臨床血液培養(yǎng)技術(shù)用于血流感染診斷

血液培養(yǎng)技術(shù)用于血流感染診斷臨床實(shí)踐專家共識(shí)專家共識(shí)專家共識(shí)血液培養(yǎng)技術(shù)用于血流感染診斷臨床實(shí)踐專家共識(shí)量2一一(從一個(gè)安取血.分到人一十位時(shí)網(wǎng)每作，度，每年自從血中分離到，可能是標(biāo)本或州ts中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)臨床微生物與感染分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)臨床微生物學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)微生物學(xué)和免疫學(xué)分會(huì)臨床微生物學(xué)組.血液培養(yǎng)技術(shù)用于血流感染診斷臨床實(shí)踐專家共識(shí)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，·血液培養(yǎng)是臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室最重要的檢查之一，是診斷血流感染、菌血癥的金標(biāo)準(zhǔn)?！す沧R(shí)包括術(shù)語(yǔ)、適應(yīng)證、標(biāo)本采集與運(yùn)送、分析中檢測(cè)、分析中問(wèn)題處理、分析后相關(guān)工作和結(jié)果解釋、分析后會(huì)診和診斷標(biāo)準(zhǔn)7個(gè)部分。相關(guān)術(shù)語(yǔ)相關(guān)術(shù)語(yǔ)·血流感染(bloodstreaminfection,BSI):各種病原微生物及其毒素侵入血循環(huán)導(dǎo)致的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),病原微生物在循環(huán)血液中呈一過(guò)性、間歇性或持續(xù)性存在。·導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(catheter-relatedbloodstreaminfection,CRBSI):與植入血管內(nèi)的導(dǎo)管(如外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、透析導(dǎo)管等)相關(guān)的血流感染?！ぞY：血流中出現(xiàn)細(xì)菌或真菌。·膿毒癥：因感染引起宿主反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙?！の＜敝担禾崾净颊咛幱诩蔽Ｖ貭顟B(tài)的檢驗(yàn)結(jié)果。通常，血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果、腦脊液涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果等是微生物學(xué)危急值。結(jié)果應(yīng)盡快回報(bào)臨床。·提供患者、標(biāo)本、申請(qǐng)者信息·建議填寫抗微生物藥物使用情況，包括使用抗微生物藥物種類、給藥劑量及方式等·如果懷疑特殊病原體感染，如布魯菌、真菌等，建議在申請(qǐng)單上標(biāo)注。·血培養(yǎng)標(biāo)本由護(hù)士或醫(yī)師采集，建議有條件的醫(yī)院組建專職采血小組?！?yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程和步驟清單，并對(duì)采集人員進(jìn)行培訓(xùn)?！の⑸飳W(xué)實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)定期或不定期對(duì)血培養(yǎng)送檢合格率進(jìn)行評(píng)價(jià)，并及時(shí)反饋。·血培養(yǎng)送檢合格率評(píng)價(jià)包括：標(biāo)本標(biāo)識(shí)，送檢血培養(yǎng)瓶的種類、數(shù)量、有無(wú)破損、采血量、送檢時(shí)間及污染率等?！ひ坏岩苫颊邽檠鞲腥荆瑧?yīng)在抗微生物藥物使用之前立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本；·對(duì)已使用抗微生物藥物的患者，建議在下一次應(yīng)用抗微生物藥物之前采集標(biāo)本?！そㄗh選擇外周靜脈進(jìn)行穿刺采血，除非需要診斷CRBSI,否則不建議從留置的靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本?！と绻颊咻斠簾o(wú)法停止，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采集血培養(yǎng)標(biāo)本。·臍帶血血培養(yǎng)血量為1ml,直接注入需氧血培養(yǎng)瓶或兒童瓶，不常規(guī)進(jìn)行厭氧培養(yǎng)?！O特殊情況可以選擇動(dòng)脈穿刺采血，動(dòng)脈血在污染率和檢測(cè)敏感性方面與靜脈血相似?！