醫(yī)保藥品處方管理制度

醫(yī)保藥品處方管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)保藥品的處方管理，保障醫(yī)?；鸬陌踩?，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本公司實際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于本公司所屬醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)保藥品處方管理。包括門診處方、住院處方等。三、管理原則1.合法合規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)醫(yī)保藥品管理的法律法規(guī)和政策，確保醫(yī)保藥品處方的合法性和合規(guī)性。2.安全有效原則：保障醫(yī)保藥品的安全、有效使用，防止藥品濫用和誤用。3.規(guī)范管理原則：建立健全醫(yī)保藥品處方管理制度，規(guī)范處方的開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥等環(huán)節(jié)，提高處方管理的規(guī)范化水平。4.信息共享原則：加強與醫(yī)保部門的信息溝通與共享，及時掌握醫(yī)保政策的變化和調(diào)整，確保醫(yī)保藥品處方的報銷符合規(guī)定。四、管理機構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人：對本機構(gòu)的醫(yī)保藥品處方管理工作全面負(fù)責(zé)，確保醫(yī)保藥品處方管理工作的順利開展。2.醫(yī)保管理部門：負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品處方的審核、報銷等管理工作，及時向醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人匯報醫(yī)保藥品處方管理工作的情況。3.藥學(xué)部門：負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品的采購、儲存、調(diào)配等管理工作，確保醫(yī)保藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。4.臨床科室：負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品的臨床使用管理工作，嚴(yán)格按照醫(yī)保藥品的適應(yīng)證、用法用量等規(guī)定開具處方，確保醫(yī)保藥品的合理使用。5.財務(wù)部門：負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品處方的報銷結(jié)算等管理工作，及時向醫(yī)保管理部門提供醫(yī)保藥品處方的報銷信息。處方開具管理一、處方開具資格1.具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師方可開具醫(yī)保藥品處方。2.進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下開具醫(yī)保藥品處方。3.鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體診所醫(yī)師按照相關(guān)規(guī)定開具醫(yī)保藥品處方。二、處方開具要求1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情需要，合理選擇醫(yī)保藥品，不得濫用醫(yī)保藥品。2.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保藥品的適應(yīng)證、用法用量等規(guī)定開具處方，不得超范圍、超劑量開具醫(yī)保藥品處方。3.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在處方上注明醫(yī)保藥品的支付類別，如甲類、乙類等。4.醫(yī)師開具醫(yī)保藥品處方時，應(yīng)當(dāng)使用醫(yī)保藥品專用處方箋，不得使用普通處方箋代替。5.醫(yī)師開具醫(yī)保藥品處方時，應(yīng)當(dāng)注明患者的姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系電話等基本信息。6.醫(yī)師開具醫(yī)保藥品處方時，應(yīng)當(dāng)注明處方的開具日期、處方編號等信息。三、處方審核管理1.藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的醫(yī)保藥品處方審核崗位，配備具備藥學(xué)專業(yè)知識和醫(yī)保政策知識的藥師負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品處方的審核工作。2.藥師應(yīng)當(dāng)對醫(yī)師開具的醫(yī)保藥品處方進行審核，審核內(nèi)容包括處方的開具資格、處方的開具要求、醫(yī)保藥品的適應(yīng)證、用法用量等。3.藥師審核醫(yī)保藥品處方時，發(fā)現(xiàn)處方存在問題的，應(yīng)當(dāng)及時與開具處方的醫(yī)師溝通，提出修改意見。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照藥師的意見修改處方。4.藥師審核醫(yī)保藥品處方后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽字或者加蓋專用簽章，以示審核通過。四、處方調(diào)配管理1.藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的醫(yī)保藥品調(diào)配崗位，配備具備藥學(xué)專業(yè)知識和操作技能的藥師負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品的調(diào)配工作。2.藥師調(diào)配醫(yī)保藥品時，應(yīng)當(dāng)按照處方的要求進行調(diào)配，確保藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等準(zhǔn)確無誤。3.藥師調(diào)配醫(yī)保藥品時，應(yīng)當(dāng)在處方上簽字或者加蓋專用簽章，以示調(diào)配通過。4.藥師調(diào)配醫(yī)保藥品時，應(yīng)當(dāng)告知患者藥品的用法用量、注意事項等信息。五、處方核對管理1.藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的醫(yī)保藥品核對崗位，配備具備藥學(xué)專業(yè)知識和操作技能的藥師負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品的核對工作。2.藥師核對醫(yī)保藥品時，應(yīng)當(dāng)核對藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等是否與處方一致，核對藥品的有效期等信息是否符合規(guī)定。