哮喘急救參考幻燈片.ppt

1、PPT寶提供支氣管哮喘120急救中心，概念，支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，涉及多種細胞和細胞成分。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛且可變的可逆氣流限制，并導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的癥狀，如喘息、氣短、胸悶或咳嗽，這些癥狀經(jīng)常在晚上和/或早上出現(xiàn)并惡化。大多數(shù)病人可以自行緩解或在治療后緩解。病因和發(fā)病機制(1)大多數(shù)病因被認(rèn)為是多基因疾病，受遺傳因素和環(huán)境因素影響(1)遺傳因素，5，2)環(huán)境因素(1)吸入性過敏原(2)感染(3)食物(4)藥物：心得安(心得安)，阿司匹林等。(5)其他，6、7、病理：如為早期無明顯器質(zhì)性病變的肺膨脹和肺氣腫伴局部肺不張，氣道重塑、不可逆狹窄，8、9、10、臨床表現(xiàn)，1癥狀先

2、兆表現(xiàn)：干咳、呼吸急促、連續(xù)打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性呼吸困難或陣發(fā)性胸悶和咳嗽，伴有喘息的特征之一：夜間和清晨發(fā)作和加重，11、體征，發(fā)作期：胸部表現(xiàn)為過度充氣的體征，雙肺可聞及廣泛的喘息和呼氣音嚴(yán)重延長，33，360例無癥狀的胸部在非發(fā)作期可無陽性體征，12、13、輔助檢查，(1)肺功能檢查1通氣功能檢查2支氣管擴張試驗支氣管激發(fā)試驗PEF及其變異率測定(2)血氣分析(3)胸部X線檢查(3)反復(fù)喘息、氣短、胸悶、咳嗽等。大多與接觸過敏原、冷空氣、物理和化學(xué)刺激、上呼吸道感染、鍛煉等有關(guān)。2.主要在呼氣階段，兩個肺都能聞到分散或擴散的喘息聲。3.上述癥狀和體征可以通過治療或自我

3、緩解來緩解。4.除喘息、氣短、胸悶和其他疾病引起的咳嗽外。5.對于臨床表現(xiàn)不典型(如無明顯喘息或體征)的患者，可根據(jù)病情進行以下檢查。如果任何結(jié)果是陽性的，輔助診斷可以是支氣管哮喘。(1)用簡單峰值流量計測得的最大呼氣流量(變化率 20%，單位為小時)見附件1。(2)支氣管舒張試驗陽性一秒鐘用力呼氣量(FEV)增加 12%，F(xiàn)EV增加絕對值/200m1。符合下表1 4或4或5項標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為支氣管哮喘。表支氣管舒張試驗測定方法受試者首先測定基本(用藥前)FEV(或PEF)，然后使用手壓定量氣霧劑(MDI) 200-400斗克沙丁胺醇或其他速效B:受體激動劑，并在吸入后15 20分鐘重復(fù)測定FE

4、V(或PEF)作為用藥后FEV(或PEF)值。計算方法 FEV。(PEF)改善率=FEV(或PEF)用藥后-FEV用藥前(或PEF)/FEV用藥前。(或PEF) 100%。陽性標(biāo)準(zhǔn)：改善率增加 12%，F(xiàn)EV增加200毫升(就FEV而言。用于測定指標(biāo))，用于支氣管擴張試驗陽性。臨床意義支氣管舒張試驗用于判斷氣流受限的可逆程度，有助于哮喘患者的診斷和評價支氣管擴張劑的療效。護理診斷，無效呼吸模式：無效的氣道清潔與支氣管痙攣、氣道炎癥和氣道阻力增加有關(guān)；缺乏有關(guān)支氣管粘膜水腫、分泌物過多、痰粘稠和咳嗽無效的知識；缺乏有關(guān)正確使用吸入器的知識；潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺心病

