新生兒胃食管返流.ppt

1、新生兒胃食管反流是一種常見的臨床癥狀，由多種因素引起的食管下括約肌功能障礙和胃內(nèi)容物反流至食管及食管以上引起。生理性胃食管反流：由哭泣、吞咽、吮吸、脹氣等引起的食管下括約肌的反射性松弛。導(dǎo)致食物進(jìn)入食道或胃中的過量氣體通過食道排出體外，通常發(fā)生在哺乳期間或之后，通常表現(xiàn)為“溢乳”。無器質(zhì)性疾病，病理性胃食管反流通常在出生后18個(gè)月內(nèi)逐漸改善：常伴有解剖異常或繼發(fā)性疾病、下食管括約肌功能障礙和/或與其功能相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常引起的反流，甚至下食管括約肌壓力，可引起一系列癥狀，如大齡兒童胸骨后燒灼感、反酸、嬰兒頑固性嘔吐和生長遲緩、反復(fù)呼吸道癥狀等。它被稱為胃食管反流病(GERD)?？傊甘彻芊戳?/p>

2、是新生兒嘔吐的常見原因，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。它很容易發(fā)生在新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒。發(fā)病率可達(dá)80% 85%。除了上述兩種類型，還有一種“沉默型”反流，即不伴有嘔吐。反流留在口腔和喉嚨里，很容易被忽略。它通常是新生兒吸入性肺炎、窒息和猝死的原因。無癥狀反流在疾病恢復(fù)期的新生兒病例研究中更常見，占足月嬰兒的60.9%和早產(chǎn)兒的83.9%。主要病因，防止反流屏障功能障礙：食管下括約肌(LES)是防止胃食管反流的主要屏障，收縮時(shí)使食管變窄，起到括約肌樣作用，在靜止?fàn)顟B(tài)下保持一定壓力，關(guān)閉食管下段；吞咽時(shí)，LES反射放松，壓力下降。通過正常的食管蠕動(dòng)將食物推進(jìn)胃后，壓力恢復(fù)到正常水平，反射壓力增加以防止

3、食物回流。新生兒較低的LES壓力(出生后僅6周即可達(dá)到成人水平)是導(dǎo)致GER的主要原因。食管清除能力低、胃十二指腸功能障礙(胃排空延遲)、早產(chǎn)兒仰臥位可能加重胃食管反流等。一些研究還發(fā)現(xiàn)，留置胃管會(huì)損害胃食管反流并引起胃食管反流。其他原因、臨床表現(xiàn)、嘔吐體重不增加等其他表現(xiàn)為食管炎肺部并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，1、嘔吐是最常見的癥狀，90%以上的兒童，可出現(xiàn)在出生后第一周，表現(xiàn)為溢乳、輕度嘔吐或噴射性嘔吐，嘔吐較為頑固。2.80%沒有增重的兒童沒有增重，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。3.食管炎是由頻繁的胃酸反流引起的。孩子們表現(xiàn)出不安、易怒、乳房排斥和流涎。如果發(fā)生食管糜爛或潰瘍，可能會(huì)出現(xiàn)含咖啡樣物質(zhì)的嘔吐物和便血

4、。導(dǎo)致缺鐵性貧血，發(fā)病率約為28%。臨床表現(xiàn)。4.肺部并發(fā)癥。嘔吐物吸入可引起肺部并發(fā)癥，發(fā)生率為1675%。會(huì)導(dǎo)致窒息、呼吸暫停、發(fā)紺和猝死。或引起嗆咳、夜間痙攣性咳嗽，導(dǎo)致反復(fù)氣管炎、吸入性肺炎、肺不張等。反流可導(dǎo)致支氣管反射痙攣和反復(fù)咳嗽和哮喘。有些兒童嘔吐不嚴(yán)重，肺部癥狀如夜間咳嗽只是表現(xiàn)。胃食管反流病治愈后，肺部癥狀消失。5.其他表現(xiàn)：常伴有其他先天性疾病，如食管裂孔疝、氣管食管瘺、先天性膈疝、先天性肥厚性幽門狹窄等。在這些疾病的外科治療中，還應(yīng)注意術(shù)后胃食管反流的可能性。一些有神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的兒童，如腦癱和脊柱畸形，可能由于體位、肌肉高度緊張、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等因素而出現(xiàn)胃食管反流。臨床

5、表現(xiàn)，治療，1。姿勢療法姿勢護(hù)理是最常見和最方便的醫(yī)療方法。飲食療法：少量和多餐，必要時(shí)鼻飼十二指腸。3.藥物治療H2受體拮抗劑可抑制胃酸分泌，減少反流，降低食管對(duì)酸的敏感性。通常使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，包括西咪替丁、莫沙必利和多潘立酮(直接作用于胃壁，增加LES張力并防止反流；還可以增加腸蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空)、紅霉素等。4.手術(shù)治療的保守治療在6周內(nèi)無效。嚴(yán)重并發(fā)癥(消化道出血、窒息、營養(yǎng)不良、食管狹窄或食管炎等)是手術(shù)的指征。1、新生兒胃食管反流護(hù)理、普通護(hù)理專科護(hù)理。喂養(yǎng)前后保持嬰兒安靜，防止哭鬧和腹壓增加而誘發(fā)嘔吐，所有護(hù)理操作在喂養(yǎng)前30分鐘進(jìn)行。2.給予適當(dāng)?shù)捏w位治療(最安全的治療方

