大面積燒傷的護(hù)理查房課件

大面積燒傷的護(hù)理查房濰坊市益都中心醫(yī)院手術(shù)室大面積燒傷的護(hù)理查房病人姓名：楊花云年齡：49歲性別：女住院號(hào)：586243表面抗原：陰性陰性血壓：140/70脈搏：70次/分呼吸：18次/分手術(shù)名稱(chēng)：左下肢燒傷清創(chuàng)植皮術(shù)。大面積燒傷的護(hù)理查房一．燒傷的定義：主要指熱力，化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害。其中皮膚熱力燒傷最為常見(jiàn)（如燒傷，燙傷）。燒傷程度的分類(lèi)：燒傷深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分淺Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度燒傷。大面積燒傷的護(hù)理查房Ⅰ度（紅斑）達(dá)表皮角質(zhì)層紅腫熱痛，感覺(jué)過(guò)敏，表面干燥2～3天后脫屑痊愈，無(wú)瘢痕。淺Ⅱ度達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層健在劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，有水皰，基底部呈均勻紅色、潮濕，局部腫脹1～2周愈合，無(wú)瘢痕，有色素沉著。深Ⅱ度達(dá)真皮深層，有皮膚附件殘留痛覺(jué)消失，有水皰，基底蒼白，間有紅色斑點(diǎn)、潮濕3～4周愈合，可有瘢痕。Ⅲ度（焦痂）達(dá)皮膚全層，甚至傷及皮下組織，肌肉和骨骼痛覺(jué)消失，無(wú)彈力，堅(jiān)硬如皮革樣，蠟白焦黃或炭化，干燥。干后皮下靜脈阻塞如樹(shù)枝狀2～4周焦痂脫落，形成肉芽創(chuàng)面，除小面積外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕大面積燒傷的護(hù)理查房二，燒傷面積的分類(lèi)：1)成人燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)①輕度燒傷：總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷。②中度燒傷：總面積在11%～30%或Ⅲ度燒傷面積在10%以下的燒傷。③重度燒傷：總面積在31%～50%之間或Ⅲ度燒傷面積在11%～20%之間，或總面積不超過(guò)31%，但有下列情況之一者：全身情況嚴(yán)重或有休克者，有復(fù)合傷或合并傷(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)中毒等)，有中、重度吸入性損傷者。④特重?zé)齻嚎偯娣e在51%以上或Ⅲ度燒傷面積在21%以上者。大面積燒傷的護(hù)理查房(2)小兒燒傷嚴(yán)重程度和成人不同，分類(lèi)如下。①輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。②中度燒傷：總面積在5%～15%的Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷面積在5%以下的燒傷。③重度燒傷：總面積在15%～25%或Ⅲ度燒傷面積在5%～10%之間的燒傷。大面積燒傷的護(hù)理查房三．燒傷的計(jì)算方法：在100%的體表總面積中：頭頸部占9%（9×1）（頭部、面部、頸部各占3%）；雙上肢占18%（9×2）（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）；軀干前后包括會(huì)陰1%占27%（9×3）（前軀13%，后軀13%，會(huì)陰1%）；雙下肢（含臀部）占46%（雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）（9×5+1），（女性雙和臀各占6%）：需要注意的是12歲以下的兒童體表面積的計(jì)算方法與成人有所不同這是根據(jù)小兒的特點(diǎn)即小兒頭大、腿短而制定的。大面積燒傷的護(hù)理查房小兒頭部的體表面積=9+（12-年齡）%雙下肢的體表面積=46-（12-年齡）%小兒雙上肢及軀干體表面積的計(jì)算和成人一樣。大面積燒傷的護(hù)理查房四．燒傷病人植皮的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：

術(shù)前巡回護(hù)士閱讀病歷及特護(hù)單，了解患者病情，術(shù)前檢查結(jié)果及術(shù)前準(zhǔn)備情況。然后探望患者，向患者介紹手術(shù)、麻醉方法及與手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)，了解患者的思想狀況，耐心細(xì)致地做好患者的思想工作，減輕患者的恐懼心理和家屬的不安情緒，以取得患者及家屬的理解和配合。建立雙路靜脈通道有效的靜脈通道是手術(shù)順利完成的根本保障。大面積燒傷的護(hù)理查房大面積患者本身就需要快速補(bǔ)液，再加上麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中更需要大量快速輸血補(bǔ)液，因此往往需2路深靜脈置管，一路專(zhuān)輸血，一路輸晶體及血漿，必要時(shí)兩路同時(shí)輸血，一路供麻醉醫(yī)師給藥用。術(shù)中應(yīng)密切觀察輸液情況。在忙中更要認(rèn)真做好三查七對(duì)，以防差錯(cuò)事故發(fā)生。器械準(zhǔn)備：植皮包，電動(dòng)取皮刀（術(shù)前應(yīng)檢查其性能使其處于良好的功能狀態(tài)）。手術(shù)中往往有4～6個(gè)術(shù)野，需要大量的無(wú)菌物品：無(wú)菌巾、手套、紗布、繃帶、無(wú)菌生理鹽水、油紗、絲線。大面積燒傷的護(hù)理查房手術(shù)配合：1常規(guī)消毒受供區(qū)皮膚，安裝電動(dòng)植皮刀片，遞電動(dòng)取皮刀取皮，干紗布?jí)浩裙┢^(qū)，取皮時(shí)助手緊繃皮區(qū)皮膚的一端，術(shù)者右手持去皮刀使刀與皮膚成約15°—30°角輕輕均勻地拉動(dòng)切入皮膚，然后放入加有慶大霉素的鹽水中，供皮區(qū)遞凡士林油紗布覆蓋或者其他生物輔料覆蓋包裹固定，受供結(jié)痂區(qū)首先切除焦痂及壞死痂皮，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生要求備好抗生素，用1%雙氧水、生理鹽水或0.5%洗必泰溶液沖洗創(chuàng)面，取下的皮立裁剪與受皮區(qū)創(chuàng)面大小形狀相同的模型或者用貼郵票法植入受供區(qū)并用油紗無(wú)菌紗布包裹固定。大面積燒傷的護(hù)理查房小節(jié)：室溫應(yīng)維持在32℃，通常手術(shù)間溫度設(shè)置在22℃～25℃，而大面積切痂手術(shù)，室溫應(yīng)保持在32℃。燒傷患者體溫本身就偏低需要保暖，再加上患者術(shù)中全身幾乎裸露，大面積切痂術(shù)中出血，大量熱量隨液體蒸發(fā)，再加上術(shù)中輸入大量血液、液體，對(duì)此術(shù)中盡量鋪上無(wú)菌巾減少裸露，同時(shí)保持室溫在32℃，以防術(shù)后患者體溫不升。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的心