3.藥師核對醫(yī)保藥品時，發(fā)現(xiàn)藥品存在問題的，應(yīng)當(dāng)及時與調(diào)配藥師溝通，查明原因并進行處理。4.藥師核對醫(yī)保藥品后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽字或者加蓋專用簽章，以示核對通過。處方發(fā)藥管理一、發(fā)藥人員資格具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥師或者從事藥學(xué)專業(yè)工作三年以上并經(jīng)縣級以上人民政府藥品監(jiān)督管理部門考核合格的人員方可從事醫(yī)保藥品的發(fā)藥工作。二、發(fā)藥要求1.發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)核對患者的姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系電話等基本信息，確保發(fā)藥對象的準(zhǔn)確性。2.發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)核對處方的開具日期、處方編號、醫(yī)師簽名等信息，確保處方的真實性和合法性。3.發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)核對藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等是否與處方一致，核對藥品的有效期等信息是否符合規(guī)定。4.發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)告知患者藥品的用法用量、注意事項等信息，指導(dǎo)患者正確使用藥品。5.發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)在處方上簽字或者加蓋專用簽章，以示發(fā)藥通過。三、特殊管理藥品的發(fā)藥管理1.對于麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品，發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定進行發(fā)藥管理，確保特殊管理藥品的安全使用。2.發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)核對患者的身份證明等相關(guān)資料，確保特殊管理藥品的使用對象符合規(guī)定。3.發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)在特殊管理藥品的處方上簽字或者加蓋專用簽章，以示發(fā)藥通過。處方保存管理一、處方保存期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。二、處方保存地點醫(yī)保藥品處方應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保存于醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)部門或者病案管理部門。三、處方銷毀管理1.超過保存期限的醫(yī)保藥品處方，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以進行銷毀。2.銷毀醫(yī)保藥品處方時，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門和病案管理部門共同派人監(jiān)銷，監(jiān)銷人員應(yīng)當(dāng)在銷毀記錄上簽字或者加蓋專用簽章。3.銷毀醫(yī)保藥品處方的記錄應(yīng)當(dāng)保存至少5年。醫(yī)保藥品使用管理一、醫(yī)保藥品目錄管理1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定使用醫(yī)保藥品，不得超范圍使用醫(yī)保藥品。2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時更新醫(yī)保藥品目錄，確保醫(yī)保藥品目錄的準(zhǔn)確性和完整性。3.對于國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的藥品，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時組織相關(guān)人員進行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員能夠正確使用調(diào)整后的醫(yī)保藥品。二、醫(yī)保藥品使用限制管理1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)醫(yī)保藥品使用限制的規(guī)定使用醫(yī)保藥品，不得違反規(guī)定使用醫(yī)保藥品。2.對于有使用限制的醫(yī)保藥品，如限病種、限科室、限醫(yī)生等，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在處方上注明使用限制的相關(guān)信息，確保醫(yī)保藥品的合理使用。三、醫(yī)保藥品費用管理1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)保藥品費用的管理，嚴(yán)格控制醫(yī)保藥品費用的增長。2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保藥品費用監(jiān)測制度，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)保藥品費用異常情況。3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)保藥品費用的核算和統(tǒng)計工作，如實向醫(yī)保部門報送醫(yī)保藥品費用信息。監(jiān)督檢查與獎懲一、監(jiān)督檢查1.醫(yī)保管理部門應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保藥品處方管理工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.藥學(xué)部門、臨床科室等相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)保藥品處方管理工作的內(nèi)部監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3.患者及其家屬有權(quán)對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保藥品處方管理工作進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題可以向醫(yī)保管理部門或者相關(guān)部門舉報。二、獎懲措施1.對于醫(yī)保藥品處方管理工作成績突出的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、