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1、神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護(hù)理研究摘要方法:對(duì)90例建立人工氣道的神經(jīng)外科危重病人,實(shí)施正確有效的護(hù)理方法。結(jié)果:本研究90例病人護(hù)理后,僅5例氣管切開(kāi)患者、3例氣管插管患者發(fā)生肺部感染,6例因病情極其危重死亡,無(wú)一例管道脫落、堵塞或者意外拔管,大大提高了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論:對(duì)神經(jīng)外科危重病人采取正確有效的護(hù)理方法,可有效地降低患者的呼吸道感染率和因呼吸道感染的死亡率,有效防止管道脫落或者意外拔管情況的發(fā)生。關(guān)鍵詞 神經(jīng)外科危重病人,人工氣道,護(hù)理目 錄前言11 臨床資料12 護(hù)理經(jīng)過(guò)12.1 位置管理12.2 氣囊的管理12.3 氣道濕化22.3.1 保證充足的液體入量22.3.2 呼吸機(jī)的加溫

2、濕化器22.3.3 氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液22.3.4 氧氣霧化濕化法22.3.5 人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)22.4 有效吸痰22.5 預(yù)防感染32.5.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作32.5.2 體位護(hù)理32.5.3 呼吸機(jī)的管理32.5.4 口腔護(hù)理32.5.5 保持病室內(nèi)空氣流通32.6 心理護(hù)理32.7 效果4結(jié)論4致謝4參考文獻(xiàn)4前言是為探討如何對(duì)神經(jīng)外科危重病人人工氣道進(jìn)行有效的護(hù)理, 為病人減輕了痛苦,減少了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生,而且為搶救病人贏得了寶貴時(shí)間,降低了死亡率,促進(jìn)了早日康復(fù),取得了最佳的治療效果。1、臨床資料本組病例90例,其中男性55例,女性35例,年齡2478歲,平均年齡51歲,其

3、中重型顱腦損傷36例,高血壓腦出血54例.2、護(hù)理經(jīng)過(guò)2.1 位置管理2.1.1在氣管導(dǎo)管上做好深度標(biāo)記,記錄氣管插管外露長(zhǎng)度,嚴(yán)格交接班。2.1.2 妥善固定氣管插管,減少導(dǎo)管周?chē)つw、黏膜的損傷。對(duì)神志清醒的患者,應(yīng)做好心理護(hù)理,防止患者自行將導(dǎo)管拔出。躁動(dòng)的患者及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑并用約束帶固定手腳。2.1.3 將患者頭部稍向后仰,以減輕氣管插管對(duì)咽部的壓迫,經(jīng)常改變體位可減輕導(dǎo)管對(duì)局部的損傷并利于痰液引流。2.1.4 氣管切開(kāi)的固定極其重要。氣管切開(kāi)的患者用系帶固定氣管套,切忌過(guò)緊過(guò)松,最佳的松緊度是在不影響頸部輕度運(yùn)動(dòng)的情況下帶子下能伸入一指。并且我們采用自制的固定系帶(常規(guī)系帶外套上一截

4、醫(yī)療用的橡膠壓脈帶)能有效減少局部壓迫.尤其在48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)防套管滑脫或移位。密切觀察傷口有無(wú)滲血,周?chē)袩o(wú)皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。2.1.5 使用金屬套管時(shí),內(nèi)套管應(yīng)每日清洗、消毒一次。外套管在術(shù)后710天傷口形成竇道后,每月消毒1次。塑料套管每12月更換1次。2.2 氣囊的管理氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣管黏膜的重要因素,理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力。要保持在2.45KPa以下,即低于正常的毛細(xì)血管灌注壓1?,F(xiàn)代呼吸治療提倡氣囊不行常規(guī)性的氣囊放氣。非常規(guī)性的放氣或調(diào)整氣囊壓力仍是十分必要的,放松氣囊時(shí)最好2人操作,邊放松氣囊邊及時(shí)吸引滲漏的分泌物,以免插管周?chē)置谖镯槡?/p>

