多發(fā)傷復合傷區(qū)別

1、在1994年第一次全國多重傷害會議上，有人建議多重傷害的定義如下：多發(fā)傷是指由單一因素引起的2個或更多解剖部位(根據(jù)AIS-90版本為9個部位)的損傷，其嚴重程度取決于ISS值。ISS 16的人被認為是嚴重的多發(fā)傷。目前，臨床上通常所指的多發(fā)傷實際上是指嚴重的多發(fā)傷。應區(qū)別于以下概念：(1)復合傷害：兩種或兩種以上傷害因素同時或相繼作用于人體造成的傷害。如核爆炸時爆炸傷與輻射和燒傷相結合，機械傷與生化武器傷相結合等。多發(fā)傷：同一部位或器官的多發(fā)傷，如腹部肝脾損傷、小腸多發(fā)性穿孔、體表多發(fā)性裂傷等。多發(fā)傷的嚴重程度各不相同，輕傷不需要治療，重傷導致死亡。多重傷害不被歸類為多重傷害，但是多重傷害和

2、多重傷害在戰(zhàn)爭傷害統(tǒng)計中通常被稱為多重傷害。(3)多系統(tǒng)損傷：多個重要的生命系統(tǒng)同時損傷，嚴重損傷仍為多發(fā)傷。多發(fā)傷通常表現(xiàn)為多系統(tǒng)損傷，如嚴重肺損傷合并大血管損傷。一般來說，它不被用作一個特殊的分類詞。(4)復合傷：有兩處以上傷，除重傷外，其他部位輕傷。例如，重型顱腦損傷合并肋骨骨折，肋骨骨折是合并傷。它通常不被用作分類詞。(5)混合傷害：由兩種以上機械傷害因素造成的傷害。如彈片、子彈、刀子等。6關節(jié)損傷：指由同一損傷因素引起的相鄰兩部分的連續(xù)損傷。常見的損傷包括胸腹傷、眼眶和顱腦損傷等。廣義地說，復合傷也被稱為多發(fā)傷。:復合傷是由多種損傷因素引起的。混合損傷是多種機械損傷因素之一。其余的是

3、由單一因素造成的。臨床上，經常會遇到一些人對復合傷和多發(fā)傷的概念不太了解的情況。緊急創(chuàng)傷管理指南孫海晨南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急診科2001.10總論1.1創(chuàng)傷分類根據(jù)外傷的機理，外傷可分為鈍性外傷和尖銳性外傷。(1)鈍性創(chuàng)傷。典型代表是交通傷害，包括墜落傷害、重物砸傷、工業(yè)機械絞傷、鈍器傷等。(2)穿透性創(chuàng)傷。典型的代表是武器傷害，包括刀傷、刺傷等。1.2創(chuàng)傷搶救室創(chuàng)傷搶救室是搶救危重病人的地方。它可以是一個大房間，也可以由幾個相鄰的房間組成。現(xiàn)代創(chuàng)傷搶救室應配備氧氣、靜脈輸液、氣管插管等治療物品、各種液體和藥物、心電監(jiān)護儀、除顫器、呼吸機、x光機、b超、全身CT等設備、血常規(guī)、生化、血氣等檢測儀

4、器。創(chuàng)傷手術室可設在創(chuàng)傷搶救室內或其附近，并應配備全套麻醉監(jiān)護設備和手術器械。1.3傷員的評估和生命支持準確評估傷員的傷情是做出正確治療決策的前提。傷員治療過程中至少應進行三次損傷評估：現(xiàn)場初步評估、傷員到達醫(yī)院后在創(chuàng)傷搶救室進行綜合二次評估、搶救治療過程中的重復評估。在評估的同時，積極處理傷員。初級評估對應于基本創(chuàng)傷生命支持，次級評估對應于高級創(chuàng)傷生命支持，重復評估對應于治療計劃的修改和補充。(1)初步評估和基本創(chuàng)傷生命支持急救醫(yī)生在受傷現(xiàn)場花了幾分鐘時間快速確定是否有任何情況直接威脅到傷員的生命。(1)評估傷員意識。(2)確定氣道是否通暢，確定n第二個評估是對傷員從頭到腳的全面檢查和評估，

