醫(yī)學(xué)知識 鼻腔鼻竇內(nèi)翻性RU頭狀瘤(SNIP)的影像診斷與鑒別診斷學(xué)習(xí)課件

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤(SNIP)的影像診斷與鑒別診斷概述SNIP是鼻腔鼻竇最常見的良性腫瘤之一，約占鼻腔鼻竇腫瘤的0.4％～4.7％。好發(fā)于40歲以上男性，50-70歲發(fā)病率最高。好發(fā)部位：單側(cè)，腫瘤的生發(fā)中心多位于中鼻道鼻腔外側(cè)壁及上頜竇，也可以位于篩竇甚至鼻中隔。病理分為外生型和內(nèi)翻型兩類，前者少見，后者多見，其特點(diǎn)是增生的上皮團(tuán)塊向水腫的基質(zhì)內(nèi)倒生。腫瘤呈乳頭狀或多發(fā)息肉樣，呈灰白、灰紅色或半透明，但多數(shù)呈現(xiàn)碎塊狀，有時呈桑葚狀外形。國內(nèi)對SNIP分期主要采用Krouse分期法T1：局限于鼻腔內(nèi)。T2：局限于篩竇、上頜竇內(nèi)側(cè)或上部。T3：累及上頜竇外、下、前、后壁，蝶竇或額竇。T4：突破鼻腔鼻竇(進(jìn)入眼眶、顱內(nèi))或腫瘤惡變。臨床表現(xiàn)進(jìn)行性鼻塞，可伴有涕中帶血。頭痛。嗅覺減退。溢淚。面部疼痛等。CT表現(xiàn)單側(cè)鼻腔、鼻竇形態(tài)多不規(guī)則的軟組織影，密度均勻或不均。呈膨脹性生長，上頜竇、鼻腔外側(cè)壁及篩竇最常被累及。瘤體增大可壓迫鼻中隔向?qū)?cè)移位，向后脫垂至后鼻孔可突向鼻咽部。骨質(zhì)改變局灶性骨質(zhì)增生與SNIP的起源之間有很大的一致性；而骨質(zhì)破壞則與腫瘤惡變相關(guān)。錐狀骨形成錐狀骨質(zhì)增生與SNIP起源高度吻合。骨質(zhì)吸收不合并其他骨炎征時，鉤突骨質(zhì)吸收與SNIP起源一致性較好。斑塊狀骨質(zhì)增生部分斑塊狀骨質(zhì)增生與實(shí)際起源不一致。骨質(zhì)破壞眶紙板、前顱底、額竇中隔骨質(zhì)破壞，病理證實(shí)為癌變彌漫性增生彌漫性骨質(zhì)增生與SNIP起源符合率較差MRI表現(xiàn)單側(cè)多見,分葉狀，邊界清楚。與鄰近肌肉比較：T1WI多呈等信號，T2WI多呈不均勻高信號。與鼻中隔黏膜比較，病變增強(qiáng)后多為明顯不均勻強(qiáng)化。動態(tài)增強(qiáng)掃描的時間-信號強(qiáng)度曲線呈速升緩降型。T2WI或增強(qiáng)T1WI:卷曲腦回征（CCP）指腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)由平行排列、高和低信號相間的卷曲條狀影構(gòu)成。強(qiáng)化明顯的為水腫的間質(zhì),血供豐富；弱強(qiáng)化的為增生的上皮。腦回征是一個穩(wěn)定、可以信賴的SNIP的MRI影像學(xué)特征。腦回征瘤體主干部分呈輻射征，終末端呈典型腦回征。腫塊邊緣呈“扇貝征”；矢狀面抑脂T1WI增強(qiáng)掃描示腫塊邊緣強(qiáng)化明顯，“扇貝征”顯示更清楚。CT及MRI對病灶惡性的評估CT顯示眶紙板、前顱底等骨質(zhì)破壞和吸收，向周圍侵犯。MRI發(fā)現(xiàn)惡變區(qū)域腦回征不規(guī)則，或部分缺失、壞死；病灶內(nèi)部出現(xiàn)壞死等。癌變區(qū)域時間-信號強(qiáng)度曲線呈現(xiàn)為速升速降型，也可能有一定參考價值。冠狀位T1WI示1區(qū)出現(xiàn)腦回征，病理為SNIP；腦回征缺失的2區(qū)，病理證實(shí)合并癌變。21治療SNIP為良性腫瘤，但具有腫瘤多中心性、局部侵襲性、術(shù)后較高復(fù)發(fā)率及惡變等生物學(xué)特性。術(shù)后復(fù)發(fā)多是切除不徹底、腫瘤殘留所致。手術(shù)徹底切除是目前治療SNIP的最佳方法。鑒別診斷鼻咽纖維血管瘤常發(fā)生于10～25歲男性青年，男女比為19：1。起源：枕骨斜坡底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜，向下突入鼻腔并向前生長，經(jīng)后鼻孔進(jìn)入同側(cè)鼻腔。臨床表現(xiàn)：反復(fù)鼻出血、進(jìn)行性鼻阻塞、鄰近器官的壓迫癥狀。CT：呈等或稍高密度，強(qiáng)化明顯；骨質(zhì)受壓、吸收破壞。MRI：T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈明顯高信號，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。椒鹽征：瘤內(nèi)血管因流空效應(yīng)呈點(diǎn)狀低信號。男，15歲，左鼻反復(fù)出血2天。鼻息肉20-40歲中青年多見，雙側(cè)多見。篩竇、上頜竇竇口多見，易進(jìn)入鼻腔。鼻腔、鼻竇局限性軟組織密度影，邊緣光滑，有蒂，密度/信號均勻，增強(qiáng)呈環(huán)形輕度線條狀強(qiáng)化。較大腫塊引起竇壁膨脹性改變，伴有阻塞性鼻竇炎。出血壞死性鼻息肉青壯年多見，多為單側(cè)。CT：密度稍高，增強(qiáng)呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。MRI：內(nèi)出血成分表現(xiàn)為T1WI高信號，T2WI低信號，增強(qiáng)后表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀明顯不均勻強(qiáng)化。鼻竇上皮性惡性腫瘤多見于中老年人，進(jìn)展較為迅速。CT：鼻腔鼻竇不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，密度不均勻，多伴有出血、壞死、囊變，竇壁骨質(zhì)彌漫性、蟲蝕樣破壞。MRI：T1WI等信號，T2WI不均勻稍高信號，增強(qiáng)后中度-明顯不均勻強(qiáng)化，腫塊向周圍侵犯，直接侵犯眼眶、翼腭窩、顳下窩等結(jié)構(gòu)?？梢婎i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鼻腔鼻竇淋巴瘤多見于中年男性。CT：彌漫分布均勻軟組織密度影。MRI:T1WI呈等、稍低信號，T2WI呈稍高信號，彌散明顯受限。增強(qiáng)呈較均勻輕、中度強(qiáng)化。周圍深層組織及顱底骨質(zhì)侵犯少。常伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。小結(jié)好發(fā)于40歲以上男性，50-70歲