聚星障（病毒性角膜炎）中醫(yī)護(hù)理查房

聚星障的中醫(yī)護(hù)理查房

時(shí)間：

地點(diǎn)：眼科

主持人：

主題：中醫(yī)護(hù)理查房

一、護(hù)士長發(fā)言：

查房的目的：聚星障病中醫(yī)護(hù)理方案在臨床護(hù)理工作中的運(yùn)

用及成效，并針對(duì)護(hù)理工作中的問題與難點(diǎn)展開討論，提出更好

的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。此次查房患者是49床杜坤，現(xiàn)在由責(zé)任護(hù)士匯

報(bào)病歷。

二、責(zé)任護(hù)士發(fā)言：

患者，男，29歲，因右眼紅，脹痛伴畏光流淚5天于6月20

日步行入院。入院癥見：患者右眼眼紅，視物模糊，脹痛，畏光

流淚，右眼球結(jié)膜充血，角膜顆側(cè)可見樹枝狀浸潤，角膜中央可

見云霧狀混濁，結(jié)膜囊分泌物多，精神狀態(tài)可，睡眠欠佳，二便

調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔黃白相兼，中裂紋，脈弦。

既往史：強(qiáng)直性脊柱炎

過敏史：無

陽性體征：無

中醫(yī)診斷：聚星障（右）（濕熱犯目證）

西醫(yī)診斷：1.角膜炎（右）

2.屈光不正（雙）

3.玻璃體混濁（左）

治療情況：

1.阿昔洛韋靜滴抗病毒，維生素C營養(yǎng)支持治療。

2.局部更昔洛韋凝膠抗病毒治療，左氧氟沙星滴眼液抗感染，

普拉洛芬抗炎玻璃酸鈉修復(fù)角膜。

3,蒲地藍(lán)口服清熱解毒，甲鉆胺口服營養(yǎng)神經(jīng)。

4,二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食。

5、運(yùn)用的中醫(yī)特色治療技術(shù)有耳穴壓豆，放血療法，清熱中

藥貼敷療法。

三、床旁查看病人

L望：望神（神清，精神可）、望舌（舌淡紅.苔黃白）、

望形體（適中）、望呼吸（正常）。

2.聞：氣味（全身無異味）

3.問：右眼有無疼痛及流淚腫脹情況，飲食、二便、睡眠、

中醫(yī)特色技術(shù)操作的效果及有無不良反應(yīng)。

4.切：心臟聽診（四個(gè)區(qū)）、測(cè)血壓、脈搏（弦脈）、有無

水腫。

5.健康指導(dǎo)（護(hù)士長、責(zé)護(hù)護(hù)士與病人溝通）：耳穴壓豆堅(jiān)

持每日按壓3-5次，每次按壓1-2分鐘，按壓刺激強(qiáng)度以微微疼

痛為度。清熱中藥貼敷主要是用無菌紗布蘸濕具有清熱解毒藥液

井濕敷于雙眼。濕敷時(shí)盡量貼合于雙眼，囑其閉眼，以免藥液滲

入到雙眼引起不適，如有此情況出現(xiàn)及時(shí)告知護(hù)士進(jìn)行處理。避

免體位的突然改變。注意防外感，室內(nèi)溫濕度適宜。避免強(qiáng)光刺

激，注意休息，宜清淡易消化低鹽低脂飲食。

四、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理內(nèi)容、提出護(hù)理難點(diǎn)

1.護(hù)理措施及中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)

(1)眼睛疼痛：①評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、耐受情況；②予以

清熱中藥濕敷；③放血療法，耳尖、目2等穴；④滴眼液按醫(yī)囑

使用。

(2)視物模糊：①做好安全評(píng)估，如日常生活能力評(píng)定、跌

倒/墜床評(píng)估等，防止意外事件發(fā)生；②加強(qiáng)巡視,及時(shí)了解患者所

需，協(xié)助服藥到口，防止漏服、誤服；③遵醫(yī)囑予耳穴貼壓，取肝、

腎、眼、皮質(zhì)下等穴；④遵醫(yī)囑予中藥濕敷；⑤遵醫(yī)囑予穴位按摩，

取四白、睛明、魚腰、太陽穴。

(3)畏光流淚：①避免強(qiáng)光刺激，室內(nèi)光線柔和，外出可佩帶

有色眼鏡；②注意用眼衛(wèi)生，分泌物多時(shí)應(yīng)協(xié)助患者清理，洗臉

用具個(gè)人專用，防止傳染家人。

2.床邊體查結(jié)果

(1)目前情況：患者入院第三天，精神可，患者訴右眼畏光

流淚，視物模糊，異物感，疼痛減輕，納可，睡眠正常，二便調(diào)。

血壓：118/84mmHg,心率65次/分，律齊。右眼腫脹緩解，繼續(xù)

使用利巴韋林抗病毒治療，玻璃酸鈉滴眼液修復(fù)角膜治療。

(2)中醫(yī)操作后的效果：耳穴壓豆處疼痛，能耐受；中藥濕

敷療法效果明顯，患眼不適癥狀明顯緩解；耳尖放血能耐受，患

眼紅腫較前消退。

3.健康指導(dǎo)：

(1)生活起居：環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜；避免

勞累，飽餐，情緒激動(dòng)，便秘，感染等誘發(fā)因素；戒煙限酒，起

居有常，飲食有節(jié)。急性期患者以注意休息，采取舒適體位。避

免強(qiáng)光刺激，注意用眼衛(wèi)生，分泌物多時(shí)及時(shí)清拭或沖洗，恢復(fù)

