心理咨詢師免責(zé)協(xié)議可供咨詢室使用

心理咨詢師免責(zé)協(xié)議可供咨詢室使用?甲方：[心理咨詢師姓名]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]

乙方：[來(lái)訪者姓名]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]

鑒于甲方為具備專業(yè)資質(zhì)的心理咨詢師，乙方基于自身心理需求，自愿尋求甲方提供的心理咨詢服務(wù)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，甲乙雙方就心理咨詢服務(wù)相關(guān)事宜達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：

一、服務(wù)內(nèi)容及方式1.服務(wù)內(nèi)容：甲方將根據(jù)乙方的具體情況，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，為乙方提供心理咨詢服務(wù)，包括但不限于心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)、心理支持等，旨在幫助乙方緩解心理壓力、解決心理問(wèn)題、提升心理健康水平。2.服務(wù)方式：心理咨詢服務(wù)將通過(guò)面對(duì)面咨詢、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢等方式進(jìn)行，具體咨詢方式由雙方根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定。

二、雙方權(quán)利與義務(wù)

（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的基本情況、心理狀況及咨詢需求，以便提供更有針對(duì)性的心理咨詢服務(wù)。有權(quán)根據(jù)心理咨詢的專業(yè)原則和方法，對(duì)乙方的心理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估、診斷和制定咨詢方案。有權(quán)按照約定收取心理咨詢服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)遵守職業(yè)道德和倫理規(guī)范，尊重乙方的人格尊嚴(yán)和隱私，保護(hù)乙方的個(gè)人信息安全。為乙方提供專業(yè)、客觀、公正的心理咨詢服務(wù)，盡最大努力幫助乙方解決心理問(wèn)題。根據(jù)乙方的實(shí)際情況和咨詢進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整咨詢方案，確保咨詢服務(wù)的有效性。定期與乙方溝通，了解咨詢效果，解答乙方的疑問(wèn)，提供必要的心理支持和指導(dǎo)。

（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解心理咨詢的相關(guān)信息，包括咨詢流程、方法、費(fèi)用等。有權(quán)自主決定是否接受甲方的心理咨詢服務(wù)，以及是否繼續(xù)接受后續(xù)咨詢。有權(quán)對(duì)甲方的咨詢服務(wù)提出意見(jiàn)和建議，要求甲方改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的基本情況、心理狀況及咨詢需求，積極配合甲方開(kāi)展心理咨詢服務(wù)。按照約定支付心理咨詢服務(wù)費(fèi)用。遵守咨詢約定，按時(shí)參加咨詢sessions，如有特殊情況需要更改或取消，應(yīng)提前通知甲方。在咨詢過(guò)程中，尊重甲方的專業(yè)意見(jiàn)和建議，積極調(diào)整自己的思維和行為方式，努力改善心理狀況。

三、費(fèi)用及支付方式1.咨詢費(fèi)用：乙方應(yīng)向甲方支付心理咨詢服務(wù)費(fèi)用，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為每小時(shí)[X]元。2.支付方式：乙方應(yīng)在每次咨詢session前將本次咨詢費(fèi)用支付至甲方指定的賬戶。甲方收到費(fèi)用后，應(yīng)向乙方提供相應(yīng)的發(fā)票或收據(jù)。3.費(fèi)用調(diào)整：如因市場(chǎng)行情變化或其他合理原因需要調(diào)整咨詢費(fèi)用，甲方應(yīng)提前[X]天通知乙方。乙方應(yīng)在收到通知后的[X]天內(nèi)確認(rèn)是否接受費(fèi)用調(diào)整。如乙方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)確認(rèn)，視為乙方接受費(fèi)用調(diào)整。

四、保密條款1.保密內(nèi)容：甲方應(yīng)對(duì)乙方在咨詢過(guò)程中提供的所有信息嚴(yán)格保密，包括但不限于個(gè)人基本情況、心理狀況、咨詢內(nèi)容、咨詢記錄等。未經(jīng)乙方書(shū)面同意，甲方不得向任何第三方披露乙方的保密信息。2.保密期限：本協(xié)議的保密期限自雙方簽訂本協(xié)議之日起至本協(xié)議終止后[X]年。在保密期限內(nèi)，甲方應(yīng)始終履行保密義務(wù)。3.保密例外：在以下情況下，甲方有權(quán)披露乙方的保密信息：法律法規(guī)要求甲方披露的；司法機(jī)關(guān)或其他有權(quán)機(jī)關(guān)依法要求甲方提供相關(guān)信息的；乙方書(shū)面同意甲方披露的。

五、風(fēng)險(xiǎn)告知與免責(zé)聲明1.風(fēng)險(xiǎn)告知心理咨詢是一個(gè)探索自我、解決心理問(wèn)題的過(guò)程，其效果受到多種因素的影響，包括但不限于乙方自身的心理狀況、配合程度、生活環(huán)境等。因此，甲方無(wú)法保證乙方在接受心理咨詢服務(wù)后一定能夠達(dá)到預(yù)期的心理狀態(tài)或解決所有心理問(wèn)題。心理咨詢過(guò)程中可能會(huì)引發(fā)乙方的一些情緒波動(dòng)或心理反應(yīng)，這是正常的現(xiàn)象。但如果乙方在咨詢過(guò)程中出現(xiàn)任何不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方，以便甲方采取相應(yīng)的措施。2.免責(zé)聲明乙方明確理解并同意，甲方為乙方提供的心理咨詢服務(wù)僅為一種輔助手段，不能替代醫(yī)療治療。如果乙方存在嚴(yán)重的心理疾病或其他身體疾病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵循醫(yī)生的治療建議。乙方在接受甲方心理咨詢服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)自行承擔(dān)因自身心理問(wèn)題或行為導(dǎo)致的一切后果和法律責(zé)任。甲方不對(duì)乙方在咨詢過(guò)程中或咨詢結(jié)束后的任何行為、言論、決策等承擔(dān)任何法律責(zé)任。乙方明確理解并同意，甲方不對(duì)因不可抗力、第三方原因或乙方自身原因?qū)е碌娜魏螕p失或損害承擔(dān)責(zé)任。不可抗力包括但不限于自然災(zāi)害、政府行為、社會(huì)異常事件等；第三方原因包括但不限于第三方的侵權(quán)行為、違約行為等；乙方自身原因包括但不限于乙方未如實(shí)告知甲方相關(guān)信息、未按照約定配合甲方開(kāi)展咨詢服務(wù)等。

六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任：如甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供心理咨詢服務(wù)，或未履行保密義務(wù)等，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。甲方應(yīng)退還乙方已支付的咨詢費(fèi)用，并按照咨詢費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。如因甲方違約給乙方造成損失的，甲方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任：如乙方未按照本協(xié)議約定支付咨詢費(fèi)用，或未按時(shí)參加咨詢sessions，或未如實(shí)告知甲方相關(guān)信息等，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。乙方應(yīng)按照咨詢費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方違約給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

七、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更：本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議解除：在履行本協(xié)議過(guò)程中，如一方提出解除協(xié)議，需提前[X]天書(shū)面通知對(duì)方。經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可解除本協(xié)議。協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照已履行的服務(wù)情況結(jié)算費(fèi)用，并辦理相關(guān)手續(xù)。

八、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用[具體法律適用地區(qū)]法律。如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期限]。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日

乙方（簽字/蓋章）：__________