5、包括對傷員生命體征(血壓、脈搏、呼吸和體溫)的重新評估。應根據(jù)解剖部位的順序和診斷要求進行全面檢查，尤其是對無反應和不穩(wěn)定的傷員。應該注意多處受傷的可能性。僅僅發(fā)現(xiàn)一處損傷而忽略其他部位的檢查是不夠的。對損傷過程的詳細了解和損傷機制的分析對于完整和準確的醫(yī)學評價非常重要。創(chuàng)傷學家應具備創(chuàng)傷機理分析的物理學知識，這對創(chuàng)傷判斷非常有用。在交通傷害中，車的類型、撞擊的方向、速度、車是否滾動、傷員是否被拋出、傷員在車內的位置、身體和撞擊的位置、撞擊的方向等?？梢詭椭袛嗍軅念愋秃统潭?。詢問病史時應注意這方面。在收集損傷歷史、分析損傷機理并進行全面體檢后，應回答以下問題：(1)傷員的一般情況是否穩(wěn)定(

6、血液動力學和意識)？(2)受傷的位置和嚴重程度？治療計劃可以確定嗎？(3)您是否需要并允許進一步的輔助檢查，如x光、超聲波、CT等？醫(yī)生根據(jù)檢查和評估的結果來決定治療和進一步檢查的計劃，不能依賴特殊檢查的結果作為特殊檢查的奴隸。特別是在當前各種先進診斷儀器被廣泛使用的時代，最基本的物理診斷技術不容忽視。危重病人和垂死病人不允許進行耗時的輔助檢查。創(chuàng)傷學家需要依靠優(yōu)秀的物理診斷技術和簡單的胸部和腹部穿線來確定傷員的診斷和治療。高級創(chuàng)傷生命支持是一個廣義的概念，它不僅指創(chuàng)傷患者的心肺腦復蘇，還包括創(chuàng)傷休克復蘇、創(chuàng)傷急救手術和創(chuàng)傷重癥監(jiān)護室的重癥監(jiān)護治療。無顱腦損傷的創(chuàng)傷性心臟驟停應采取非常積極的復

7、蘇措施。早期應采用胸內心臟按壓，同時進行心臟復蘇和手術止血。(3)再評價和重復評價在創(chuàng)傷治療過程中，隨時評估新情況或原有損傷的變化，調整診斷和治療方案。對傷員進行反復評估非常重要，尤其是多發(fā)傷和復雜傷的傷員。損傷具有很大的生理障礙和復雜的變化。診斷和治療計劃必須隨時修訂。急診手術的判斷也會隨著病情的變化而變化，且評價必須重復。第二次評估后遺留的問題，如因傷情不穩(wěn)定未進行檢查等，也應及時補充。1.4常見診斷技術的評估在創(chuàng)傷搶救室進行現(xiàn)場評估和全面體檢后，醫(yī)生對傷員的整體情況和重大受傷的可能性有了更全面的了解。在某些情況下，醫(yī)生可以根據(jù)評估結果直接確定最終的治療方案，尤其是在緊急情況下。當損傷條件

8、允許時，可以選擇輔助診斷技術。輔助診斷技術的選擇應考慮傷員的全身狀況以及診斷技術對治療決策的影響。(1)穿刺優(yōu)點：簡單、快速、經濟、安全，準確率高達90%，可重復使用。缺點：假陽性，假陰性，腹膜外血腫準確性差。評價：胸腹聯(lián)合傷的首選方法。(2)診斷性腹腔灌洗優(yōu)點：簡便易行，可在床邊進行，陽性率達95%，可反復進行。缺點：假陽性、醫(yī)源性損傷和腹膜外血腫準確性差。評估：腹部創(chuàng)傷的常規(guī)選擇。(3) X光優(yōu)點：簡單、方便、無創(chuàng)、成本低。缺點：部分零件精度不高，應用于孕婦有潛在的危險。評估：公共關系優(yōu)點：多角度，多層次成像，高軟組織分辨率。缺點：操作復雜，成本高，金屬異物影響檢驗。評價：主要用于腦脊髓炎

