，王太太死亡原因確實(shí)是肺部感染〔醫(yī)院感染〕；在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%〔三級(jí)醫(yī)院〕以內(nèi)；如果王家5兄妹認(rèn)為醫(yī)院違規(guī)，應(yīng)該提供證據(jù)。法院支持索賠法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的?大致診療經(jīng)過?和?北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書?能證明，王太太的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。對(duì)于醫(yī)院所提出的“準(zhǔn)許院內(nèi)交叉感染有一定發(fā)生率〞的說法，法院沒有采納。案例十：安徽霍山縣血透感染事件2021年11月份，在安徽霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的多名病人相繼發(fā)現(xiàn)感染丙肝。在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人進(jìn)行丙肝抗體檢測，發(fā)現(xiàn)28名患者丙肝抗體呈陽性，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。經(jīng)專家深入調(diào)查，確認(rèn)該事件是一起醫(yī)源性感染事件。調(diào)查結(jié)果分析醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識(shí)薄弱，血透室布局不合理；未按規(guī)定開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測，透析機(jī)沒有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)批準(zhǔn)文件；血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識(shí)薄弱，缺乏相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)。近年來，安徽安慶、壽縣，江蘇無錫、徐州，云南大理州等地又發(fā)生多人感染丙肝病毒事件。

我國感控領(lǐng)域的欠債太多，血透感染丙肝，可能是一個(gè)新時(shí)期的開始！經(jīng)典：2003年引起恐慌的SARS醫(yī)院感染案例的啟示：輕視感染管理，代價(jià)可能是巨大的！醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！醫(yī)院感染管理如履薄冰，如臨深淵！醫(yī)院感染控制工作任重而道遠(yuǎn)！當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)信息共享的時(shí)代，法學(xué)工作者、普通民眾涉獵衛(wèi)生法學(xué)的可能性、獲取感染管理法律法規(guī)知識(shí)的可能性簡直易如反掌，毫無困難。播送、電視、報(bào)紙等新聞媒體對(duì)事件的報(bào)道，“院感〞這個(gè)詞可能會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)在群眾中得到普及。即便是允許發(fā)生的合理概率也會(huì)成為法律工作者最好的證據(jù)，糾紛中醫(yī)務(wù)人員授人以柄的證據(jù)。隨著患者維權(quán)意識(shí)的逐漸提高，只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、制度等，而無證可舉，就只能束手就擒，于被動(dòng)中賠款損譽(yù)。再加上醫(yī)鬧的介入，那么因醫(yī)院感染而打的官司會(huì)越來越多。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的。醫(yī)療器械的清洗、消毒等根底工作不容無視。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療平安的重要組成局部。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。衛(wèi)生部：對(duì)疏于監(jiān)管致嚴(yán)重醫(yī)院感染事件要追責(zé)衛(wèi)生部要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從中汲取深刻教訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)療平安意識(shí),切實(shí)采取有效措施,保障醫(yī)療平安。加強(qiáng)組織管理，實(shí)施責(zé)任追究；完善規(guī)章制度，標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)行為；進(jìn)行專項(xiàng)檢查，加大整改力度。推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染

重癥或其他原因不能下床活動(dòng)的病人，盡量采取半臥位；正確的口腔護(hù)理；盡量使用鎖骨下靜脈留置；對(duì)留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染；對(duì)留置導(dǎo)尿管超過48小時(shí)的患者，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管；超過一周的應(yīng)每周送尿常規(guī)，尿常規(guī)異常的應(yīng)及時(shí)行中段尿培養(yǎng)；推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染備皮方法剃毛備皮5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時(shí)間術(shù)前24小時(shí)前＞20%術(shù)前24小時(shí)內(nèi)7.1%術(shù)前即刻3.1%方法時(shí)間術(shù)前即刻剪毛1.8%術(shù)前晚剪毛4.1%推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染10.對(duì)多重耐藥菌應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚〔床頭及病員一覽表上設(shè)C型標(biāo)志，病歷夾上貼接觸隔離標(biāo)志〕。

通過主動(dòng)干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)！把控制醫(yī)院感染融入在每一個(gè)人的日常工作中

