早發(fā)型重度子癇前期ppt課件

1、早發(fā)型重度子癇前期相關(guān)問題,宜賓市第二人民醫(yī)院劉曉薇,1,疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠期高血壓疾患（Hypertensivedisordersinpregnancy）包括：妊娠期高血壓（Gestationalhypertension）子癇前期（Preeclampsia）子癇（Eclampsia）慢性高血壓并子癇前期（Preeclampsiasuperimposedonchronichypertension）慢性高血壓并妊娠（chronichypertension）目前我國在各類婦產(chǎn)科教科書、教程和專業(yè)期刊雜志上采用此分類方法,2,疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠期高血壓：血壓140/90mmHg，妊娠期首

2、次出現(xiàn)并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期：輕度血壓140/90mmHg，20孕周以后出現(xiàn)，尿蛋白300mg/24h或（+），可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度血壓160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或(+)；血肌酐1.2mg/dl；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。,3,疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn),子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周前突

3、然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/L慢性高血壓：血壓140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后,4,關(guān)于早發(fā)型重度先兆子癇,妊娠期高血壓/子癇前期/子癇為妊娠期特發(fā)疾病，尤其重度子癇前期嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康，伴有很高的孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率以及慘烈的圍產(chǎn)結(jié)局。有學(xué)者將起病在32孕周前的重度先兆子癇計(jì)為早發(fā)之列，更多的學(xué)者將起病于34孕周前的重度先兆子癇稱為早發(fā)型，在此后發(fā)病者稱為晚發(fā)。早發(fā)重度子癇前期的初產(chǎn)婦當(dāng)再次妊娠時(shí)40%有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn),5,對(duì)終末靶器官的損害,腦：腦部小動(dòng)脈痙攣顱內(nèi)高壓、腦溢血心血管：冠狀動(dòng)脈痙攣缺血、心衰

4、,右心衰,左心衰,呼吸困難,6,對(duì)終末靶器官的損害,腎臟：腎小管血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹受損少尿、無尿蛋白尿腎衰,7,對(duì)終末靶器官的損害,肝臟：肝被膜下出血、黃疸胎盤：小動(dòng)脈痙攣胎盤灌流受阻子宮螺旋動(dòng)脈栓塞胎兒發(fā)育遲緩?fù)懩乃捞簩m內(nèi)窘迫胎盤早剝,8,影響母兒預(yù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,孕婦主要嚴(yán)重并發(fā)癥子癇凝血功能障礙腎損害高血壓腦病，顱內(nèi)出血肝損害或伴發(fā)HELLP或部分HELLP(partialHELLP)綜合征胎盤早剝和胎死宮內(nèi),9,影響母兒預(yù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)圍生兒結(jié)局的影響小孕周早產(chǎn)兒胎兒生長受限SGA肺透明膜病變?nèi)毕輧涸黾?10,妊娠結(jié)局,充分評(píng)估母兒狀況，選擇適宜治療方案，尋找母兒雙方利益的平衡點(diǎn)

5、延長孕周利：是降低圍生兒死亡和并發(fā)癥的重要舉措弊：可能導(dǎo)致孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡,11,關(guān)于期待治療的臨床處理要點(diǎn),病例選擇及時(shí)宮內(nèi)轉(zhuǎn)診醫(yī)患溝通病程監(jiān)測和評(píng)估治療處理母兒最佳終止時(shí)機(jī),12,病例選擇,可以采取保守治療病情穩(wěn)定，血壓可控制無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制胎兒情況穩(wěn)定，生長良好根據(jù)監(jiān)測條件和水平，認(rèn)真全面分析和個(gè)案處理原則,13,病例選擇,不適宜保守治療孕周160mmHg或170mmHg舒張壓110mmHg,29,治療中注意要點(diǎn),抗高血壓藥物選擇-口服降壓藥不能控制到目標(biāo)血壓時(shí)改用靜脈給藥，穩(wěn)定后再改口服-不影響胎盤血流，不減少腎臟血流-對(duì)胎兒無毒性和影響抗高血壓藥物應(yīng)用注意點(diǎn)-及時(shí)進(jìn)行

