兒科補(bǔ)液計(jì)算入門(mén)PPT課件

1、-,1,兒科補(bǔ)液計(jì)算入門(mén),兒科 黃慶,-,2,思考題,一個(gè)伴有重度脫水的腹瀉患兒，能夠挽救其生命的措施是： A.抗生素的使用 B.腸粘膜保護(hù)劑（例如蒙脫石散）、腸道微生態(tài)制劑（例如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片） C.止瀉藥（如易蒙停） D.及時(shí)、恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)液,-,3,內(nèi)容提要,有關(guān)補(bǔ)液量的問(wèn)題 有關(guān)張力的問(wèn)題 有關(guān)酸堿平衡的問(wèn)題 有關(guān)鉀異常的問(wèn)題 有關(guān)鈉異常的問(wèn)題 有關(guān)新生兒補(bǔ)液的問(wèn)題 有關(guān)輸血的問(wèn)題 有關(guān)藥量計(jì)算的問(wèn)題,-,4,有關(guān)補(bǔ)液量的問(wèn)題,-,5,問(wèn)題,用簡(jiǎn)易方法計(jì)算：體重分別為7kg、17kg、27kg的兒童每日生理需要量分別是多少？,700ml,1350ml,1640ml,-,6,生理需要量簡(jiǎn)

2、易計(jì)算,體重 每天需要量（ml） - 10kg 100ml/kg 1120kg 1000+超過(guò)10kg體重?cái)?shù) 50ml/kg 20kg 1500+超過(guò)20kg體重?cái)?shù) 20ml/kg - 兒科學(xué)（人衛(wèi)第6版）P52,-,7,演示,體重7kg：7100=700 體重17kg：1000+750=1350 體重27kg：1500+720=1640,-,8,換個(gè)思路,將體重劃分為若干個(gè)10公斤，第一個(gè)10公斤按100ml/kg計(jì)算，第二個(gè)10公斤按50ml/kg計(jì)算，剩余體重按20ml/kg計(jì)算，最后累加。,第一個(gè)10kg,100ml/kg,第一個(gè)10kg,50ml/kg,剩余體重,20ml/kg,-,

3、9,新的演示,體重7kg：7100=700 體重17kg：10100+750=1350 體重27kg：10100+1050+720=1640,-,10,練習(xí),某患兒2歲，體重12kg，因某種疾病需禁食，無(wú)嘔吐，無(wú)腹瀉，無(wú)發(fā)熱，未進(jìn)行機(jī)械通氣，無(wú)引流，無(wú)其它形式額外丟失體液，現(xiàn)無(wú)脫水，腎功、電解質(zhì)正常。予靜脈輸液支持，輸液速度為多少ml/h為宜？,僅供參考： 生理需要量為10100+250=1100ml 輸液速度為110024=45.8ml/h,-,11,提示： 禁食的病人，每日補(bǔ)液量于24小時(shí)均勻輸入。,-,12,問(wèn)題,患兒因腹瀉入院，有輕度失水，能進(jìn)食，無(wú)嘔吐，由你負(fù)責(zé)最初的補(bǔ)液，你會(huì)首先補(bǔ)

4、多少液體？,3050ml/kg,-,13,背景知識(shí)（教科書(shū)）,如何看待？,-,14,有關(guān)張力的問(wèn)題,-,15,問(wèn)題,0.9%生理鹽水是否等滲液？是否等張液？,是,是,-,16,問(wèn)題,5%葡萄糖溶液是否等滲液？是否等張液？,是,否,-,17,提示： 只要有溶質(zhì)就有滲透壓，是否有張力要看產(chǎn)生滲透壓的溶質(zhì)是什么。,-,18,補(bǔ)液常用液體的滲透濃度及張力,-,19,問(wèn)題,用5%GS及0.9%NS配出1/2張液100ml，該如何配？,5%GS 50ml+ 0.9%NS 50ml,-,20,問(wèn)題,用5%GS及0.9%NS配出1/3張液300ml，該如何配？,5% GS 200ml+ 0.9% NS 100