期可過行熱敷，使局部血管護(hù)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸

收。避免長期低頭作業(yè)，以免淤血加重病情。

(2)飲食指導(dǎo)：患者屬濕熱犯目證，宜食清熱除濕之品，如

著政仁，赤小豆、冬瓜、山藥等。

(3)用藥指導(dǎo)：更昔洛韋凝膠4次/天，左氧氟沙星滴眼液

4次/天，滴藥前清潔雙手，兩種滴眼液間隔10-20分鐘。

(4)情志護(hù)理：告知患者及家屬本病的特殊性，向患者介紹

有關(guān)疾病知識(shí)及治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)

疾病。多聽舒緩放松五音養(yǎng)肝的音樂，如春風(fēng)得意、江南絲竹等。

適當(dāng)增加戶外活動(dòng)及社會(huì)交往，以放松身心。

4.提出護(hù)理難點(diǎn)：

(1)患者衛(wèi)生習(xí)慣差，飲食喜肥甘厚味，健康生活方式的依

從性差。

(2)易產(chǎn)生悲觀失望情緒。

5.護(hù)理效果評(píng)價(jià)：方案實(shí)施效果好，患者癥狀改善，能主

動(dòng)接受各項(xiàng)治療護(hù)理及健康教育。

五、討論階段

護(hù)士長：責(zé)任護(hù)士在臨床工作中能按照護(hù)理方案對(duì)病人進(jìn)行

護(hù)理，對(duì)病人的癥狀改善取得比較好的效果，沒有護(hù)理并發(fā)癥的

發(fā)生，下面我們就病人的護(hù)理措施與護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行一個(gè)討論。

:該患者屬于濕熱犯目證，該證候要點(diǎn)是患眼淚熱膠黏，視

物模糊，抱輪紅赤，黑睛生翳，狀若地圖，或黑睛深層翳如圓盤，

腫脹色白；或病情纏綿，反復(fù)發(fā)作；伴頭重胸悶，口黏納呆，腹

滿便清；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

:回答得很好，根據(jù)中醫(yī)理論五官與五臟的聯(lián)系，目為肝之

官，肝開竅于目，而五色與五臟的配屬里，肝主青色，飲食方面

有什么補(bǔ)充的？

:肝主青色，而五味以酸入肝，保護(hù)肝臟應(yīng)該多吃青色食品

如：青菜、西蘭花等，適當(dāng)?shù)某孕┧岬氖澄?，包括食醋、酸奶?/p>

山楂、檸檬、橘子等。忌食鵝、公雞、蔥、蒜、韭菜等辛辣刺激

及腥發(fā)之物。同時(shí)，飲食種類應(yīng)多樣化，多食富含維生素A、C的

食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋、胡蘿卜、西紅柿、玉米、水果等，可

用菊花、枸杞、石斛等代茶飲。以上食物也能預(yù)防便秘。

:生活起居方面還有誰有補(bǔ)充嗎？

:結(jié)合患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者少用目力，適當(dāng)休息保證

充足的睡眠?；颊咄獬龌顒?dòng)應(yīng)有人陪伴，并盡量避免夜間外出。順

應(yīng)四時(shí)，指導(dǎo)患者早睡早起，中醫(yī)認(rèn)為夏氣與心氣相通，重視靜

養(yǎng)，避免大汗淋漓。夏季應(yīng)食補(bǔ)涼血，注意避免貪涼，外感。

護(hù)士長：楊娜剛剛的補(bǔ)充比較到位，那我們?cè)撊绾晤A(yù)防該疾

病的發(fā)生？

:預(yù)防聚星障最主要的，就是避免角膜受到傷害，包括眼睛

里進(jìn)沙子、臟水，或者不小心的將眼睛揉傷等，這些會(huì)造成角膜

上皮的破壞，給細(xì)菌和其它致病的微生物可乘之機(jī)，從而發(fā)生感

染。糾正不良的衛(wèi)生習(xí)慣，注意眼部清潔，切不可亂加揉擦。

護(hù)士長：患者衛(wèi)生以及飲食、作息是我們的的護(hù)理難點(diǎn)之一，

同時(shí)情志護(hù)理也是重點(diǎn)和難點(diǎn)，大家有什么補(bǔ)充？

:指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法，談

心釋放法，轉(zhuǎn)移法?；颊邞?yīng)忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。

護(hù)理上提前做好心理護(hù)理，多與患者溝通交流，注意傾聽患者的

心聲，防勞神過度。

六、護(hù)士長總結(jié)

今天的查房大家討論比較積極，也能在護(hù)理工作中靈活運(yùn)用護(hù)

理方案，解決護(hù)理問題?，F(xiàn)在做總結(jié)如下：

1.耳穴貼壓選穴要正確，動(dòng)作要輕揉，需跟患者講解注意事項(xiàng)。

中醫(yī)技術(shù)治療，觀察效果及反應(yīng)，及時(shí)反饋醫(yī)生。

2.急性期一定要注意臥床閉目休息靜養(yǎng)，避免熱敷雙眼，同時(shí)

對(duì)雙眼有視力下降者，需留陪護(hù)在旁，加強(qiáng)安全護(hù)理。

3.飲食上重點(diǎn)給病人指導(dǎo)他可以吃什么，而首先不