6、藥物、劑量等調(diào)整-穩(wěn)步和有效降壓，目標(biāo)血mHg,30,國內(nèi)常用抗高血壓藥物,酚妥拉明、拉貝洛爾、硝苯地平、硝酸甘油、烏拉地爾、硝普鈉,31,常用抗高血壓藥物,酚妥拉明作用機(jī)制：受體阻滯劑適應(yīng)癥：重度高血壓禁忌癥：血容量不足；低血壓休克；對(duì)酚妥拉明過敏注意事項(xiàng)：低血壓0.9%NS250ml+酚妥拉明20mgivgtt8d/min開始泵入5GS40ml+酚妥拉明50mg泵入，2.4ml/h=40ug/min起始,每5分鐘測血壓，每次調(diào)0.6ml/hr，直至目標(biāo)血壓最大劑量200mg/24h,32,常用抗高血壓藥物,拉貝洛爾適應(yīng)癥：妊娠高血壓、冠心病高血壓、高血壓危象禁忌癥

7、：支氣管哮喘；心源性休克；傳導(dǎo)阻滯；重度或急性心衰。用法用量：靜脈推注：2550mg+10%GS20ml，于510分鐘內(nèi)緩慢推注，15分鐘可重復(fù)一次，直至理想血壓，總劑量不超過200mg。靜脈滴注：100mg+5%GS250ml，14mg/分，直至較好效果。有效劑量50200mg。,33,常用抗高血壓藥物,亞寧定（烏拉地爾）作用機(jī)制：受體阻滯劑適應(yīng)癥：重度高血壓禁忌癥：血容量不足；低血壓休克注意事項(xiàng)：體位性低血壓用量用法：0.9%NS250ml壓寧定50100mg20滴/min泵入相當(dāng)于20ug/min，起始或0.9%NS30ml壓寧定100mg泵入最大劑量400ug/min。,34,常用抗高

8、血壓藥物,硝酸甘油作用機(jī)制：擴(kuò)張小靜脈及冠脈。適應(yīng)癥：心肌缺血，輕中度高血壓。禁忌癥：低血壓，青光眼。注意事項(xiàng)：血壓，頭痛。用量用法：5%GS500ml(可用0.9%NS替代)硝甘10mg，20滴/min相當(dāng)于20ug/min起始，直至目標(biāo)血壓最大劑量400ug/min。,35,常用抗高血壓藥物,硝普納作用機(jī)制：擴(kuò)張全身小動(dòng)脈及小靜脈，減輕前后負(fù)荷。適應(yīng)癥：急性左心衰首選；高血壓危象。禁忌癥：血容量不足；低血壓休克；嚴(yán)重肝腎功能不全。注意事項(xiàng)：避光；4小時(shí)更換；血壓；尿量；電解質(zhì)；終止妊娠前勿超過24小時(shí)重度妊高征伴肝功能損害明顯者應(yīng)慎用。中毒表現(xiàn)：精神癥狀，胃腸道癥狀，低血壓。,36,治療中

9、注意要點(diǎn),促胎肺成熟指征：34周前終止妊娠者方法：地塞米松6mgimBid2天（單胎）6mgimBid3天（雙胎）,37,治療中注意要點(diǎn),FGR的治療疏通微循環(huán)丹參1420ml+標(biāo)準(zhǔn)肝素5070mg靜脈滴注低分子肝素0.20.4ml皮下注射，qd,710d為一療程。有出血傾向者禁用。,38,早發(fā)型重度子癇前期的處理,終止妊娠早發(fā)型患者在期待治療期間，如發(fā)現(xiàn)難以控制的高血壓或有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的傾向時(shí)則考慮終止妊娠。早發(fā)型S-PE的保守治療原則是在孕婦不出現(xiàn)危險(xiǎn)的狀況下維持妊娠，以爭取獲得胎兒更好的成熟度。,39,早發(fā)型重度子癇前期的處理,如果胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)危險(xiǎn)，繼續(xù)保守治療將失去意義。終止妊娠是治愈的最根本方法依據(jù)妊娠周數(shù)、母體重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況、家庭狀況和醫(yī)療條件綜合決定終止時(shí)機(jī)和方法,40,治療中注意要點(diǎn)：及時(shí)終止妊娠,終止妊娠指征孕周34周、血壓控制不滿意、肌酐升高、持續(xù)重度頭痛、上腹痛、肝功異常、血小板減少、,HELLP、子癇、肺水腫、胎心監(jiān)護(hù)異常、SGA經(jīng)系列B超不長。,41,小結(jié),由于PE-E及S-PE復(fù)雜的相關(guān)因素以及不均衡性的終末