5、；17、護理目的，緩解患者的呼吸困難，能進行有效的呼吸就能進行有效的咳嗽，排痰就能正確使用霧化吸入器，18歲，患者女，41歲，因呼吸困難撥打120急救電話，10多分鐘后到達患者家中，患者坐直，喘息，大汗伴紫紺，胸廓擴張，詢問病史，發(fā)病數(shù)小時，逐漸加重，服用“氨茶堿”緩釋片后，癥狀沒有明顯緩解。以前類似的醫(yī)學(xué)每個人是如何處理的？19，過敏，吸氧，制動，藥物治療(氨茶堿，糖皮質(zhì)激素，2激動劑，腎上腺素)，20，無明顯改善？1、診斷錯誤？左心衰引起的哮喘性呼吸困難？(血壓會高，羅音濕，痰呈粉紅色等。)慢性阻塞性肺?。?嚴(yán)重哮喘伴極低的呼吸音)氣道阻塞？(翠絲)2。重度哮喘的療效不明顯嗎？詢問病史是非

6、常重要的。21.根據(jù)患者的癥狀和體征，有時很難在短時間內(nèi)判斷呼吸困難是心源性的還是肺源性的，尤其是對于沒有家庭成員的老年人。此時應(yīng)注意鑒別診斷、其他疾病的禁忌癥、禁止受體阻滯劑哮喘、腎上腺嗎啡治療左心衰竭的禁忌癥。然后我們可以先吸入氧氣、氨茶堿和地塞米松，進行治療，完成入院檢查，然后再進行進一步治療。如果病人的病情惡化，我們可以考慮氣管插管(最終手段)。氣管插管的適應(yīng)癥包括：意識改變、呼吸肌疲勞、二氧化碳45毫克等?？梢允紫仁褂媒?jīng)鼻(面)面罩的無創(chuàng)機械通氣，如果沒有效果，可以盡早進行氣管插管機械通氣。急性哮喘患者在機械通氣期間需要較高的吸氣壓力，可以用適當(dāng)水平的呼氣末正壓(PEEP)進行治療。

7、如果需要過高的氣道峰值壓力和平臺壓力來維持正常的通氣量，可以嘗試允許的高碳酸血癥通氣策略來減少呼吸相關(guān)的肺損傷。一般護理環(huán)境和體位提供一個安靜、舒適、適宜的溫度和濕度、清潔的環(huán)境，與過敏原隔離，保持空氣流通，避免飛花、地毯、毛皮、煙霧和灰塵，安撫患者，防止情緒激動。根據(jù)患者的情況提供舒適的姿勢，如提供桌椅進行端坐，以支撐和減少疲勞。食物護理提供了一種清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、富含維生素的飲食。多吃水果和蔬菜，避免吃硬的、冷的和油炸的食物。魚、蝦、蟹、蛋和其他可能誘發(fā)哮喘的食物不應(yīng)食用。3、皮膚護理保持身體清潔舒適，25、觀察病情，觀察癥狀，監(jiān)測血氣分析和肺功能，加強對急性患者的監(jiān)測，26、對癥護

8、理，1、氧療護理：氧流量1 3L/分鐘，氧濃度低于40%按規(guī)定，監(jiān)測動脈血氣2、促進排痰，保持呼吸道通暢，霧化吸入，有效咳嗽，體位引流，吸痰，每日飲水量2500-3000毫升， 27、藥物治療護理1、觀察藥物不良反應(yīng)B2受體激動劑是根據(jù)醫(yī)生的建議開出的處方，不應(yīng)長時間、單次或大量定期使用，而應(yīng)與吸入激素聯(lián)合使用以達到抗炎作用。 應(yīng)注意不良反應(yīng)的發(fā)生，如心悸和骨骼肌震顫，28。治療哮喘的藥物可分為控制藥物和緩解藥物。對照藥品：指需要長期日常使用的藥品。這些藥物主要通過抗炎作用維持哮喘的臨床控制，包括吸入糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)、全身激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效2受體激動劑(LABA，必須與吸入激素