5、ml,-,21,問(wèn)題,用5%GS及0.9%NS配出2/3張液300ml，如何配？,5%GS 100ml+ 0.9%NS 200ml,-,22,問(wèn)題,用5%GS及0.9%NS配出1/5張液100ml，如何配？,5%GS 80ml+ 0.9%NS 20ml,-,23,問(wèn)題,0.45%氯化鈉溶液的張力是多少？,-,24,問(wèn)題,所謂“2:3:1液”中 “2”、“3”、“1”分別代表哪種液體的量？,鹽 （0.9%NS）,糖 （各種濃度GS）,堿 （1.4%SB）,-,25,問(wèn)題,4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液分別是多少?gòu)埩Γ?2/3張,1/3張,1/2張,-,26,問(wèn)題,2:1液的“2”和“1

6、”分別指的是什么？這種液體是多少?gòu)埩Φ模?“2”為等張的氯化鈉溶液，“1”為等張?zhí)妓釟溻c溶液,等張液,-,27,問(wèn)題,用0.9%NS、5%GS、5%SB配制出2:1等張含鈉液150ml，上述液體分別為多少ml？,0.9%NS 100ml,5%GS 36ml,5%SB 16ml,-,28,提示,1502/3=100ml為0.9%NS 1501/3=50為1.4%SB 如何用5%GS和5%SB配制出1.4%SB 50ml？,提示： 設(shè)5%GS xml+5%SB yml可配制出1.4%SB 50ml x+y=50；5%y=1.4%50 y=14；X=36,-,29,能否用0.9%NS、5%SB以及各

7、種濃度的葡萄糖溶液配制出2:3:1液？,-,30,問(wèn)題,如用0.9%NS （50ml）、5%GS（xml）、5%SB（yml）配成2:3:1液，計(jì)算x、y分別是多少？,X=93，y=7,50+93+7=150，總量為整數(shù)，便于計(jì)算液體量,-,31,演示（150ml 2:3:1液的配制）,501/2=25ml（1.4SB的量） 5%y=1.4%25 y=1.4/525=7（5%SB的量） 25-7=18（可看作用于稀釋的葡萄糖溶液量） 503/2=75（可看作純葡萄糖溶液量） x=18+75=93 （0.9%NS50ml，GS93ml，5%SB7ml）,-,32,有關(guān)酸堿平衡的問(wèn)題,-,33,問(wèn)

8、題,腹瀉患兒出現(xiàn)等滲性脫水，如單純用0.9%生理鹽水進(jìn)行補(bǔ)液，對(duì)酸堿平衡有何影響，機(jī)制是什么？,高氯性酸中毒,？,-,34,提示,血清鈉正常值：130150mmol/L （平均140mmol/L） 血清氯正常值：96108mmol/L （平均102mmol/L） 比例并非1:1,-,35,問(wèn)題,4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液中0.9%生理鹽水與1.4%碳酸氫鈉溶液的比例是多少？為什么這樣安排？,2:1,？,-,36,如何計(jì)算補(bǔ)堿量？,公式一：根據(jù)BE值 5%SB=|BE|體重0.5 公式二： 根據(jù)HCO3- 5%SB=（目標(biāo)HCO3- -實(shí)測(cè)HCO3-）體重 計(jì)算結(jié)果均為總量，一般先