ねㄟ^(guò)預(yù)先留置的導(dǎo)管取樣會(huì)增加污染風(fēng)險(xiǎn)，但從新置入的靜脈導(dǎo)管(1h內(nèi))采集，其污染率與外周靜脈并無(wú)差異。·準(zhǔn)備拔除導(dǎo)管的情況下建議：拔出導(dǎo)管同時(shí)送檢2套外周靜脈血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端5cm進(jìn)行半定量·不拔出導(dǎo)管的情況下建議至少同時(shí)采集2套血培養(yǎng)√一套從外周靜脈√另一套從導(dǎo)管采血；Dry,sterils,sccppBhdp·對(duì)于多腔靜脈導(dǎo)管，樣本應(yīng)取自所有管腔(每個(gè)管腔取相同體積),分別進(jìn)行血培養(yǎng)。ABAW·建議采集者在采集前進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，并且佩戴適當(dāng)大小的一次性手套或無(wú)菌手套?！とコ囵B(yǎng)瓶上的塑料帽，用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶頂部塑膠塞，自然干燥60s;·再對(duì)擬采血部位進(jìn)行皮膚消毒，可根據(jù)患者的年齡、過(guò)敏史等選用碘伏、≥2g/L氯己定-乙醇(70%)溶液、70%~80%乙醇溶液、70%異丙醇等消毒劑。·消毒擦拭方法、時(shí)間和等待干燥的時(shí)間嚴(yán)格遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明，建議成人皮膚消毒面積直徑為6~7cm。皮膚消毒后血管穿刺前不能再次觸診靜脈(如有必要，應(yīng)戴無(wú)菌手套)?！そㄗh使用注射器或蝶形針采血，按照瓶上的刻度線采集到推薦的血量?！な褂米⑸淦鞑杉汉笪饟Q針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶，如果采血量充足，先注入?yún)捬跗?，再注入需氧瓶·如果抽血量少于推薦的血量，應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶的血量達(dá)到8ml,剩余的血液接種到厭氧瓶·使用蝶形針采血，采集過(guò)程中應(yīng)保持培養(yǎng)瓶直立放置，位置低于患者手臂，先注入需氧瓶，再注入?yún)捬跗俊Ｑ鹤⑷胙囵B(yǎng)瓶后，立即輕輕上下顛倒幾次混勻，以防血液凝固。·穿刺采集第2套血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)更換注射器針頭或蝶形針?！そㄗh根據(jù)臨床初步診斷選擇需氧瓶、厭氧瓶、兒童瓶、真菌培養(yǎng)瓶和分枝桿菌培養(yǎng)瓶。大多數(shù)念珠菌可以在需氧瓶中生長(zhǎng)，一些念珠菌(如光滑念珠菌)在厭氧瓶生長(zhǎng)更快?？紤]除酵母菌以外的其他真菌引起的血流感染時(shí)，需增加一個(gè)真菌培養(yǎng)瓶?！?duì)于已經(jīng)接受抗微生物藥物治療的患者，建議使用含抗微生物藥物吸附劑或中和劑的培養(yǎng)瓶。有添加劑的培養(yǎng)瓶可以培養(yǎng)出更多微生物，特別是葡萄球菌和酵母菌?！ぴ谘囵B(yǎng)標(biāo)本采集完成后，建議立即貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽的位置勿遮蓋培養(yǎng)瓶條碼及血量檢測(cè)區(qū)，并注明采集時(shí)間(精確到分鐘)。1·建議將血培養(yǎng)瓶放入專門的標(biāo)本運(yùn)送容器內(nèi)，防止其掉落和互相碰撞?！と绻ㄟ^(guò)氣動(dòng)管道系統(tǒng)運(yùn)送，事先應(yīng)評(píng)估血培養(yǎng)瓶放置是否足夠牢固。·建議血培養(yǎng)標(biāo)本在采集后2h內(nèi)(最遲不超過(guò)4h)送至實(shí)驗(yàn)室，室溫(20~25℃)運(yùn)送，運(yùn)送條件須符合生物安全要求?！と绻\(yùn)送延遲，應(yīng)置于室溫(20~25℃)保存，切勿冷藏或冷凍?！?duì)于所有超過(guò)2h接收的血培養(yǎng)瓶，須注意觀察其生長(zhǎng)指標(biāo)，例如傳感器的顏色、溶血、氣體、渾濁度等，如果涂片染色發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng)，應(yīng)與陽(yáng)性瓶一樣對(duì)待?！げ荒芴峁?4h樣本接收服務(wù)的實(shí)驗(yàn)室，可以在臨床科室(如急診、重癥監(jiān)護(hù)室)設(shè)立小型的血培養(yǎng)系統(tǒng)，即“衛(wèi)星血培養(yǎng)”,但應(yīng)遵循一定的生物安全管理要求?！の墨I(xiàn)表明衛(wèi)星血培養(yǎng)從樣本收集到陽(yáng)性報(bào)警平均縮短10.1h,臨床首次藥物處方調(diào)整時(shí)間也由原來(lái)的64h縮短為42.8h?！ひ患?jí)報(bào)告(危急值報(bào)告，涂片結(jié)果):應(yīng)在血瓶報(bào)陽(yáng)1h內(nèi)報(bào)給臨床，一級(jí)報(bào)告應(yīng)列入檢驗(yàn)科危