9、聯(lián)合使用)、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE抗體和其他有助于減少全身激素劑量的藥物等。緩解藥物：指按需使用的藥物。這些藥物通過快速緩解支氣管痙攣來緩解哮喘癥狀，包括速效2受體激動劑、全身激素、吸入性抗膽堿能藥物、速效茶堿和速效口服2受體激動劑。激素和荷爾蒙是控制呼吸道炎癥最有效的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈給藥，吸入是優(yōu)選的途徑。吸入激素的局部抗炎作用很強。通過吸入，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量小。大多數(shù)通過消化道和呼吸道進入血液的藥物被肝臟滅活，因此全身不良反應(yīng)較少。研究結(jié)果證明，吸入激素能有效減輕哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，改善生活質(zhì)量口服：適用于未接受大劑量吸入激素聯(lián)合治療的中度哮喘發(fā)作

10、和慢性持續(xù)性哮喘患者，也適用于靜脈激素治療后的序貫治療。半衰期短的激素(如潑尼松、潑尼松龍或甲基強的松龍等。)通常被使用。對于激素依賴性哮喘，可以每天或次日早晨給藥，以降低外源性性激素對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用。潑尼松的維持劑量優(yōu)選10毫克/天。長期口服激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制、肥胖、白內(nèi)障、青光眼、皮膚變薄引起的皮紋和淤滯以及肌無力。當(dāng)靜脈注射：例嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時，應(yīng)及時靜脈注射琥珀酸氫化可的松(400 1000mg/d)或甲基強的松龍(80 160 mg/d)。無激素依賴傾向者可在短時間內(nèi)(3 5 d)停藥；有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時間，控

11、制哮喘癥狀后改為口服，并逐漸減少激素用量。在列出的吸入激素中，糖皮質(zhì)激素(丙酸氟替卡松和布地奈德)的全身不良反應(yīng)較少。)，正確指導(dǎo)和掌握藥物吸入方法，吸入藥物后立即用清水漱口，飯后嚴(yán)格按照醫(yī)囑口服藥物。不要為了觀察藥物不良反應(yīng)而減少或停用藥物：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。35，氨茶堿，稀釋后(20毫升生理鹽水氨茶堿0.25)，緩慢靜脈注射。注射時間超過10分鐘的緩(控)釋片必須整片吞服，兒童或老年人不能咀嚼發(fā)熱、妊娠、心臟、肝臟、腎功能不全和甲狀腺功能亢進的患者應(yīng)慎用西咪替丁(二甲雙胍)、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物。劑量應(yīng)該減少。36.其他藥物，如羅漢果甜苷鈉和構(gòu)巢酸鈉，不應(yīng)在

12、給藥后突然停用。在哮喘復(fù)發(fā)的情況下，孕婦在使用酮替芬駕駛車輛或高空作業(yè)時，不應(yīng)謹(jǐn)慎使用酮替芬。如阿司匹林，應(yīng)慎用。(1)抗組胺藥和抗過敏藥：口服酮替芬、氯雷他定和曲尼司特具有抗過敏和較弱的抗哮喘作用。有助于過敏性哮喘的治療。主要不良反應(yīng)是嗜睡。(2)中醫(yī)：辨證論治有助于緩解哮喘癥狀，可用于治療緩釋期哮喘。然而，在人們中間有許多所謂的“祖?zhèn)鳌被颉跋母委煛泵胤胶吞幏?，其中大部分都補充有未知劑量的口服激素。雖然可能有暫時的“療效”，但它們往往會延緩病情，引起激素依賴和嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)堅決予以抵制。指導(dǎo)吸入器的使用：是成功治療的關(guān)鍵(1)定量氣霧劑吸入器(MDI) a .打開蓋子，充分搖動b