9、補(bǔ)其一半（因腎臟有代償可能，是否繼續(xù)補(bǔ)堿可復(fù)查后決定）,-,37,問(wèn)題,患兒10月大，體重10kg，腹瀉，血?dú)夥治觯篜H7.2，PCO2 30mmHg，BE-10.6 mmol/L。為糾正酸中毒，需要5%碳酸氫鈉溶液多少毫升？,53ml,計(jì)算公式： 5%SB（總量）=|BE|體重0.5,先補(bǔ)一半為26.5ml,-,38,問(wèn)題,患兒10月大，體重10kg，腹瀉，血清碳酸氫鹽12mmol/L。擬用5%碳酸氫鈉溶液將血清碳酸氫鹽濃度提升至18mmol/L，需要多少毫升？先補(bǔ)一半，用量是多少？,計(jì)算公式： 5%SB（總量） =（目標(biāo)-實(shí)測(cè)）體重,60ml,先補(bǔ)一半為 30ml,-,39,問(wèn)題,使血清H

10、CO3-升高1mmol/L，大約需要輸注5%碳酸氫鈉溶液多少ml/kg？,1ml/kg （不記公式也行）,-,40,問(wèn)題,已知1.4%的碳酸氫鈉溶液是等張液，現(xiàn)擬將5%碳酸氫鈉溶液10ml稀釋成1.4%濃度，需加入多少毫升葡萄糖溶液（或注射用水）？,25.7ml,105%1.4%-10 =25.7,-,41,問(wèn)題,急性頻繁嘔吐胃內(nèi)容物而無(wú)腹瀉，首先最可能引起那種類型的酸堿失衡？,代謝性堿中毒,-,42,有關(guān)鉀異常的問(wèn)題,-,43,問(wèn)題,靜脈補(bǔ)鉀的濃度通常不得超過(guò)百分之幾？ 在100ml溶液中加入10%氯化鉀1ml，該溶液中氯化鉀濃度大約是百分之幾？ 在100ml溶液中加入10%氯化鉀3ml，該

11、溶液中氯化鉀濃度大約是百分之幾？,0.3%,0.1%,0.3%！,-,44,問(wèn)題,所謂“生理維持液”通常是指1/5張的含鈉溶液，通常每100ml溶液中加入10%氯化鉀1.5ml，該溶液中氯化鉀的濃度是多少？,0.15%,-,45,問(wèn)題,低鉀血癥時(shí)每日可補(bǔ)鉀3mmol/kg，嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)可增加至45mmol/kg。已知氯元素的原子量為35.5，鉀元素的原子量為39?，F(xiàn)擬將上述補(bǔ)鉀量換算成10%氯化鉀量，分別為多少ml/kg？,2.235 ml/kg,2.983.725 ml/kg,-,46,提示： 1mmol氯化鉀相當(dāng)于氯化鉀 （35.5+39）0.001=0.074g 又相當(dāng)于10%氯化鉀0

12、.745ml 3mmol相當(dāng)于10%氯化鉀 0.7453=2.235ml 4mmol相當(dāng)于10%氯化鉀0.7454=2.98ml 5mmol相當(dāng)于10%氯化鉀0.7453=3.725ml,-,47,有關(guān)鈉異常的問(wèn)題,-,48,問(wèn)題,使血清Na+升高10mmol/L，大約需要輸注0.9%生理鹽水多少ml/kg？,40ml/kg 一般先用半量,-,49,問(wèn)題,患兒6月大，體重8kg，腹瀉，血清Na+ 126mmol/L。擬將血清鈉濃度升至130 mmol/L，需要輸注0.9%生理鹽水多少毫升？,（130-126）10840=128ml,128ml,先用半量為64ml,-,50,問(wèn)題,使血清Na+升

13、高10mmol/L，大約需要輸注多少3%濃氯化鈉？,12ml/kg 一般先用半量,注意：400.9%3%=12,-,51,問(wèn)題,患兒6月大，體重8kg，腹瀉，血清Na+ 115 mmol/L。擬將血清Na+升至130 mmol/L，需要輸注多少毫升3%氯化鈉溶液？,提示 （130-115）10812=144ml,144ml,先用半量為72ml,-,52,問(wèn)題,某患兒因低鈉血癥，需輸注3%氯化鈉溶液72ml，擬用5%GS和10%氯化鈉溶液進(jìn)行配制。問(wèn)：需要用多少毫升5%GS和多少毫升10%氯化鈉溶液？,葡萄糖： 720.7=50.4ml 10%氯化鈉：720.3=21.6ml 提示：看下一題,-

