深靜脈血栓PPT課件

1、.,1,深靜脈血栓,2,.,教學(xué)目標(biāo),掌握深靜脈血栓形成概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理了解深靜脈血栓形成的病因、病理,3,.,4,.,血栓和栓塞,血栓（thrombosis）流動(dòng)的血液在血管腔內(nèi)或心腔內(nèi)發(fā)生凝固，形成血凝塊，堵塞血管腔栓塞（embolism）心臟或血管內(nèi)已形成的血栓脫落，順血流堵塞其他重要臟器血管的綜合征,5,.,二概念,深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，使靜脈回流障礙下肢深靜脈血栓最為常見(jiàn)，且以左下肢多見(jiàn)。最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺動(dòng)脈栓塞,6,.,三病因,魏爾嘯(Virchow)提出三大因素靜脈血流滯緩血管壁損傷血液

2、高凝狀況,7,.,靜脈血流滯緩,在深靜脈血栓形成起關(guān)鍵作用常見(jiàn)于手術(shù)過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間仰臥，肢體制動(dòng)或偏癱臥床，長(zhǎng)途乘車(chē)或長(zhǎng)久的下蹲位凝血因子活化，血栓形成,8,.,血管壁損傷,血管的直接損傷，感染或其他組織損傷導(dǎo)致內(nèi)膜損傷靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝作用內(nèi)膜損傷啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板聚集、粘附，形成血栓,9,.,血液高凝狀態(tài),常見(jiàn)于妊娠，產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷及長(zhǎng)期服用避孕藥血小板數(shù)增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)。,10,.,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,高危組中危組低危組,11,.,低危組病人,年齡小于40歲，在全麻下腹部或胸部手術(shù)時(shí)間在30min之內(nèi),12,.,中危組病人,年齡大于

3、40歲，在全麻下手術(shù)超過(guò)30min惡性腫瘤、肥胖、靜脈曲張、癱瘓、長(zhǎng)期臥床或心力衰竭,13,.,高危組病人,有DVT或肺動(dòng)脈栓塞病史有嚴(yán)重外傷史，因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣泛手術(shù)，下肢(特別是髖關(guān)節(jié))大手術(shù),14,.,四病理,紅血栓血小板和白細(xì)胞散在性分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)白血栓由纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板構(gòu)成混合血栓頭部為白血栓，頸部為白血栓和紅血栓的混合，尾部為紅血栓,15,.,血栓的發(fā)展,向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端蔓延纖維機(jī)化再管化破壞靜脈瓣膜血栓形成溶解崩裂為栓子肺動(dòng)脈栓塞,16,.,血栓沿著靜脈朝近端生長(zhǎng).,血栓脫落,肺栓塞,血栓沿著靜脈朝近端生長(zhǎng).,17,.,五臨床表現(xiàn)及分

4、型,下肢DVT的三大表現(xiàn)疼痛腫脹淺靜脈怒張,18,.,疼痛,血栓形成后，深筋膜間隙內(nèi)壓力升高，壓迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致炎性疼痛深靜脈血栓廣泛累及肌肉靜脈叢時(shí)，由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓阻塞，形成股青腫、股白腫時(shí)，患肢疼痛劇烈,19,.,臨床分型,周?chē)托⊥燃∪忪o脈叢血栓小腿深靜脈血栓中央型髂總靜脈、髂外和髂內(nèi)靜脈及股靜脈血栓混合型全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓股青腫股白腫,20,.,21,.,股青腫,下肢高度水腫，淤血嚴(yán)重，疼痛劇烈，患肢皮膚呈紫紺色下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮溫降低全身反應(yīng)大，易出現(xiàn)休克及下肢濕性壞疽,22,.,股青腫,23,.,股白腫,下肢嚴(yán)重浮

5、腫，腫脹呈凹陷性及高張力。合并感染，動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，全身肢體腫脹，皮膚蒼白及皮下小靜脈擴(kuò)張呈網(wǎng)狀,24,.,并發(fā)癥,肺動(dòng)脈栓塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥。胸痛、咯血及呼吸困難深靜脈血栓形成后綜合征下肢靜脈曲張，皮膚硬結(jié)、色素沉積、潰瘍。,25,.,六輔助檢查,B超最常用下肢靜脈造影有創(chuàng)性檢查，診斷的金標(biāo)準(zhǔn),26,.,七治療,非手術(shù)治療抗凝肝素、華法林溶栓纖溶酶祛聚右旋糖酐、阿司匹林手術(shù)治療靜脈血栓取栓術(shù)預(yù)防并發(fā)癥下腔靜脈濾器,27,.,下腔靜脈濾器,一種大約一英尺長(zhǎng),形狀就像一把撐開(kāi)的雨傘或鳥(niǎo)巢型的金屬裝置,它經(jīng)由皮膚放入下腔靜脈內(nèi),阻擋下肢血液栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈，預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞。,.,28,八護(hù)理,29,.

6、,護(hù)理評(píng)估,患肢疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位患肢腫脹、淺靜脈擴(kuò)張程度，測(cè)量患肢周徑溶栓及抗凝治療期間有無(wú)出血傾向，如皮下出血點(diǎn)，鼻、牙齦出血點(diǎn)，穿刺點(diǎn)、傷口滲血，血尿或黑便等。,30,.,護(hù)理診斷,疼痛與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)自理缺陷與急性期絕對(duì)臥床休息有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、肺栓塞,31,.,護(hù)理措施,一般護(hù)理緩解疼痛預(yù)防出血預(yù)防栓塞,32,.,一般護(hù)理,心理護(hù)理休息與活動(dòng)急性期1014天嚴(yán)格臥床。每日行數(shù)次踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次35分鐘，以促進(jìn)靜脈回流,33,.,緩解疼痛,觀察和記錄病人患肢疼痛的情況，每日測(cè)量患肢周徑抬高患肢患肢宜高于心臟平面2030cm有效止痛可遵醫(yī)囑給與有效止痛措施非藥物性措

7、施分散病人注意力,34,.,預(yù)防出血,監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間觀察有無(wú)出血傾向緊急處理出血立即停用抗凝藥，遵醫(yī)囑給與處理,35,.,預(yù)防肺栓塞,臥床休息急性期絕對(duì)臥床休息1014天，禁止按摩、熱敷患肢肺動(dòng)脈栓塞囑病人平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，高濃度吸氧,36,.,出院指導(dǎo),絕對(duì)禁煙低脂、富含纖維素飲食適當(dāng)鍛煉使用彈力襪或彈力繃帶，避免久站久坐嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，用藥期間注意觀察有無(wú)出血情況，定期復(fù)查出凝血時(shí)間。,37,.,判斷嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)重度：患肢周徑健肢7cm以上中度：患肢周徑健肢46.9cm輕度：患肢周徑健肢3.9cm,38,.,預(yù)防DVT,1.抬高腿部、盡早活動(dòng)增加腿部的血流速度恢復(fù)腿部靜脈的血流，減少下肢末端靜脈血液淤積是低危病人預(yù)防血栓形成的最好方法2