異位妊娠超聲介入治療

異位妊娠超聲介入治療

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，指的是胚泡著床于子宮內(nèi)膜以

外，超過(guò)95%以上的異位妊娠發(fā)生在輸卵管。傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)

或藥物保守治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，藥物治療療效多不確定。介入性

超聲是近幾年發(fā)展日趨成熟的一門新技術(shù)，介入性超聲穿刺注射藥物

治療異位妊娠，具有操作簡(jiǎn)便、安全有效、微創(chuàng)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)為

臨床非手術(shù)治療異位妊娠提供了一種新的治療方法。

【目的】

1.診斷明確異位妊娠診斷并定位。

2.治療胚囊內(nèi)注藥終止妊娠。

【適應(yīng)證】

1.異位妊娠未破裂，生命體征平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

2.經(jīng)B超檢查附件混合型包塊05cm,盆腔液性暗區(qū)<3cm,未

見(jiàn)明顯原始心管搏動(dòng)。

3.血0-HCG<5000IU/L,肝腎功能正常,血常規(guī)正常。

4.孕周不超過(guò)8周被認(rèn)為是局部藥物灌注療法的較佳時(shí)機(jī)。

5.無(wú)甲氨蝶吟用藥禁忌。

【禁忌證】

1.異位妊娠已破裂大出血。

2.術(shù)前兩次測(cè)量體溫(腋溫)高于37.2℃0

3.有出血傾向(血小板W70X109/L,凝血功能檢查有異常)。

4,甲氨蝶嶺用藥禁忌。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.患者準(zhǔn)備

(1)認(rèn)真核對(duì)適應(yīng)證、妊娠周數(shù)、胎兒大小等有無(wú)穿刺禁忌證。

(2)查血常規(guī)、HIV抗體、HBsAg、抗梅毒抗體、ABO血型和

Rh因子，如Rh(-),查間接Coombs試驗(yàn)，告知胎母輸血的風(fēng)險(xiǎn)，

建議準(zhǔn)備抗D球蛋白。

(3)量體溫,腋溫低于37.2℃孕婦方可手術(shù)。兩次體溫在37.5℃

以上者，穿刺暫緩。

（4）術(shù)前有關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥與孕婦及家屬詳細(xì)溝通，并簽署

手術(shù)知情同意書。

2.器械準(zhǔn)備超聲診斷儀器、凸陣探頭、陰道探頭、無(wú)菌探頭薄膜、

21GPTC針，滅菌注射器（5mL、10mL）等。

3.預(yù)備藥品甲氨蝶吟、利多卡因、生理鹽水、無(wú)菌敷貼等。

【操作方法】

1.孕婦術(shù)前排空膀胱,平躺手術(shù)床上，即仰臥位。

2.常規(guī)超聲掃查病變部位，確定穿刺點(diǎn)。

3.依據(jù)異位妊娠囊的位置分別采用腹部或經(jīng)陰道穿刺路徑介入治

療。穿刺路徑選擇原則，應(yīng)避開(kāi)血管、腸管等重要臟器和穿刺障礙物，

盡量縮短穿刺距離，以減少并發(fā)癥。其中宮頸妊娠選擇經(jīng)陰道途徑，

宮角妊娠選擇經(jīng)腹部途徑，輸卵管妊娠則以異位妊娠囊距腹壁的距離

近或遠(yuǎn)選擇經(jīng)腹部穿刺途徑或經(jīng)陰道穿刺途徑。

4.常規(guī)消毒鋪洞巾，探頭套無(wú)菌套，安裝穿刺架，使用穿刺針。

5.采用表面麻醉下或經(jīng)腹部局部浸潤(rùn)麻醉，當(dāng)超聲儀屏幕上顯示

異位妊娠包塊最清晰時(shí)，經(jīng)陰道或經(jīng)腹部將穿刺針在超聲引導(dǎo)下刺入

妊娠囊，針尖進(jìn)入胚囊后拔出針芯，回抽液體，待胚曩形態(tài)皺縮后，

停止回抽，再緩慢推注用生理鹽水稀釋的甲氨蝶嶺20mg（約2~5mL）

于胚囊內(nèi)，停留觀察2~3min取針。

6.穿刺后孕婦觀察0.5h,若無(wú)異常則可返回病房，術(shù)后臥床休息

3~5d,并告知注意事項(xiàng)。

【注意事項(xiàng)】

1.因異位妊娠包塊較硬且活動(dòng)度較大，為確保藥物注入妊娠囊內(nèi)，

超聲引導(dǎo)穿刺治療時(shí)需于異位妊娠囊上方加壓腹部（起固定作用）并

快速進(jìn)針，確定針尖在妊娠曩內(nèi)，再用2mL注射器緩慢抽盡囊內(nèi)液，

顯示囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)基本消失，抽出血性液體時(shí)再次確認(rèn)針尖在妊娠囊

內(nèi)，才能開(kāi)始緩慢注入甲氨蝶吟，注藥過(guò)程中超聲顯示妊娠囊內(nèi)呈

〃云霧狀翻滾”的強(qiáng)回聲即證實(shí)藥物準(zhǔn)確注入妊娠囊內(nèi)，注藥完畢后

緩慢退出穿刺針。

2.一次穿刺失敗只允許重復(fù)1~2次，且不能在同一部位重復(fù)進(jìn)針。

3.術(shù)畢觀察血壓、脈搏、陰道流血等情況,適當(dāng)應(yīng)抗生素預(yù)防感

染。

【不良反應(yīng)和并發(fā)癥預(yù)防】

1.血腫形成。

2.損傷和出血。

3.妊娠囊破裂。

4.感染：消毒不嚴(yán)格時(shí)可能發(fā)生感染。

5.藥物不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、口腔潰瘍。

【術(shù)后護(hù)理】

1.敷料保持干燥3d。

2.術(shù)后若有腹痛、陰道流血、陰道流夜等不適立即就診。

3.每天多飲白開(kāi)水。

4.禁止性生活兩周。

【術(shù)后記錄內(nèi)容和要求】

1.基本信息患者的姓名、性別、年齡、孕周、門診號(hào)/住院號(hào)和

床號(hào)、超聲檢查號(hào)、申請(qǐng)科室、檢查部位、申請(qǐng)目的、儀器和探頭型

號(hào)、術(shù)前診斷。

2.圖像部分采集的圖像最好3張以上，包括穿刺前異位妊娠聲像

圖、進(jìn)針后的針尖位于異位妊娠囊內(nèi)的針道切面圖像及穿刺注藥后妊

娠囊的圖像。

3.文字描述

(1)手術(shù)名稱：超聲引導(dǎo)下介入治療異位妊娠。

(2)一般情況：孕婦的穿刺體位，穿刺前的準(zhǔn)備程序，如常規(guī)消

毒、鋪巾，局部麻醉。異位妊娠囊回聲和周圍有無(wú)大血管。

(3)穿刺過(guò)程：包括引導(dǎo)方法、穿刺途徑和穿刺點(diǎn)、穿刺針規(guī)格、

進(jìn)針深度、藥物注入。

(4)手術(shù)過(guò)程的總體評(píng)價(jià)：患者生命體征是否平穩(wěn)，術(shù)后有無(wú)不

適及并發(fā)癥，描寫病人離開(kāi)診室時(shí)的一般情況。

(5)術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后壓迫止血10~15min