6、法):在喂養(yǎng)期間和喂養(yǎng)后1小時(shí)，保持輕度疾病的嬰兒直立；如果需要仰臥位，取50度仰臥位；重病患者在24小時(shí)內(nèi)接受體位治療，即抬高床頭30度，將患者頭部向一側(cè)傾斜，采取俯臥姿勢并用帶子固定(俯臥姿勢可防止反流吸入并促進(jìn)胃排空)。應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)體位治療，并觀察兒童的呼吸情況。一般護(hù)理，3。合理喂養(yǎng)，使用少量膳食，可采用鼻飼法，每次喂養(yǎng)前通過胃管抽取胃中的殘余量，如果殘余量大于最后一次喂養(yǎng)量的1/3，可暫停喂養(yǎng)一次。鼻飼時(shí)間為每3小時(shí)15 20分鐘。對(duì)于有嚴(yán)重反流癥狀的兒童，鼻飼速度應(yīng)緩慢，用恒速泵連續(xù)均勻滴加24小時(shí)。對(duì)于通過胃腸道喂養(yǎng)不能滿足生理需求的兒童，需要靜脈補(bǔ)充，必要時(shí)采用鼻十二指腸喂養(yǎng)

7、。4.保持呼吸道通暢，防止吸入反流引起的并發(fā)癥。普通護(hù)理，1。觀察患兒嘔吐、腹脹和體重增加的數(shù)量、顏色和特征。每天定期測量體重，計(jì)算24小時(shí)的攝入和排出量，以更準(zhǔn)確地計(jì)算兒童所需的卡路里和營養(yǎng)。不足的部分用靜脈補(bǔ)充。觀察小兒嘔吐物的數(shù)量、顏色和特點(diǎn)，如果含有棕色液體，應(yīng)注意應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。黃綠色或草綠色含有膽汁樣液體，表明堿性胃食管反流會(huì)造成更嚴(yán)重的組織損傷。禁食和胃腸減壓禁食可以減少對(duì)胃粘膜的刺激，是減少嘔吐的基礎(chǔ)。禁食時(shí)間根據(jù)病因和兒童的腹脹和嘔吐來確定。禁食期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察兒童的一般反應(yīng)，包括哭鬧、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和發(fā)根反射程度。同時(shí)，監(jiān)測血糖以防止低血糖。特殊護(hù)理，3。為防止因喂養(yǎng)不

8、當(dāng)引起嘔吐，護(hù)理人員應(yīng)耐心等待。對(duì)于吸吮能力強(qiáng)的嬰兒，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)停止吸吮。牛奶應(yīng)該合適，姿勢應(yīng)該正確。嬰兒應(yīng)該采取斜躺的姿勢。喂食后，嬰兒應(yīng)該輕輕拍打背部，讓胃里的空氣逸出。喂食后，頭部和頸部應(yīng)少轉(zhuǎn)動(dòng)，頭部應(yīng)抬起一會(huì)兒。4.洗胃和灌腸用1%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水洗胃，清除腸胃中的殘留物，因胎糞梗阻引起的嘔吐，用生理鹽水加熱灌腸，胎糞排出，嘔吐停止。5.采取右側(cè)側(cè)臥位，頭高腳低，保持傾斜。嘔吐時(shí)，你可以暫時(shí)俯臥，臉朝下輕拍背部，以促進(jìn)嘔吐物流出。嘔吐后側(cè)臥以防吸入性肺炎。?？谱o(hù)理，?？谱o(hù)理，6。嘔吐后及時(shí)從口和咽中取出牛奶。使用負(fù)壓吸引器清潔呼吸道。要溫和，避免損傷黏膜。如果嘔吐導(dǎo)致窒息，可以吸入

9、氧氣，必要時(shí)可以實(shí)施復(fù)蘇。7.快速建立靜脈通路，嚴(yán)格控制滴速，按照醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)用藥，確保營養(yǎng)供應(yīng)，糾正水和電解質(zhì)紊亂。嘔吐后，用溫水清潔口腔、頸部和耳后。新生兒的皮膚很嫩，主要內(nèi)容包括：告知家長姿勢療法和飲食療法的重要性和長期性；(2)治療后好轉(zhuǎn)出院的兒童仍需堅(jiān)持每天體位治療。隨著年齡的增長，他們可以采取正確的側(cè)臥位，將上半身抬高33，360。(3)早產(chǎn)兒應(yīng)多餐少量食用。新生兒喂養(yǎng)耐受癥患者應(yīng)添加粗米粉和適合其年齡的補(bǔ)充食品，如雞蛋、肝粉、魚粉等。營養(yǎng)不良的兒童被鼓勵(lì)根據(jù)需要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。當(dāng)調(diào)整開始時(shí)，應(yīng)以孩子的胃口為準(zhǔn)。此外，應(yīng)該添加維生素和礦物質(zhì)。不要喝碳酸飲料來降低食管下括約肌的壓力。(4)教導(dǎo)家長識(shí)別發(fā)紺，評(píng)估反應(yīng)和喂養(yǎng)耐受性，正