14、,53,問(wèn)題,用5%GS xml與10%濃氯化鈉溶液yml配成3%氯化鈉溶液，計(jì)算x:y值。,X:y=7:3,提示：10%y/（x+y）=3% 10y/（x+y）=3 10y=3x+3y 7y=3x x:y=7:3,-,54,問(wèn)題,某患兒體重8kg，血清Na+ 115 mmol/L，伴有驚厥，擬提升血鈉至130mmol/L，用3%氯化鈉溶液，先用一半，且要求血Na+的提升速度按1mmol/Lh。計(jì)算需要多少葡萄糖注射液（或注射用水）和多少10%氯化鈉注射液，輸注速度應(yīng)多少毫升/小時(shí)。,-,55,提示： （130-115） 10128=144ml（總量） 1441/2=72ml（半量） 720.

15、7=50.4ml（葡萄糖注射液或注射用水量） 720.3=21.6ml（10%氯化鈉注射液量） （130-115）1/2=7.5mmol/L（實(shí)際提升幅度） 7.5mmol/L1mmol/Lh=7.5h（輸注時(shí)間） 72 7.5=9.6ml/h（輸注速度）,-,56,問(wèn)題,患兒因低鈉血癥擬用3%氯化鈉治療，要求血鈉提升速度為1mmol/Lh，已知每提升血鈉1mmol/L大約需要3%氯化鈉溶液1.2ml/kg，問(wèn)：3%氯化鈉溶液的輸注速度應(yīng)為多少ml/h？,1.2ml/kgh 如體重為8kg，則速度為81.2=9.6ml/h,-,57,問(wèn)題,如果要求提升血鈉的速度為1.5mmol/Lh，那么3%

16、氯化鈉的輸注速度應(yīng)為多少？,1.8ml/kgh,-,58,問(wèn)題,如果采用0.9%生理鹽水治療低鈉血癥，要求提升血鈉的速度為1mmol/Lh，那么0.9%生理鹽水的輸注速度應(yīng)為多少？,4ml/kgh,-,59,問(wèn)題,低鈉血癥時(shí)，提升血鈉的速度不應(yīng)超過(guò)什么限度？,血鈉低于120mmol/L時(shí)， 不應(yīng)超過(guò)1.5mmol/Lh； 血鈉達(dá)120125mmol/L時(shí)， 不應(yīng)超過(guò)1mmol/Lh,-,60,問(wèn)題,低鈉血癥時(shí)血鈉糾正過(guò)快可造成哪些嚴(yán)重后果？,心臟停搏 腦水腫 腦橋中央髓鞘溶解（永久性腦損傷）,-,61,問(wèn)題,低鈉血癥在血鈉升至120mmol/L以上，驚厥得到控制后，是否繼續(xù)使用3%氯化鈉，直至

17、血鈉達(dá)到正常水平？,不是。此時(shí)應(yīng)減慢輸注速度并在幾小時(shí)內(nèi)停止使用3%氯化鈉，改用0.9%生理鹽水使血鈉最終達(dá)到正常。,-,62,問(wèn)題,高滲性脫水如快速輸注低滲液進(jìn)行補(bǔ)液會(huì)有何嚴(yán)重后果？,組織水腫,腦水腫！,-,63,有關(guān)新生兒補(bǔ)液的問(wèn)題,-,64,問(wèn)題,患兒于今日上午11時(shí)出生，出生體重1.8kg，擬補(bǔ)液60ml/kg24h（含飲食在內(nèi)），喂奶從中午12時(shí)開(kāi)始，每3小時(shí)一次，每次4ml，要求喂奶量按60%計(jì)入液體量，靜脈輸液從中午12時(shí)起均勻維持至次日上午9時(shí)，計(jì)算靜脈輸液量以及液體輸注速度。,1.86022/24-470.6=82.2（ml） 82.221=3.9（ml/h）,-,65,僅供