9、。(7)血管造影本發(fā)明的優(yōu)點是可以同時進行診斷和治療，并且可以確定出血來源。缺點：昂貴且耗時。評估：它在特定情況下有意義，可用于腹部和骨盆創(chuàng)傷。(8)內窺鏡技術優(yōu)點：診斷和治療可以同時進行。缺點：昂貴且耗時。評價：它在特定情況下是有意義的，可用于胸腹聯(lián)合傷。1.5嚴重創(chuàng)傷傷員的初步治療治療應在診斷的同時進行，在診斷明確之前不得開始治療。診斷和治療是否及時和準確往往比損傷本身更影響存活率。傷員進入急診室后，必須立即完成初始治療，如供氧、呼吸支持、靜脈輸液、血液準備、導管放置和開放性傷口敷料。主要由于失血和顱腦損傷，嚴重創(chuàng)傷威脅著傷員的生命。對于以顱腦損傷為主的傷員，應首先進行神經系統(tǒng)評估，包括意

10、識狀態(tài)、瞳孔大小、光反射、肢體癱瘓等。對于顱內壓高的患者，注射150-250毫升20%甘露醇溶液降低顱內壓，然后進行CT等檢查。根據(jù)臨床和CT檢查確定治療方案。主要失血的受傷患者，如實質器官破裂、血管損傷、骨盆或長骨骨折等。應立即接受快速輸注。傷員應至少有兩個主要靜脈通道，以確?？焖俚囊后w和血液輸入。7.5%氯化鈉溶液(高滲鹽溶液)恢復效果好，可作為200毫升的首選液體。然后快速輸入乳酸林格氏溶液、林格氏溶液或其他電解質溶液，盡可能少用含糖溶液。當有多種液體可供選擇時，應注意不同液體的特性。如果沒有很多選擇，任何液體(包括含糖液體)都可以使用。請注意，速度是首要考慮因素，其次是液體類型。同時，

11、盡快完成血液分配，最好在10分鐘內開始輸血。將血液和液體同時輸入兩個通道可以達到最佳的復蘇效果。合成膠體液體，如明膠和葡聚糖，可以在血液混合前注入。急診外科治療是創(chuàng)傷搶救的決定性治療方法之一。對于主要失血的傷員，手術是復蘇的一個環(huán)節(jié)。液體復蘇和手術止血同時進行，手術止血是抗休克的根本措施。手術前先嘗試復蘇并達到血流動力學穩(wěn)定是錯誤的。顱內占位性病變也應盡快手術切除，以降低顱內壓。對于多發(fā)傷，應根據(jù)對傷員生命的威脅程度來確定正確的手術優(yōu)先級。對于危及生命的兩種損傷，兩組外科醫(yī)生應該同時進行手術，這在挽救危重病人的生命中起著關鍵作用。創(chuàng)傷后抗生素的應用非常重要。應盡快使用廣譜抗生素?？梢允褂弥雇磩?/p>

12、而不影響對疾病的觀察和診斷。1.6創(chuàng)傷患者的監(jiān)測醫(yī)務人員必須用他們的頭腦和雙手來治療病人，不能成為儀器的奴隸。每天定期對病人從頭到腳進行全面體檢，可以發(fā)現(xiàn)監(jiān)護儀無法發(fā)現(xiàn)的問題。(1)意識和概況對患者一般情況的觀察是EICU最基本的監(jiān)測指標。意識、瞳孔大小和光反射、呼吸狀況、皮膚干燥和溫度、外周循環(huán)狀況等。都能反映病人的一般情況和病情變化。意識狀態(tài)分為5個層次：清醒、昏睡、昏睡、輕度昏迷和深度昏迷。易怒和譫妄是意識水平提高的障礙。(2)心率和節(jié)律大鼠心臟的檢測腎功能正?；颊叩哪蛄糠从沉搜萘康某渥阈?，尿量減少是血容量不足的早期表現(xiàn)。尿量為30毫升/小時表明腎血液灌注不足。尿量400毫升/天為少尿

