髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護理

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護理查房目的l熟悉髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能及活動范圍。l掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥與并發(fā)癥。l掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)指導(dǎo)l掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防。查房重點掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉查房難點髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防。髖關(guān)節(jié)是多軸性球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨的股骨頭

和髖骨的髖臼兩部分組成。

由髂骨韌帶、恥骨韌帶和

坐骨韌帶支撐，使得關(guān)節(jié)

囊更加穩(wěn)固。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)

通過骨盆相連接，而通過

骶髂關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)連接

脊柱。髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)解剖外觀髖關(guān)節(jié)置換定義●

髖關(guān)節(jié)置換又稱作人工髖關(guān)節(jié)置換，是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，以取代病變的關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，是一種較成熟

丶可靠的治

療手段。適應(yīng)癥?

原發(fā)性或繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎?

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?

強直性關(guān)節(jié)炎?

股骨頸骨折?

髖臼骨折、脫位?

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎?

股骨頭無菌性壞死

?

骨腫瘤?

人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失

敗者禁忌癥l各種急性炎癥病變或髖部有感染灶者l髖部神經(jīng)性病變l髖部肌力不足l骨骼發(fā)育未成熟者l重要臟器疾病未得到有效控制者l難以配合治療者l病理性肥胖l下肢患有嚴重的血管性疾病并發(fā)癥1.

深靜脈血栓形成及肺栓塞：最危險2.

關(guān)節(jié)感染：最嚴重3.

假體松動4.

關(guān)節(jié)脫位：最常見5.

關(guān)節(jié)磨損案例分析●

病人基本資料：患者狄仁花

，女，

51歲，12A13床，住

院號，50104923●主訴：左髖疼痛活動不利5年余，加重伴右髖疼痛半年?！裨\斷：雙髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

脊柱側(cè)彎

高血壓病●簡要病史：患者于5年前無明顯誘因下開始出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，初呈持續(xù)性脹痛。曾到外院就診，查X線示“左髖

關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

”予口服藥鎮(zhèn)痛治療，效果不明顯。約半年前患者感左髖疼痛較前加重，伴右髖明顯疼痛不適，患肢

跛行明顯，

日常生活明顯受限，為求進一步手術(shù)治療于9.22入住我科。●

既往史：高血壓病史8年余，規(guī)律口服降壓藥?！褫o助檢查：CT平掃示“脊柱略側(cè)彎，胸椎退行性改變，腰椎退行性改變兩側(cè)髖臼發(fā)育不良，兩髖關(guān)節(jié)脫位伴假關(guān)節(jié)形成，左側(cè)假關(guān)節(jié)退變

”。簡要病史●

入院時評估：●

查體：T37.

1℃

,

P63/分，R19次/分，BP131/90mmHg,訴左、右髖疼痛，NRS評分1分，查：

雙髖關(guān)節(jié)粗隆部輕壓痛，雙髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋障礙，雙側(cè)“4

”字征（

+

）。右下肢短縮約3cm

。

四大評估：

跌倒：2分，壓力性損傷：21分，ADL:90分，VTE:1

分。情緒穩(wěn)定。簡要病史●

入院后治療護理經(jīng)過：●

術(shù)前：完善各項常規(guī)檢查，控制血壓（自備藥），做好術(shù)前常規(guī)準備及宣教?！?/p>

手術(shù)：9月25日在全麻下行左人工全髖關(guān)節(jié)置換+滑

膜切除+髖關(guān)節(jié)松解術(shù)+粗隆截骨植骨術(shù)●

術(shù)后：抗炎、抗凝、預(yù)防止痛、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉簡要病史現(xiàn)階段評估:現(xiàn)術(shù)后第三天，胃納可，大便通暢，體溫正常，

血壓正常，左髖切口敷料無滲出，切口輕度腫脹，疼痛評分1分，肢端血循、感覺、活動正常。ADL:40

分，VTE:5分，Branden:17分，跌倒評分12分。患者情

緒穩(wěn)定，積極配合。護理問題

疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

知識缺乏：（護理重點）與缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)

焦慮：與疼痛、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)

自理能力缺陷：與疾病、疼痛、手術(shù)有關(guān)

潛在并發(fā)癥危險：（護理難點）

有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

有發(fā)生深靜脈血栓的危險：與疾病、手術(shù)有關(guān)

有假體關(guān)節(jié)脫位的危險：與左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有關(guān)護理措施●

疼痛：①

評估患者疼痛程度②

告知患者肢體疼痛的存在，使其有心理適應(yīng)。③

協(xié)助患者取舒適臥位④

遵醫(yī)囑給予預(yù)防止痛藥：氟比洛芬、地佐辛、塞

來昔布、扶他林乳膏外用等。⑤

理療：低頻脈沖電療、冰敷護理措施焦慮：

了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理

疏導(dǎo)

向患者及家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

做好家屬工作，給予患者親情支持。護理措施自理能力缺陷：1.指導(dǎo)、協(xié)助床上口腔清潔、穿衣、進食、擦浴、大

小便、，滿足患者基本生理需求；2.協(xié)助翻身，保持舒適體位；3.指導(dǎo)患者穿衣褲練習(xí)護理措施有感染的危險：觀察要點：有無持續(xù)發(fā)熱（口表體溫超過38

.5℃)

;髖關(guān)節(jié)傷口處進行性的紅、腫和壓痛；傷口有大量分泌物（膿

性）；無論是在活動或休息時髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重；護理措施：①嚴密觀察患者體溫變化，保持切口敷料清潔干燥嚴格執(zhí)