5、管下流入肺內(nèi)。防止墜積性肺炎的發(fā)生?;颊哌M(jìn)食時(shí),應(yīng)將氣囊充分充氣,并讓患者半坐臥位,以免誤吸或食物向氣道內(nèi)反流。2.3.氣道濕化建立人工氣道后原生理性氣道濕化功能喪失,如果吸入的氣體沒(méi)有進(jìn)行加溫加濕,會(huì)使呼吸道粘膜干燥,呼吸道分泌物因濕化不足而結(jié)痂,纖毛活動(dòng)減弱或消失,導(dǎo)致氣道阻塞,加重肺部感染。因此需要有效濕化氣道的措施。2.3.1保證充足的液體入量:呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。如果機(jī)體液體入量不足,既使呼吸道進(jìn)行濕化,呼吸道的水分也會(huì)因進(jìn)入到失水的組織而使機(jī)體仍然處于失水狀態(tài),因此機(jī)械通氣時(shí),液體入量應(yīng)保持2500ml3000ml/d。2.3.2呼吸機(jī)的加溫濕化器:機(jī)械通氣的患者一般

6、送入氣體的溫度宜控制在3236,如超過(guò)40可造成氣道燙傷,所以濕化器的溫度應(yīng)控制在低于體表溫度22。2.3.3氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液:此方法適用于脫機(jī)病人。用注射器連接靜脈頭皮針,在氣管套管口覆蓋一層紗布并固定,去除頭皮針頭,將頭皮針管別在紗布上,以每分鐘0.2毫升左右的速度滴注生理鹽水。有條件的病人也可采取喉罩連接濕化罐,此方法濕化霧滴均勻、溫度恒定。2.3.4氧氣霧化濕化法:用生理鹽水20ml+a-糜蛋白酶5mg+慶大霉素8u配成霧化液從氣管套管口處給予高流量氧氣霧化吸入,1次/46h,1520min/次,此方法以氧氣為氣源,使藥液均勻而緩慢的到達(dá)支氣管末端及肺泡,在吸入過(guò)程中伴有高低量氧氣

7、吸入,避免了超聲霧化中缺氧,加重腦損傷。氧氣流量68L/分。2.3.5人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn):濕化滿(mǎn)意分泌物稀薄,能順利通過(guò)吸引管,導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有結(jié)痂,患者安靜,呼吸道通暢;濕化不足分泌物黏稠(有結(jié)痂或黏液塊咳出),吸引困難,可發(fā)生突然的呼吸困難,發(fā)紺加重;濕化過(guò)度分泌物過(guò)分稀薄,咳嗽頻繁,需要不斷吸引,聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多,患者煩躁不安,發(fā)紺加重。人工氣道患者應(yīng)根據(jù)氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)調(diào)整氣道濕化程度,以利于患者痰液排出。2.4有效吸痰吸痰雖然可清除氣道內(nèi)分泌物、保持呼吸道通暢、改善通氣,但也常帶來(lái)若干副反應(yīng),新的觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)適時(shí)吸痰,在病人有吸痰指征(病人咳嗽有痰、呼吸不暢、呼吸機(jī)送氣壓力增大、氧飽和

8、度下降、肺部聽(tīng)診有痰鳴音)時(shí)進(jìn)行。并采用有效的改進(jìn)的吸痰程序3:氣管內(nèi)深部滴藥35 ml,10 min后翻身叩背3 min高濃度吸氧1 min吸痰1次(15 s)再深部滴藥35 ml的方法進(jìn)行吸痰。如欲吸引左主支氣管的分泌物,則應(yīng)盡可能抬高患者右側(cè)肩背部,利用吸痰管的重力作用進(jìn)入吸痰部位4。使用的吸引管外徑不宜超過(guò)插管或套管內(nèi)徑的1/2,在吸引時(shí)當(dāng)痰液被吸出的同時(shí)使空氣進(jìn)入兩肺,以防止因負(fù)壓過(guò)大引起肺不張。2.5預(yù)防感染2.5.1嚴(yán)格無(wú)菌操作:以先氣道后口腔為原則,吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套,持吸痰管的手相對(duì)固定。上呼吸機(jī)的病人有條件可采用密閉式吸痰管。護(hù)理操作應(yīng)采用一次性醫(yī)療用品,每次吸痰后應(yīng)立即更換