13、.深深呼氣c .將嘴唇包裹在口中d .通過嘴吸氣，同時按壓噴霧器e .屏住呼吸10秒鐘，慢慢呼氣39、40、41。哮喘是最常見的慢性疾病之一，估計全世界有3億人患有哮喘。哮喘的發(fā)病率仍在增加，尤其是在兒童中。幸運地.哮喘可以得到有效治療，絕大多數(shù)患者的疾病可以得到很好的控制。只要哮喘得到控制，33，360名哮喘患者將能夠享受充滿活力和建設(shè)性的生活，在晚上和白天沒有惱人的癥狀，很少或不需要姑息藥物，并且由于嚴(yán)重的哮喘發(fā)作而具有正?；蚪咏５姆喂δ?。42.一封來自哮喘患者之聲的信，我家有5人患有哮喘，2人患有過敏性鼻炎，這可以說是一個名副其實的“哮喘之家”。由于時代不同，情況也大不相同。首先，我

14、祖父活著的時候已經(jīng)100多歲了。他50歲時患有哮喘。由于當(dāng)時藥物治療的限制，藥物治療只能用氨茶堿等抗生素來治療暫時癥狀，而不能根治。他很快轉(zhuǎn)向肺氣腫和肺心病。他晚年的生活質(zhì)量很差。最后，他在1986年死于哮喘發(fā)作引起的心力衰竭。我今年54歲，16歲，我已經(jīng)開始工作了。典型的哮喘是由長期暴露于工作環(huán)境中的灰塵和霉菌以及遺傳因素引起的。20多年的治療過程是吃無數(shù)的中藥、抗生素和氨茶堿，以及穴位埋線、脊髓埋線和脫敏治療。所有這些都是治標(biāo)不治本的方法，但無法控制病情的惡化。我的發(fā)病時間是每年的初秋，非常準(zhǔn)時直到冬天結(jié)束。20多年來，他從未停止痛苦。直到1997年左右，我才因使用貝康氣霧劑而重生。此外，

15、我使用的劑量非常小，每天200微克，并且在使用當(dāng)天明顯改善。連續(xù)使用一年后就停用了，15年沒生病了。十年前，我的母親和愛人因為感冒和其他原因咳嗽了很長時間。大量的抗生素沒有效果。后來，他們被診斷為咳嗽變異型哮喘。經(jīng)過省人民醫(yī)院院長尹的精心治療和規(guī)范的激素吸入，現(xiàn)在已經(jīng)有效地控制了疾病，保證了生活質(zhì)量。通過我們家抗擊哮喘的斗爭，我總結(jié)了一些經(jīng)驗。首先，雖然哮喘不能完全治愈，但通過正確和標(biāo)準(zhǔn)化的激素吸入療法，它可以像健康人一樣完全控制學(xué)習(xí)、工作和享受生活。第二，哮喘是一種過敏性疾病。防止吸入過敏原非常重要。我的愛人在這方面尤其典型。例如，她對十多種食物過敏。她還對面粉、花粉、塵螨、天然氣、動物頭皮

16、屑、甚至薄荷味牙膏、香膏和紅花油等過敏。我們也采取了相應(yīng)的對策。全家人都不使用羽絨制品，所以煤氣過敏被電飯鍋取代了。螨蟲過敏不僅改善了環(huán)境衛(wèi)生，還買了防螨蟲床單和枕套，厚布窗簾被威尼斯百葉窗取代，織物沙發(fā)被皮革沙發(fā)取代，他們不吃任何過敏食物。與此同時，過敏性鼻炎也配備了鼻清潔劑，這減少了鼻炎的發(fā)作，有助于控制哮喘。空氣污染也配有空氣凈化器，外出時經(jīng)常戴著N95口罩。簡而言之，我們將盡最大努力遠離過敏原。我們家在哮喘的治療上也走了一些彎路，例如，雖然我母親也是醫(yī)生，但由于歷史的局限，她一直認(rèn)為自己是支氣管炎，而且她始終不相信這是咳嗽變異型哮喘，而且大量的抗生素和中藥的治療也不能完全控制病情。最后，通過殷主任的精心治療，病情得到了完全的控制，我非常佩服尹主任