行無菌操作。②囑患者多飲水，指導(dǎo)、鼓勵有效咳嗽咳痰、深呼吸，保

持口腔清潔，保持尿路通暢，預(yù)防尿路感染，積極做好

會陰部的護理③遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素。有發(fā)生深靜脈血栓的危險：(與禁食、術(shù)中失血、手術(shù)創(chuàng)

傷、壓脈帶損傷、骨水泥刺激、髓腔脂肪滴、骨水泥碎屑

等有關(guān)）觀察要點：與手術(shù)切口無關(guān)的下肢及小腿痛下肢腫脹、疼痛，腓腸肌壓痛，肢端血循改變；如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁不安或表情,淡漠等癥狀時，要考慮發(fā)生肺栓塞的可能，立即進行緊急搶救，并正確應(yīng)用溶栓藥物。B超可確診?！褡o理措施：①按醫(yī)囑使用抗凝藥：利伐沙班、低分子肝素鈣②指導(dǎo)、鼓勵患者早期功能鍛煉及健肢活動③

抬高患肢④

氣壓治療護理措施護理措施有假體關(guān)節(jié)脫位的危險：

(與患者因素、假體設(shè)計選擇、手術(shù)操作、康

復(fù)護理有關(guān)）術(shù)后體位、活動：指導(dǎo)病人及家屬術(shù)后體位、翻身及活動，告知患者肢

體活動不當，不正確的移動肢體和翻身，均可造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)

失敗。①術(shù)肢保持外展中立位30

°

,

雙下肢之間放置梯形枕，避免傷肢內(nèi)旋、

內(nèi)收及曲髖動作。②在做各種動作時，應(yīng)將整個關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動患肢。③避免摔倒④避免（二郎腿）⑤避免深蹲⑥在醫(yī)生允許之前睡覺時始終在兩腿之間放置一枕頭。護理措施●

知識缺乏：康復(fù)知識缺乏——護理重點①

評估病人的知識水平接受能力②

術(shù)后告知患者一些功能康復(fù)的知識③

告知患者在今后的生活中容易導(dǎo)致假體脫位的不正

確姿勢。④

介紹相同手術(shù)成功的病例，解決患者后顧之憂。2

、坐位時盡量靠坐有扶手之椅子，不坐矮凳子，不盤腿，屈髖小于45度，以

后逐漸增加屈髖度，但避免大于90度；

3

、不將患肢架在另一條腿上或盤腿；站立時患肢外展，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)

收及內(nèi)旋動作。1

、臥位時仍以平臥或半臥，3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位；體位指導(dǎo)康復(fù)鍛煉●

踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)●

股四頭肌舒縮練習(xí)●

膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)練習(xí)●

上下床訓(xùn)練●

步行練習(xí)康復(fù)鍛煉踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：方法：做鍛煉時，患者應(yīng)仰臥，下肢分開;慢慢地將腳尖向上勾起，每個動作持續(xù)5秒，然后在向遠伸使腳面繃直。每次20~30下，每天4~5次，循序漸進。手術(shù)后立即開始，直到完全康復(fù)?？祻?fù)鍛煉股四頭肌舒縮練習(xí)患者應(yīng)仰臥，下肢分開，慢慢的將膝蓋下壓，繃

緊大腿肌肉；每個動作持續(xù)5~10秒，每次20~30下，

每天500次以上?？祻?fù)鍛煉膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)練習(xí)可取半臥位（為避免假體脫位，術(shù)后1周抬高45

°~60

°

,

不超過90

°

)

,

指導(dǎo)床面屈髖屈膝和被動直腿抬高運動。訓(xùn)練以增強肌力，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的?？祻?fù)鍛煉上下床訓(xùn)練：由臥位至坐位：患者利用上肢和健側(cè)下肢，將患肢移近床邊，現(xiàn)將患肢放下，再指導(dǎo)患者坐起，盡量減低髖關(guān)節(jié)屈曲后的角度行走訓(xùn)練：由坐位至站立：患者由床邊坐位改為站立位是，先將助行器放于床邊，令患者健側(cè)肢體先著地，將身體重心放于健側(cè)肢體上。雙手握住助行器保持平衡。對每位患者應(yīng)根據(jù)具體病情分別對待?；颊咴谶m應(yīng)站立位后，即可在助行器的輔助下開始負重步行運動。負重運動要循序漸進，首先靈患肢腳尖著地，逐漸用前腳掌著地，在過渡到用全腳掌著地。將步行器擺在身體前20cm處，先邁出患肢，然后將健側(cè)跟上，如此循環(huán)。此時應(yīng)注意觀察患者全身情況，密切觀察患者的面色、

脈搏，詢問患者有無心慌、

惡心，以防止體

位性低血壓的發(fā)生。

上床時，應(yīng)反方向進行，即患肢先上床。指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進行離床活動，并作動

作演示

。指導(dǎo)患者利用雙

上肢及健側(cè)下肢的支撐自

行上、下床的方法。上、下床指導(dǎo)出院注意事項u避免重體力活動以及參加需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運動

項目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。進行一切活動，

應(yīng)盡量減少患髖的負重度及各側(cè)方應(yīng)力；u避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位，保持下肢經(jīng)常中立位外

展位，6~8周內(nèi)屈髖不要超過90

°

。如彎腰拾東西蹺二郎腿等，

指導(dǎo)患者正確地更衣（如穿褲時先患側(cè)后健側(cè)），穿襪（伸髖

屈膝進行），穿鞋（系無需系鞋帶的鞋）；避免在不平整路上

行走。出院注意事項

防止感染，若有呼吸道、肺部、口腔等地方感染時，

應(yīng)及時就醫(yī)，防止感染蔓延至關(guān)節(jié)。

注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免肥胖，保持大

便通暢，戒煙戒酒；負重指導(dǎo)●按出院前訓(xùn)練方法