13、，100毫升/天為無尿。(5)脈沖氧(SpO2)通過使用特定波長下氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白的光吸收差異來確定氧合血紅蛋白在外周血液循環(huán)中的百分比。二氧化硫與二氧化硫密切相關。SpO296%相當于280毫微克，SpO290%相當于260毫微克。(6)呼氣末二氧化碳(PetCO2)CO2擴散能力強，肺泡CO2分壓與動脈血CO2分壓相似。PetCO2相當于肺泡二氧化碳分壓，與二氧化碳分壓密切相關。PetCO2可根據(jù)CO2吸收紅外光的原理來測量，以評估患者的通氣功能。這是一個常用的監(jiān)測指標的病人使用呼吸機。(7)血常規(guī)和生化包括血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血細胞比容、白細胞計數(shù)、白細胞分類、血小板計數(shù)、血

14、清鉀、鈉、氯、CO2、鈣、糖、尿素、肌酸酐、淀粉酶、心肌酶譜、肝功能、血清蛋白、肝酶譜等。(8)血氣分析一般來說，動脈血氣受到監(jiān)測，其指標包括酸堿度、血氧飽和度、二氧化碳分壓、二氧化碳分壓、一氧化碳分壓、一氧化碳分壓等。能準確反映血液酸堿狀態(tài)，對治療有很大的指導意義。碳酸氫鹽和鈹主要反映代謝變化，而二氧化碳主要反映呼吸變化。(9)中心靜脈壓指上、下腔靜脈或右心房的壓力，反映右心功能和靜脈回流量之間的平衡。CVP降低表明血容量不足和回流血容量減少。CVP升高表明容量負荷過大或右心室功能不全。CVP的動態(tài)監(jiān)測比單一的測量結果更有價值。(10)肺動脈導管肺動脈導管、Swan-Ganz導管、或浮動導管

15、或右心導管，可直接測量腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈和肺動脈楔壓。心輸出量可以通過熱稀釋來測量。計算后，心臟指數(shù)、每搏右心室功指數(shù)、每搏左心室功指數(shù)、肺血管阻力、身體血管阻力等?？梢垣@得。結合血氣分析，可以監(jiān)測氧代謝指標，如供氧量、耗氧量和攝氧率。它可以完成更全面的循環(huán)功能監(jiān)測，但創(chuàng)傷更大、費用更高、應用范圍有限。2創(chuàng)傷嚴重程度的評估創(chuàng)傷嚴重程度評估是一項重要的工作，它不僅可以評估創(chuàng)傷的嚴重程度，還可以評估治療效果，估計預后，評估醫(yī)院和醫(yī)生的治療水平。2.1格拉斯哥昏迷評分格拉斯哥昏迷評分是以下3個評分的總和：睜眼反應：自動睜眼4分，叫睜眼3分，刺痛睜眼2分，不睜眼1分?？陬^回應：成人：回答問題5分，回答錯誤4分，答非所問3分，只發(fā)音2分，不講話1分。兒童：交流5分，舒適4分，呻吟3分，煩躁2分，不能說話1分。運動反應：遵循指令6分，刺痛部位5分，避免刺痛4分，屈刺痛3分，過伸刺痛2分，無運動反應1分。2.2修正創(chuàng)傷評分得分4 3 2 1 0呼吸(次/分鐘)1029 29 69 15 0收縮壓(mmHg) 90 6089 5059 149