9、,濕化液每日配置更換。2.5.2體位護(hù)理:病人進(jìn)食后應(yīng)給于3045半臥位,防止誤吸返流。長(zhǎng)期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎,應(yīng)給于翻身叩背(方法為:五指并攏,向掌心微彎曲,呈空心掌,從肺底到肺尖、從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)適度叩背)特別是在吸痰前應(yīng)翻身叩背,可使痰液易于吸出。有條件者可應(yīng)用機(jī)械輔助排痰。2.5.3呼吸機(jī)的管理:上呼吸機(jī)的病人應(yīng)及時(shí)清理呼吸機(jī)管路中的積水,防止管路中冷凝水的細(xì)菌繁殖,并返流至下呼吸道引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。每星期更換呼吸機(jī)管道及濕化裝置。2.5.4口腔護(hù)理:做口腔護(hù)理時(shí),應(yīng)以保持口腔清潔為原則,根據(jù)口腔的pH值選擇適宜溶液進(jìn)行清洗5。如:pH值呈堿性時(shí)可選用2%3%硼酸溶液;pH值

10、呈酸性時(shí)選用2%的碳酸氫鈉;pH值呈中性時(shí)選用1%3%過(guò)氧化氫。同時(shí)必須在氣囊充氣情況下進(jìn)行,以防誤吸。2.5.5保持病室內(nèi)空氣流通:如無(wú)室內(nèi)層流換氣,要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),并每日以1:99的有效氯溶液擦拭地面及桌面。2.6心理護(hù)理使用人工氣道后由于病人不能發(fā)音,不能直接訴說(shuō)疼痛,護(hù)士應(yīng)注意病人是否有疼痛之特殊表現(xiàn)。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確,盡量減少刺激。鼓勵(lì)病人通過(guò)手勢(shì)、表情或書(shū)寫(xiě)來(lái)表達(dá)他們的感受、疑慮和要求,盡可能給予滿(mǎn)意的回答和幫助。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常主動(dòng)向病人解釋當(dāng)時(shí)的病情及治療方法,使病人保持良好的心理狀態(tài)配合治療戰(zhàn)勝疾病。2.7效果本研究對(duì)90例神經(jīng)外科危重病人工氣道病人的精心護(hù)理, 僅5例氣

11、管切開(kāi)患者、3例氣管插管患者發(fā)生肺部感染,6例因病情極其危重死亡,無(wú)一例管道脫落、堵塞或者意外拔管.結(jié)論人工氣道管理的質(zhì)量直接影響病人治療的效果,以及是否能夠早日康復(fù)。這需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,要以“待氣管如血管”的態(tài)度嚴(yán)格認(rèn)真完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作,減少可避免性并發(fā)癥的發(fā)生,為病人的康復(fù)而努力。我們通過(guò)對(duì)90例建立和使用人工氣道的病人采用上述正確有效的護(hù)理措施,不但為病人減輕了痛苦,減少了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生,而且為搶救病人贏得了寶貴時(shí)間,降低了死亡率,促進(jìn)了早日康復(fù),取得了最佳的治療效果。致謝本研究及學(xué)位論文是在我的導(dǎo)師的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。他嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神,精益求精的工作作風(fēng),深深地感染和激勵(lì)著我。老師不僅在學(xué)業(yè)上給我以精心指導(dǎo),同時(shí)還在思想、生活上給我以無(wú)微不至的關(guān)懷,在此謹(jǐn)向老師致以誠(chéng)摯的謝意和崇高的敬意。我還要感謝在一起愉快的度過(guò)畢業(yè)論文小組的同學(xué)們,正是由于你們的幫助和支持,我才能克服一個(gè)一個(gè)的困難和疑惑,直至本文的順利完成。參考文獻(xiàn) 1劉英玲,李志剛,劉紅玲,等.人工氣道管理的護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2002,07(7

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