醫(yī)院培訓(xùn)課件：《老年癡呆與認(rèn)知功能障礙》

老年癡呆與認(rèn)知功能障礙

獲得性持續(xù)性智能障礙足以影響職業(yè)、社交和日常生活能力臨床綜合征癡呆的定義要求兩種或以上的認(rèn)知域損害記憶力、執(zhí)行功能、判斷力、其他高級皮層功能（如語言、運(yùn)用等）不在意識障礙或譫妄狀態(tài)下發(fā)生不能由任何非特異性的精神疾病所解釋對癥狀持續(xù)時間性的要求（一般要求6個月以上）補(bǔ)充定義癥性假性癡呆（荒謬回答、像故意開玩笑，精神創(chuàng)傷）童樣癡呆（見于癔癥）抑郁癥譫妄狀態(tài)貌似癡呆的情況認(rèn)知功能及其障礙

認(rèn)知是人的心理活動之一，是指認(rèn)識和理解事物的心理過程，它由多個認(rèn)知領(lǐng)域組成，包括：記憶、計算、定向、注意、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力言語的表達(dá)，理解等方面

其功能可簡單理解為四方面

接受功能記憶與學(xué)習(xí)功能思維功能表達(dá)功能

其障礙指由于各種原因——從生理性老化，到意識障礙，所導(dǎo)致的不同程度及不同領(lǐng)域的功能損害。

產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的危險因素人口學(xué)因素：年齡、性別、家族史等遺傳學(xué)因素：載脂蛋白E4，早老素1，早老素2，tau蛋白，β-淀粉樣肽前體及Notch3基因等。生活方式：吸煙，不合理飲食，缺乏鍛煉等。

抑郁癡呆首發(fā)癥狀情緒低落、興趣減退等智能減退（尤其記憶力）細(xì)節(jié)記憶大致清楚明顯困難/不能提示后記憶力、注意力等變化可有好轉(zhuǎn)變化不大發(fā)病過程癥狀波動/發(fā)作性進(jìn)行性加重緊緊圍繞抑郁與癡呆的核心癥狀進(jìn)行鑒別向家人的詳細(xì)了解非常重要，尤其是一些細(xì)節(jié)的表現(xiàn)

抑郁與癡呆的鑒別認(rèn)知功能下降的主訴確定癡呆的診斷

排除：抑郁、譫妄及急性疾病狀況非退行性及血管性變性疾?。ˋD/PDD/DLB/FTD）血管性癡呆癡呆的診治流程血管性克-雅氏病（CJD）代謝性腦?。喝鏦ernick腦病副腫瘤邊緣葉腦炎感染性：HIV、梅毒等幾種快速進(jìn)展的癡呆BallardC,etal.Alzheimer’sdisease.Lancet,2011.因素相對危險度（RR）肥胖癡呆RR1.42(0.93-2.16);ADRR1.80(1.00-3.29)吸煙癡呆RR2.2(1.3-3.6)體力活動癡呆RR0.72(0.60-0.86);AD0.55(0.36-0.84)教育、職業(yè)等癡呆RR0.54(0.49-0.59);飲酒癡呆RR0.74(0.61-0.91);AD0.72(0.61-0.86)中年期高血壓癡呆RR=1.24-2.8糖尿病癡呆RR=1.47（1.25-1.73);AD1.39(1.16-1.66)中年期高膽固醇血癥癡呆RR=1.4-3.1（4/5研究顯示陽性結(jié)果）

