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文檔簡(jiǎn)介

1、處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則(要點(diǎn))處方管理辦法(衛(wèi)生部第53號(hào)令)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度,對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,登記并通報(bào)不合理處方,對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)?,F(xiàn)根據(jù)處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則等有關(guān)規(guī)定的要求制定許昌市人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則。一、處方點(diǎn)評(píng)方法1、藥劑科每個(gè)月抽查兩天門(mén)診處方,根據(jù)本辦法的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)存在問(wèn)題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果在藥物通訊和醫(yī)院辦公系統(tǒng)網(wǎng)上公示,并督導(dǎo)至每一位處方存在問(wèn)題的醫(yī)生。2、如果臨床對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議,由藥劑科處方點(diǎn)評(píng)小組針對(duì)存在異議的處方重新點(diǎn)評(píng)討論,并在醫(yī)院辦公系統(tǒng)網(wǎng)上公示復(fù)議結(jié)果。二、評(píng)價(jià)

2、標(biāo)準(zhǔn)1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l前記:包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào),科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等。可添加特殊要求的項(xiàng)目:n麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào),代辦人姓名、身份證明編號(hào)。l正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě))標(biāo)示,分列藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢;l后記:醫(yī)師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章,藥品金額以及審核、調(diào)配,核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章;l書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn):書(shū)寫(xiě)位置與格式不對(duì)應(yīng),字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識(shí)別

3、。2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專(zhuān)用簽章備案后,方可開(kāi)具處方,簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案。3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名,或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專(zhuān)用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查;l適宜性審核內(nèi)容包括:n規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;n處方用藥與臨床診斷的相符性

4、;n劑量、用法的正確性;n選用劑型與給藥途徑的合理性;n是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;n是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;n其它用藥不適宜情況。l處方后記審核等對(duì)應(yīng)項(xiàng)藥師簽名或簽章有缺項(xiàng)。4.新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l新生兒、嬰幼兒年齡表示:n從出生到1個(gè)月用日齡表示,如:16天;n大于1個(gè)月、小于12個(gè)月用月齡表示,如:6個(gè)月;n大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示,如:29個(gè)月表示為2歲5個(gè)月。l體質(zhì)弱、體重輕的要求寫(xiě)明體重。*根據(jù)兒科學(xué)第七版教材,新生兒期是指出生到生后28天;嬰兒期是指生后至1周歲,包括新生兒期;幼兒期是指1歲至3歲。5.西藥、中成藥與中藥飲片未分

5、別開(kāi)具處方的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方,也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?;l中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。6.未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě),即藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng);可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱(chēng)。n沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě);n拉丁文不再使用,不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫(xiě)或者代號(hào);n醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的名稱(chēng)必須與批準(zhǔn)的名稱(chēng)一致。*參照現(xiàn)行法定藥品標(biāo)準(zhǔn)或文件執(zhí)行,處方常用藥品通用名目錄(2007.3)收載1012種藥品。7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l藥品

6、劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě),劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位:n重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、納克(ng)為單位;n容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國(guó)際單位(IU)、單位(U);n中藥飲片以克(g)為單位。l各制劑書(shū)寫(xiě)單位:n片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;n溶液劑以支、瓶為單位;n軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;n注射劑以支、瓶為單位,應(yīng)當(dāng)注明含量;n中藥飲片以劑為單位。l劑量規(guī)格:重量單位以克(g)為單位時(shí),克(g)可以省略,直接寫(xiě)成0.1、0.5即可,其它單位必須寫(xiě)明;“0.5mg”避免寫(xiě)成“.5 mg”,小數(shù)點(diǎn)后不應(yīng)出現(xiàn)拖尾的0(如5.0 mg);l包裝規(guī)格:

7、依藥品包裝,但不宜寫(xiě)“一瓶、一盒”。8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě),但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句;l用法、用量必須明確、具體,否則藥師發(fā)藥時(shí)無(wú)法作準(zhǔn)確的用藥交待,也無(wú)法糾正處方可能出現(xiàn)的用法、用量失誤,不符合法規(guī)要求。9.處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l處方如需修改,應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期;l藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用,特殊情況需要超劑量使用時(shí),應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名,尤其是用藥劑量差異大時(shí),如腫瘤化療、

8、激素沖擊療法等。10.開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l除特殊情況外,應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷;l臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病,并對(duì)病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類(lèi)鑒別,以此作為制定治療方案的方法和途徑;l“特殊情況”是指注明臨床診斷對(duì)個(gè)別患者治療造成不利,或涉及患者隱私的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則,尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)。11.單張門(mén)、急診處方超過(guò)五種藥品的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l開(kāi)具西藥、中成藥處方,每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品;l輸液溶媒及藥品均分別計(jì)數(shù),中藥飲片不受此限制;l一般門(mén)診處方用藥應(yīng)避免不合理使用大處方;l對(duì)少數(shù)患

9、有多種疾病,或個(gè)別危重患者等特殊情況超過(guò)五種者,醫(yī)師應(yīng)注明原因,并再次簽名。12.無(wú)特殊情況下,門(mén)診處方超過(guò)7日用量,急診處方超過(guò)3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l慢性病、老年?。阂话阒感枰L(zhǎng)期或較長(zhǎng)時(shí)間服藥,期間不需要檢測(cè)檢查,如糖尿病、高血壓等;l特殊情況如:行動(dòng)不便患者、腫瘤患者的輔助用藥,外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等,一般以不超過(guò)30日用藥為限;l原則:必須充分評(píng)估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性,抗菌藥物(抗結(jié)核藥除外)及特殊管理藥品不宜延長(zhǎng)處方量。13.開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的;【

