醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理交接班的規(guī)范》

護(hù)理交接班的規(guī)范

護(hù)理查體與交接班有關(guān)的不良事件護(hù)理措施

交接班服務(wù)規(guī)范交接班存在的問(wèn)題交接班意義和引發(fā)的思考交接班規(guī)范和流程主要內(nèi)容

護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個(gè)重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護(hù)士早交班既是對(duì)前一天病人病情的總結(jié)，也是對(duì)治療和護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)，同時(shí)為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，使患者的治療護(hù)理不間斷，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。既是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，同時(shí)對(duì)掌握急危重癥病人的病情，也是非常重要的時(shí)機(jī)。床頭交接班引發(fā)的思考

1、不良事件的警示2、我們的流程、規(guī)范存在問(wèn)題還是執(zhí)行力不到位?與交接有關(guān)的不良事件交接班有關(guān)不良事件藥物事件輸液交接事件皮膚交接事件注射泵/輸液泵事件手術(shù)交接事件血標(biāo)本

交接班存在問(wèn)題晨會(huì)交班存在問(wèn)題

交班者

1、交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面；2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出；3、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)；4、交班者聲音小，語(yǔ)言含糊；5、精神倦怠，儀表儀容不整。接班者

1、在思想上不夠重視晨會(huì)交班；2、對(duì)所交患者的疾病或相關(guān)知識(shí)不了解；3、晨會(huì)時(shí)注意力不集中。

交班者要求做到“三清”書面寫清、口頭交情、床邊看清接班者要求“三清一明”聽清、看清、記清、查明1、交接主體不清2、交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾?nèi)容4、對(duì)病人無(wú)適當(dāng)稱呼，問(wèn)候不夠熱情（溝通技巧）5、個(gè)別護(hù)士對(duì)患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護(hù)理程序交班，交班內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處：急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接)

床頭交接班存在問(wèn)題（形式、內(nèi)容）床頭交接班存在問(wèn)題7、床頭交接班執(zhí)行不到位，流于形式，不夠深入8、未對(duì)危重患者進(jìn)行全面評(píng)估，過(guò)分依賴醫(yī)療，沒(méi)有護(hù)理的聲音9、缺乏人性化關(guān)懷10、手衛(wèi)生不到位11、無(wú)帶教講解、提問(wèn)

交接班流程接班者準(zhǔn)備

重危、大手術(shù)、病情有特殊變化者

查新入院病人查當(dāng)日手術(shù)病人查危重癱瘓病人查大小便失禁病人查大手術(shù)后病人看醫(yī)囑看交班報(bào)告看體溫本看護(hù)理記錄四看五查一巡視關(guān)注重點(diǎn)病人?。〕拷话嗲皽?zhǔn)備工作

夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準(zhǔn)備，還應(yīng)做好交班時(shí)的周圍環(huán)境準(zhǔn)備；

責(zé)任護(hù)士提前15～30分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況，清點(diǎn)物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)；

護(hù)士長(zhǎng)提前15～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)病人情況，根據(jù)病情進(jìn)行床位分配；

交接班人員在規(guī)定時(shí)間前，進(jìn)入醫(yī)生辦公室準(zhǔn)備交班，要求著裝儀表規(guī)范。

夜班護(hù)士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容，詳細(xì)報(bào)告病情并突出重點(diǎn)；晨交班前準(zhǔn)備工作晨會(huì)交班規(guī)范

準(zhǔn)時(shí)交班著裝整齊按順序站位晨會(huì)交班規(guī)范護(hù)士交班內(nèi)容及要求交班順序：病人總數(shù)→出院人數(shù)→新入人數(shù)→手術(shù)人數(shù)→危重人數(shù)晨會(huì)交班規(guī)范新入病人：床號(hào)、姓名、性別、年齡、因何入院，入院時(shí)情況，有無(wú)特殊處理和病情狀況，夜間睡眠情況。晨起T、P、R（BP）。手術(shù)病人：床號(hào)、姓名、診斷、于幾時(shí)行什么手術(shù)，術(shù)后于幾時(shí)回病房，病情情況及各管道引流狀況。晨起T、P、R、BP。晨會(huì)交班規(guī)范病危病人：床號(hào)、姓名、診斷、處理經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)歸、現(xiàn)在病情狀況，需下班關(guān)注要點(diǎn)。晨起T、P、R、BP有病情變化病員：床號(hào)、姓名、診斷、處理經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)歸、現(xiàn)在病情狀況，需下班關(guān)注要點(diǎn)。晨起T、P、R（BP）晨會(huì)交班規(guī)范今日擬手術(shù)患者：床號(hào)、姓名、診斷、擬手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備情況、晨起T、P、R、BP總結(jié)：病區(qū)設(shè)施設(shè)備完好，（有）無(wú)跌倒墜床、（有）無(wú)臨床危急報(bào)告、搶救藥品物品情況、血標(biāo)本采集情況，交班完畢，請(qǐng)值班醫(yī)師補(bǔ)充。交班進(jìn)入病房的順序

交班護(hù)士在前依次為接班護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)士

床邊交接班站立位置交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站病人兩側(cè)病人接班護(hù)士交班護(hù)士床頭護(hù)士長(zhǎng)其余護(hù)士其余護(hù)士責(zé)任組長(zhǎng)床旁交接重點(diǎn)查看1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護(hù)理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測(cè)情況交接班注意事項(xiàng)

每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問(wèn)候病人、自我介紹、詢問(wèn)病人的感受；注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)特殊患者的病情，不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來(lái)不安和心理壓力。床頭交接班內(nèi)容