癡呆的危險因素王樺,等.中國社會醫(yī)學(xué)雜志.2014,31(2):75-77.1.43億老人1.78億老人1.85億老人4.5億老人中國人口老齡化嚴(yán)重12老齡化社會：是指≥65歲老年人達(dá)占總?cè)丝诘?%或≥60歲老人達(dá)占總?cè)丝诘?0%鄧茜,等.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2013,47(9):811-815.中國疾控制中心選取2010年中國慢性病及其危險因素監(jiān)測項目中60歲以上老年人作為研究對象，n=18086例，采用簡易精神狀況檢查（MMSE）量表測定其認(rèn)知功能狀況中國老年人群認(rèn)知現(xiàn)狀13所有研究對象中，MMSE得分中位數(shù)為23分，60～64歲組得分最高（26分），80歲組最低（19分），得分隨年齡增長而降低ChanKY,etal.Lancet.2013Jun8;381(9882):2016-23.患病率（例）歲歲歲歲歲歲歲歲歲193萬368萬371萬562萬919萬569萬癡呆1990年癡呆2000年癡呆2010年AD1990年AD2000年AD2010年中國癡呆患病人數(shù)激增，AD占約60%以上14癡呆的確定癡呆的病因癡呆的程度是否伴精神行為癥狀癡呆的評估神經(jīng)心理學(xué)評估:AD-8判斷力出現(xiàn)問題（在解決日常生活問題、經(jīng)濟(jì)問題有困難，如不會算帳了，做出的決定經(jīng)常出錯；辨不清方向或容易迷路。）缺乏興趣、愛好了，活動減少了。比如：幾乎整天和衣躺著看電視；平時討厭外出，常悶在家里，身體懶得動，無精打采。不斷重復(fù)同一件事。比如：總是提相同的問題，一句話重復(fù)多遍學(xué)習(xí)使用某些日常工具或者家用電器（比如遙控器、微波爐、VCD等）有困難記不清當(dāng)前月份或者年份個人經(jīng)濟(jì)財產(chǎn)掌控困難（忘了如何使用存折、忘了付水、電、煤氣賬單等）記不住和別人的約定。比如和家人約好的聚會，計劃去拜訪親朋好友也會忘了日常記憶和思考能力有問題。比如自己放置的東西經(jīng)常找不著；經(jīng)常忘了服藥；想不起熟人的名字；忘記要買的東西；忘記看過的電視,報紙，書籍的主要內(nèi)容；與別人談話時，無法表達(dá)自己的意思等等；AD-8(2項以上需要進(jìn)一步評估)最常見的癡呆類型我國65歲以上患病率4.8%*

40-90歲起病，多于60歲后腦部退行性變病理改變-老年斑(淀粉樣物質(zhì)沉積)-神經(jīng)元纏結(jié)（tau蛋白）*ZhangZX,etal,ArchNeurol.

2005;62:447-453.阿爾茲海默?。ˋD)A:AbilityofDailyLivings日常生活能力受損B:Behavior行為癥狀C:Cognitiveimpairment認(rèn)知障礙記憶力（近事記憶、遠(yuǎn)事記憶）障礙計算力障礙定向力障礙、注意力障礙執(zhí)行功能（抽象、動作順序、思維轉(zhuǎn)換、抗干擾)

語言困難（失語）、失用視空間障礙（走失）AD的癥狀初期：抑郁、焦慮、易激惹中期：幻覺、妄想、攻擊性、淡漠、欣快、睡眠節(jié)律障礙末期：緘默、徘徊、尾隨、游蕩精神行為癥狀初期：抑郁、焦慮、易激惹中期：幻覺、妄想、攻擊性、淡漠、欣快、睡眠節(jié)律障礙末期：緘默、徘徊、尾隨、游蕩神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)女，55歲，認(rèn)知能力下降6年，重度癡呆，CDR=3AD影像學(xué)表現(xiàn)目標(biāo)：改善認(rèn)知功能延緩癡呆進(jìn)展抑制或者逆轉(zhuǎn)癡呆早期部分關(guān)鍵性病理過程提高患者日常生活能力，提高生活質(zhì)量減少并發(fā)癥，延長生存期減少看護(hù)者的照料負(fù)擔(dān)癡呆的診療控制血管危險因素，做好腦卒中的一級預(yù)防。高血壓糖尿病（慎防低血糖發(fā)生*）高同型半胱氨酸血癥高膽固醇癥吸煙

……*WhitmerRA,etal.JAMA.2009;301(15):1565-1572藥物治療做好腦血管病的一級、二級預(yù)防。膽堿酯酶抑制劑及NMDA受體拮抗劑：中等療效；注意不良反應(yīng)。尼莫地平薈萃分析顯示尼莫地平對AD,多發(fā)梗死性癡呆或混合性癡呆有短期療效*。但長期療效尚不確