10、點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l醫(yī)師培訓(xùn)合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格;l醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方;l門(mén)(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的,首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者,建立相應(yīng)的病歷,要求其簽署知情同意書(shū);l病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件:n二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明;n患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件。l除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外,麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用;l為門(mén)(急)診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑,每張?zhí)幏綖橐淮纬?/p>

11、用量;控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量;l第一類(lèi)精神藥品注射劑,每張?zhí)幏綖橐淮纬S昧?;控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí),每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量;l第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者,處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng),醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由;l為門(mén)(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量;控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量;其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;l為住院患者開(kāi)具的

12、麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具,每張?zhí)幏綖?日常用量;l對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品,鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量,僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用;鹽酸哌替啶處方為一次常用量,僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)(急)診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者,每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次;l癌痛患者確需使用嗎啡制劑時(shí),可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量。14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l按照抗菌藥物分級(jí)管理辦法及權(quán)限,未履行規(guī)定程序,存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。*參見(jiàn):抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、關(guān)于抗

13、菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知(38號(hào)文件)15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列,或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的?!军c(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥(含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑,下同)處方,飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開(kāi)具處方;l中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě),一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方,并加括號(hào),如布包、先煎、后下等;對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的,應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明;l體現(xiàn)辨證論治和配伍原則;l中醫(yī)診斷,包括病名和證型(病名不明確的可不寫(xiě)病名);l有配伍禁忌和超劑量使用時(shí),應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名;l處方用法用量緊隨

14、劑數(shù)之后,包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法(內(nèi)服、外用等)、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容,例如:“每日1劑,水煎400ml,分早晚兩次空腹溫服”。1、判定為不規(guī)范處方情況: 2、判斷為不適宜處方情況1.適應(yīng)證不適宜的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途,采用準(zhǔn)確的表述方式,明確用于預(yù)防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。在制定治療方案和開(kāi)具處方時(shí),藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合;l處方開(kāi)具藥品的【適應(yīng)癥】【功能主治】/【作用與用途】與臨床診斷或病情不符。2遴選的藥品

15、不適宜的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l“選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類(lèi)藥物的指征,但選用的藥物相對(duì)于老年、兒童、孕婦等特殊人群,以及肝、腎功能不全的某些患者,存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況;l處方開(kāi)具藥品是特殊人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和兒童需要禁忌使用的;l老年患者(代謝功能減退的)及肝腎功能不全者;l藥品選擇與患者性別、年齡不符;l患者有藥物過(guò)敏史;l患者有藥物禁忌的疾病史;l處方藥品與患者疾病輕重程度不符;l藥品濃度和溶媒選擇不適宜。3藥品劑型或給藥途徑不適宜的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l藥品劑型不適宜:n鼻炎用噴鼻劑開(kāi)成哮喘用粉吸入劑;n婦科用栓劑開(kāi)成皮膚用軟膏劑;n滴眼劑開(kāi)成滴耳劑;n鼻飼患者開(kāi)緩

16、控釋制劑。l給藥途徑不適宜:n只能靜脈注射的藥物開(kāi)成肌內(nèi)注射;n外用藥品用法寫(xiě)為口服;n肌內(nèi)注射藥品開(kāi)成靜脈注射;n注射藥物作為外用沖洗藥,但給藥途徑寫(xiě)注射。4無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l“無(wú)正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況;l基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,劑型適宜,價(jià)格合理,能夠保障供應(yīng),公眾可公平獲得的藥品;l國(guó)家基本藥物目錄包括兩部分:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分。*藥物目錄基層部分化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類(lèi),共205個(gè)品種;中成藥主要依據(jù)功能分類(lèi),共102個(gè)品種;中藥飲片不

17、列具體品種,用文字表述。5用法、用量不適宜的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l處方開(kāi)具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書(shū)不符:n療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短;n給藥次數(shù)過(guò)多或過(guò)少;n用藥劑量過(guò)大或不足;n不同適應(yīng)證用法用量不適宜;n手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不適宜;n特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的。6聯(lián)合用藥不適宜的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用,如散瞳藥與治青光眼藥;l聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)的;l聯(lián)用后減弱藥物治療作用的;l不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況。*一般而言,聯(lián)合用藥是指同時(shí)或一定時(shí)間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物7重復(fù)給藥的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l重復(fù)用藥的常見(jiàn)情況有:n同一種藥物重復(fù)使用,如:成

18、分相同但商品名或劑型不同的藥物合用,單一成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用;n藥理作用相同的藥物重復(fù)使用,如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用;n同類(lèi)藥物,相同作用機(jī)制的藥物合用。8有配伍禁忌或者不良相互作用的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時(shí)發(fā)生的可見(jiàn)或不可見(jiàn)的物理或化學(xué)變化,如出現(xiàn)沉淀或變色,導(dǎo)致藥物療效降低;l不良相互作用是借助于機(jī)體的因素,包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,以及受體等因素,導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增強(qiáng),常以藥物不良反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來(lái)。常見(jiàn)情況有:n藥物配伍使用時(shí),能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反應(yīng)的;n藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng),引起嚴(yán)重不良反應(yīng);n藥品配伍使治療作用過(guò)度增強(qiáng),超出了機(jī)體所能耐受的能力,也可引起不良反應(yīng),乃至危害病人等;n藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。9其它用藥

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