交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時(shí)間、原因、入院后陽(yáng)性癥狀體征、目前治療、護(hù)理存在問(wèn)題及心理狀況等）。接班護(hù)士：詢問(wèn)患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、目前治療護(hù)理注意事項(xiàng)、交代飲食、指導(dǎo)功能鍛煉；護(hù)士長(zhǎng)：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問(wèn)題。新病人側(cè)重健康教育，融洽護(hù)患關(guān)系危重病人側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導(dǎo)管、皮膚狀況等手術(shù)病人側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人側(cè)重?？魄闆r觀察出院病人側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見等不同病人交接重點(diǎn)特殊檢查與治療病人的交接檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、檢查前備藥、用藥情況。對(duì)于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運(yùn)或穿刺點(diǎn)敷料有否滲血，對(duì)檢查治療用藥的反應(yīng)。護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)：返回護(hù)士站，站位：護(hù)士長(zhǎng)、交接班護(hù)士，其他護(hù)士按職稱高低排站。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)夜班工作、疾病?？谱o(hù)理要點(diǎn)及當(dāng)前護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，體現(xiàn)專科學(xué)術(shù)水平，并結(jié)合病情進(jìn)行相關(guān)知識(shí)提問(wèn)，以強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)專科知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高。交班護(hù)士口頭交班演示

新入，42床,…,男,27歲，診斷：上消化道穿孔，20：10入院。

21：30在硬外麻下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，0：30術(shù)畢回病房，術(shù)后予以q2h測(cè)BP、P、R，中流量吸氧，護(hù)胃、抗炎等處理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一條?，F(xiàn)患者腹肌稍緊，壓痛、反跳痛明顯。胃管引出咖啡色液體250ml、腹腔引流管引出淡紅色液體30ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150ml。6：00體溫38℃，P92次/分、R20次/分、BP130/80mmhg。

6：30頭部已墊枕頭，無(wú)訴頭痛。

7:00已自解小便。輸液未完，余500ml能量。床邊交班演示接班者：“大哥，早上好，感覺好點(diǎn)了嗎？”接班者：（測(cè)BP、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為林格氏液

接班者：(動(dòng)作：查通暢、腫脹)輸液通暢

接班者：吸氧管在位、通暢

交班者：是的，氧流量是2升/分

接班者：各引流通暢（動(dòng)作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況）

接班者：病人皮膚怎么樣？

交班者：皮膚是完好的（動(dòng)作：一起檢查皮膚）護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng)總結(jié)手術(shù)病人的交接病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接1.查看護(hù)理記錄，根據(jù)內(nèi)容逐項(xiàng)查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、查看病人準(zhǔn)備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、囑病人排空大小便。3、遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、藥品。4、與手術(shù)室護(hù)士交接病人情況及所帶物品。手術(shù)病人的交接手術(shù)后病人的接班：1、病人回病室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀等）。2、協(xié)助病人過(guò)床（腎臟手術(shù)案例）。3、接病歷，聽麻醉師或手術(shù)室護(hù)士交班，了解病人術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式，出血、輸血、特殊用藥，術(shù)中搶救過(guò)程，病人皮膚情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢（我院下肢靜脈輸液案例）、有否外滲，帶回藥品（輸液）。4、遵醫(yī)囑測(cè)生命體征直至平穩(wěn)。5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。（分享尿袋夾閉案例）轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接轉(zhuǎn)入病人交接：1、與轉(zhuǎn)出科護(hù)士交接（聽）2、查對(duì)病人當(dāng)日治療完成情況及帶入的藥物3、查看病人的生命體征及皮膚情況4、查看轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書寫完成情況，若有疑問(wèn)向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提出修正意見。（包括評(píng)估單）5、查看轉(zhuǎn)科病人交接登記單，無(wú)誤后簽字。護(hù)士交接班十不交十不接:

1病人病情不清，不交不接2治療藥物不清，不交不接3危重病人床單不整潔，不交不接4病人輸液外漏不處理，不交不接5搶救病人經(jīng)過(guò)不清，不交不接6當(dāng)班護(hù)理記錄不完整，不交不接7新人入院評(píng)估未完成，不交不接8病人特殊治療未完成，不交不接9藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察，不交不接10病房藥品、物品不齊，不交不接床頭交接班服務(wù)規(guī)范

▲項(xiàng)目：床頭交接班 規(guī)范語(yǔ)言：（1）交班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在感覺怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯?？（如患者有需要，?yīng)幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來(lái)由﹡﹡護(hù)士接班，有什么問(wèn)題可以找她。 （2）接班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責(zé)任護(hù)士，您有什么問(wèn)題可以隨時(shí)告訴我，我會(huì)盡力幫助您。 規(guī)范動(dòng)作：態(tài)度熱情、和藹，點(diǎn)頭微笑。 禁忌：表情淡漠、語(yǔ)言生硬。床頭交接班切記的注意事項(xiàng)1、護(hù)士長(zhǎng)不能代替交接病人，護(hù)士長(zhǎng)是參與和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的指導(dǎo)者，在傾聽和交班中了解夜班的工作質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)絕不是接班的主要人物，避免護(hù)士長(zhǎng)唱獨(dú)角戲，喧賓奪主。2、不要全體護(hù)士一交到底，早晨時(shí)間寶貴，病人需要盡快得到治療、護(hù)理，誰(shuí)的病人誰(shuí)接班避免很多人圍著一位病人，無(wú)效人力浪費(fèi)。3、文明禮貌，早晨責(zé)護(hù)問(wèn)好，護(hù)士長(zhǎng)、其他護(hù)士點(diǎn)頭示意；4、重點(diǎn)病人交接完，要顧及同病室病人；5、交接要全面，避