所有部門所有流程

所有器械所有物品

所有人員所有操作第五局部

常用診療器具及環(huán)境的

消毒、滅菌5.1一般診療用品的消毒體溫表：500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，冷開水沖洗，紗布擦干備用：盛放干凈體溫表的容器每周兩次用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，枯燥后使用。聽診器、血壓計(jì)：75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶每周清洗晾干，備用止血帶：清洗后，用250mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清水沖凈晾干，備用壓舌板、開口器、舌鉗、擴(kuò)陰器：高壓蒸汽滅菌，或一次性使用吸引瓶、引流瓶：先流動(dòng)水刷洗，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，流動(dòng)水沖凈晾干，備用。有條件盡可能使用一次性的吸引、引流裝置。無菌持物鉗：干式保存，每4小時(shí)更換一次，有污染時(shí)，隨時(shí)更換喉鏡：清洗擦干后，500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，枯燥后，置于無菌盤內(nèi)或自封式塑料袋內(nèi)。使用中的氣切內(nèi)導(dǎo)管：每4-6小時(shí)更換，清洗干凈后，煮沸消毒30min或3%過氧化氫溶液浸泡30min，終末處理應(yīng)送供給室清洗、消毒、高壓滅菌，備用。濕化瓶、濕化液：每天更換，濕化瓶用后由供給室統(tǒng)一清洗、消毒。一次性吸氧裝置：每周更換一次，遇污染隨時(shí)更換。網(wǎng)袋：每天一次用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，枯燥后備用。5.2環(huán)境與物體外表的消毒5.2環(huán)境與物體外表的消毒方法：當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。消毒方法：先用1000mg／L的含氯消毒劑〔1000ml水加泡騰片2片〕適量倒在污染的地面，30分鐘后再用拖把拖干凈；拖把用500mg／L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清洗干凈。5.3床單、被褥處理直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染隨時(shí)更換，換下的床單等置于污衣袋內(nèi)，不得隨地亂扔。間接接觸患者的被胎、枕芯、床墊等定期清洗和消毒。病人出院后對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。5.4空氣的清潔與消毒每日上下午開窗通風(fēng)2次,每次30分鐘以上,自然通風(fēng)不良時(shí),可安裝通風(fēng)設(shè)備,如:風(fēng)機(jī)、排風(fēng)扇等,保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。必要時(shí)動(dòng)態(tài)消毒器消毒或紫外線消毒。動(dòng)態(tài)消毒器的濾網(wǎng)定期清洗；紫外線燈管每周用酒精布巾擦拭一次保持清潔，無人情況下使用，強(qiáng)度半年監(jiān)測一次，使用中的燈管強(qiáng)度不低于70μW/cm2。5.5常用化學(xué)消毒劑的使用含氯泡騰片：高水平消毒劑，現(xiàn)配現(xiàn)用，每日監(jiān)測濃度并記錄，使用時(shí)限≤24小時(shí)，適用于物品、物體外表、分泌物、排泄物等的消毒。2%戊二醛：滅菌劑，適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等的消毒與滅菌。滅菌：浸泡10h；消毒：浸泡20-45分鐘；使用中的戊二醛應(yīng)每天監(jiān)測濃度并記錄。5.5常用化學(xué)消毒劑的使用第六局部

護(hù)理職業(yè)危害與防護(hù)6.1護(hù)士常見的職業(yè)危害經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對(duì)的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類?；熕幬飳?duì)操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識(shí)極度缺乏，職業(yè)暴露危險(xiǎn)普遍存在。6.2易被刺傷的情況：6.3如何預(yù)防針刺傷和割傷平安操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用平安針頭注射器、提供便于丟棄鋒利物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。6.3如何預(yù)防針刺傷和割傷小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器丟棄在銳器盒內(nèi)〔關(guān)于輸液結(jié)束后針頭處置〕。6.4醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法銳器使用后，應(yīng)立即棄入銳器盒

禁止雙手回套針帽，如有必要，單手操作6.5標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及平安注射等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根本特點(diǎn)認(rèn)定所有血液、體液、分泌物〔不包括汗液〕、非完整皮膚和粘膜均可能含有可被傳播的感染源，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施；適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的患者；目的是預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。第七局部

