股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉

1、股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉一、初期：（術(shù)后12周）1、目的：以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長，功能鍛煉應(yīng)循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主2、練習（1）手術(shù)當日6小時后，指導患者進行主動或被動的足趾屈伸運動（2）術(shù)后第12天開始指導患者進行患肢足部的跖屈（腳尖向下踩） 、背伸運動（向上勾腳尖）等踝泵運動，每日34次，每次520min，一天約完成500個；同時指導患肢股四頭肌和臀肌的等長舒縮（靜力舒縮）運動:踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉5s后放松，再繃緊，再放松，20次為一組，每天3組，并逐漸增加次數(shù)及延長時間（3）術(shù)后第3-5天可抬高上身2030

2、 ，可逐漸進行膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉(zhuǎn)為主動活動,同時可進行全身的功能鍛煉，患者平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐床面，雙手拉住吊環(huán)，并協(xié)助患者下身，臀部做引體向上運動，一般活動10min/次,23次/組，開始時2組/h，以后每天增加12組,術(shù)后早期定時按摩下肢肌肉，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成。（4）術(shù)后第2天開始利用CPM機進行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動運動，30min/次，2次/d，一般從2030 開始，以后每天增加510 ，術(shù)后2周達到屈髖90 ，但最多不能90 患肢主動和被動運動鍛煉以不痛及自覺有輕度疲乏感為限二、中期：（術(shù)后24周）1、目的：加強活動度

3、及肌力練習2、練習：（1）一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動活動髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過90 ，仰臥位屈髖、屈膝運動，主動為主，被動為輔，10min/次，48次/d;并在初期的基礎(chǔ)上增加運動量和強度（2）直腿抬高訓練，足跟距床20cm，在空中停留510s放下，如此循環(huán)，3050下/次，34次/d（3）在不負重的情況下進行各關(guān)節(jié)功能鍛煉.開始練習在床邊坐，小腿下垂，并且坐在床上主動屈伸膝關(guān)節(jié)，逐漸增加運動幅度，行患肢外展、坐起、躺下等主動練習（4）行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長收縮訓練（靜力舒縮）（5）4周后床邊活動及扶雙拐或步行架不負重練習（6）下床方法：患肢先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床，并使腳著

4、地，患肢外展、屈髖，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再扶習步架由他人攙扶站起，每次站立510min，上下午各一次，時間可逐漸延長三、后期：(術(shù)后512周)1、目的：對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復2、練習（1）開始下地不負重行走，初始行走不易過大過快，510min/次，2次/d，以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長行走時間（2）6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動內(nèi)收及屈曲（3）8周后根據(jù)X線骨折愈合情況，有骨痂形成及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者可開始部分負重，做提踵練習、半蹬起立練習，以增加負重肌的肌力，作髖部肌肉的抗阻屈伸訓練。（4）12周后自由負重，嚴禁患側(cè)臥位及骨質(zhì)疏松者過早負重，術(shù)后功能鍛煉應(yīng)延續(xù)至出院后骨折完全愈合時健康教育1.下床活動時，務(wù)必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷2.骨折未牢固愈合時，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收，以免發(fā)生再骨折 3.繼續(xù)加強患肢的被動功能鍛煉，患肢按摩、活動踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動角度不宜超過90 4.患足無論有無負重，均應(yīng)腳掌著地，順序是足跟跖外側(cè)第一跖骨頭，不易足尖著地5.飲食宜含鈣及維生素D豐富的食物6.定期復查：術(shù)后2