18、參考,24小時(shí)入量為1.860 從出生（11時(shí)）至次日上午9時(shí)共22小時(shí)，入量為1.86022/24 從12時(shí)至次日上午9時(shí)共喂奶7次，喂奶量計(jì)入液體量共為470.6 輸液總量為1.86022/24- 470.6 從12時(shí)至次日上午9時(shí)共21小時(shí) 輸液速度為（ 1.86022/24- 470.6 ）21=3.9ml/h,-,66,問(wèn)題,足月新生兒，出生第一天，體重2.5kg，因某疾病需要禁食，予外周靜脈持續(xù)輸注10%葡萄糖溶液支持治療，要求葡萄糖輸注速度為5mg/kgmin，問(wèn)題：10%葡萄糖溶液輸注速度應(yīng)為每小時(shí)多少毫升？,2.53=7.5（ml/h） 提示：看下一題,-,67,問(wèn)題,某新生

19、兒因疾病需要輸液治療，已知液體中葡萄糖的濃度為10%，試問(wèn)：當(dāng)輸液速度為多少時(shí)，葡萄糖的輸注速度為5mg/kgmin？,3ml/kgh 提示：葡萄糖的輸注速度為5mg/kgmin相當(dāng)于300mg/kgh，又相當(dāng)于0.3g/kgh，又相當(dāng)于10%葡萄糖溶液3ml/kgh。,-,68,問(wèn)題,某新生兒體重2.8kg，因某疾病需要輸液治療，已知液體中葡萄糖的濃度為10%，試問(wèn)：當(dāng)輸液速度為每小時(shí)多少毫升時(shí)，葡萄糖的輸注速度為6mg/kgmin？,提示： 當(dāng)糖速為5mg/kgmin時(shí)， 液速為2.83 當(dāng)糖速為6mg/kgmin時(shí)， 2.83 6/5=10.08ml/h,-,69,問(wèn)題,患兒體重2.6k

20、g，計(jì)算當(dāng)輸注12.5%GS每小時(shí)多少毫升時(shí)，葡萄糖的輸注速度為5mg/kgmin。,提示： 當(dāng)葡萄糖濃度為10%時(shí)，液速為2.63 當(dāng)葡萄糖濃度為12.5%時(shí)，液速為 2.6310%/12.5%=6.24ml/h,-,70,問(wèn)題,患兒體重2.6kg，計(jì)算當(dāng)輸注12.5%GS每小時(shí)多少毫升時(shí)，葡萄糖的輸注速度為6mg/kgmin。,提示： 當(dāng)葡萄糖濃度為10%，糖速為5mg/kgmin時(shí)，液速為2.63； 當(dāng)葡萄糖濃度為12.5%，糖速為6mg/kgmin時(shí)，液速為2.6310%/12.5%6/5=7.488ml/h,-,71,問(wèn)題,患兒體重2.6kg，計(jì)算當(dāng)輸注10%GS 6ml/h時(shí)，葡萄

21、糖的輸注速度為多少mg/kgmin？,提示： 當(dāng)輸注10%GS 7.8ml/h（2.63=7.8）時(shí)，葡萄糖的輸注速度為5mg/kgmin 當(dāng)輸注10%GS 6ml/h時(shí)，葡萄糖的輸注速度為6/7.85=3.846mg/kgmin 或610%602.6=0.003846g/kgmin =3.846mg/kgmin,-,72,有關(guān)輸血的問(wèn)題,-,73,問(wèn)題,兒童大約輸注多少毫升全血可使血HGB提升1g/L？,0.6ml/kg,-,74,問(wèn)題,兒童大約輸注多少U紅細(xì)胞可使血HGB提升1g/L？,0.003U/kg 提示：1U紅細(xì)胞相當(dāng)于200ml全血，提升血色素1g/L需要全血0.6ml/kg，相