職業(yè)暴露處置方法7.1職業(yè)暴露處置程序1“擠〞5“報(bào)〞4“包〞3“消〞2“沖〞7.1職業(yè)暴露處置程序正確局部處理1.完整的皮膚或黏膜暴露：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。2.破損的皮膚或黏膜暴露：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。然后用消毒液進(jìn)行局部消毒。皮膚可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.05%碘伏消毒。3.發(fā)生銳器傷或擦傷，有傷口：〔1〕擠壓傷口，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，防止擠壓傷口局部；〔2〕用皂液和流動(dòng)水徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘；〔3〕用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行局部消毒?！?〕包扎傷口4、眼睛濺入患者體液：迅速用生理鹽水沖洗，且防止揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。5、衣物污染：〔1〕盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散；〔2〕脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；〔3〕將已污染的隔離衣及手套放入專用容器。職業(yè)暴露處置程序向科室負(fù)責(zé)人及感染管理辦公室報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表。核實(shí)暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類及暴露的程度，進(jìn)行相關(guān)抗原體檢測。采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，并定期追蹤隨訪。7.2手套的使用使用手套：是屏障作用，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行如下操作時(shí)應(yīng)戴清潔手套：接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等。處理污物醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)戴無菌手套。7.3免疫預(yù)防乙肝疫苗注射是最平安有效的預(yù)防乙肝的方法。丙肝——沒有疫苗。也沒有補(bǔ)救措施來預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原那么和操作是必要的。艾滋病毒——沒有疫苗?？捎妹庖咔虻鞍?！什么時(shí)候開始補(bǔ)救治療？乙肝：越早越好，24h內(nèi)最正確，最遲不超過7天。艾滋?。涸皆缭胶?，最好在4小時(shí)內(nèi)。7.4再次強(qiáng)調(diào)洗手醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物、這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。某護(hù)士手印細(xì)菌培養(yǎng)的培養(yǎng)皿院內(nèi)物體外表、手指標(biāo)本采樣結(jié)果輸液操作前某護(hù)士的手某醫(yī)生寫病歷時(shí)的手院內(nèi)物體外表、手指標(biāo)本采樣結(jié)果某病區(qū)血壓計(jì)袖帶某病區(qū)血壓計(jì)氣球物體外表、手指標(biāo)本采樣結(jié)果某病區(qū)電腦鍵盤某病區(qū)電腦鼠標(biāo)醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液等，可以很容易地用肥皂和水去除干凈。手衛(wèi)生示意圖把感染控制抓在我們的手中！醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法1.采用流動(dòng)水，使雙手充分浸濕；2.取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫：3.嚴(yán)格按照“七步洗手法〞〔內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕〕的程序與時(shí)間要求，認(rèn)真揉搓雙手，還要注意清洗雙手所有皮膚。干手方法錯(cuò)誤的干手方法錯(cuò)誤的干手方法××××正確的干手方法√我院病區(qū)采用一人一小毛巾，

用后清洗、微波爐消毒后再用。我們有責(zé)任引導(dǎo)本科室用簡單的措施——手衛(wèi)生，來控制醫(yī)院感染；作為醫(yī)務(wù)人員，有責(zé)任自覺實(shí)施手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染，共同為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染“零容忍、零感染〞的目標(biāo)而努力。第八局部

多重耐藥菌的管理什么是

多重耐藥菌？

〔MDROs〕8.1多重耐藥菌的定義MDROs大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中的發(fā)病率有明顯增高。耐藥分類耐藥分類天然耐藥獲得性耐藥耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加〔抗生素選擇性壓力〕：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？多重耐藥菌的監(jiān)測和報(bào)告臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。假設(shè)屬于醫(yī)院感染散發(fā)那么于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生3例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。檢驗(yàn)科：微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，并登記報(bào)告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科：院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測情況。到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房缺乏時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無關(guān)人員進(jìn)入。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。如病人需離開進(jìn)行診斷、治療，應(yīng)先通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械、設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。消毒措施非急診用儀器〔如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架〕等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品〔如輪椅、擔(dān)架〕，在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進(jìn)行床旁診斷〔如拍片、心電圖〕的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體外表、設(shè)備設(shè)施外表，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒兩次。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。