22、當(dāng)于0.6200=0.003U/kg,-,75,問(wèn)題,某患兒8個(gè)月大，體重8kg，外周血HGB 50g/L，欲使其血色素提升至90 g/L，理論上需要輸注多少單位紅細(xì)胞？,提示： 需要全血（90-50）80.6=192ml 相當(dāng)于紅細(xì)胞192200=0.96單位 或（90-50）80.003=0.96,-,76,有關(guān)藥量計(jì)算的問(wèn)題,-,77,問(wèn)題,某兒童退熱藥的有效成分為布洛芬，規(guī)格為15ml:0.6g，已知布洛芬作為退熱藥的兒童劑量為510mg/kg次，試確定該藥品的兒童劑量（ml/kg次）。,提示： 5mg/kg次的劑量：560015=0.125 10mg/kg次的劑量：1060015=0

23、.25 劑量為：0.1250.25ml/kg次,-,78,問(wèn)題,某兒童退熱藥的有效成分為對(duì)乙酰氨基酚，規(guī)格為15ml:1.5g，已知對(duì)乙酰氨基酚作為退熱藥的兒童劑量為1015mg/kg次，試確定該藥品的兒童劑量（ml/kg次）。,提示： 10mg/kg次的劑量：10150015=0.1 15mg/kg次的劑量：15150015=0.15 劑量為：0.10.15ml/kg次,-,79,問(wèn)題,患兒10月大，體重10kg，支氣管肺炎并心力衰竭，擬用多巴胺（規(guī)格20mg:2ml）、酚妥拉明（規(guī)格10mg:1ml）抗心衰治療，要求維持8小時(shí)，多巴胺按5ug/kgmin速度輸入，酚妥拉明按2.5ug/kg

24、min速度輸入，用5%GS稀釋并以微量輸液按5ml/h泵進(jìn)行輸注。計(jì)算該組藥物需要多少mg多巴胺、多少mg酚妥拉明和多少ml5%GS，并開(kāi)出具體醫(yī)囑。,-,80,參考,5%GS36.4ml 多巴胺24mg 酚妥拉明12mg,靜脈泵人，速度5ml/h,-,81,提示,多巴胺量：105860=24000ug=24mg（2.4ml） 酚妥拉明量：102.5860=12000ug=12mg（1.2ml） 5%GS量：85-2.4-1.2=36.4ml,-,82,問(wèn)題,患兒10月大，體重10kg，重癥手足口病，心率180次/分，血壓100/60mmHg，四肢涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒，擬用米力農(nóng)（5mg:

25、5ml/支）改善循環(huán)，要求米力農(nóng)按0.5ug/kgmin速度輸入并用完整支藥（即米力農(nóng)5mg），用生理鹽水稀釋并以微泵按2ml/h速度進(jìn)行輸注。計(jì)算需要多少毫升生理鹽水并開(kāi)出具體醫(yī)囑。,-,83,參考,0.9%NS28.4ml 米力農(nóng)5mg,靜脈泵人，速度2ml/h,-,84,提示,患兒體重10kg，每小時(shí)米力農(nóng)的用量為100.560=300ug=0.3mg 5mg米力農(nóng)維持時(shí)間為50.3=16.7小時(shí) 所需液體量為216.7-5=28.4ml,-,85,資料,（手足口病病例）血糖15.0mmol/L 使用胰島素，0.030.1u/kgh(注意慢速，并30min一次監(jiān)測(cè)血糖)，控制糖輸入速度（兒童醫(yī)院）。,-,86,問(wèn)題,患兒10月大，體重10kg，重癥手足口病，血糖30mmol/L，擬用胰島素（