中醫(yī)診斷學(xué)-望診課件

1、望 診,概 念 醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的整體或局部的變化來診察病情的方法。 內(nèi) 容 全身望診(望神、面色、形體、姿態(tài)) 局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等) 望排出物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等) 望小兒指紋(附：望魚際絡(luò)脈、爪甲) 舌診,全身望診,望神 望面色 望形體 望姿態(tài),一 望 神 1、有神（得神） 表現(xiàn)： 神志清楚、表情自然、面色榮潤、兩目靈活 明亮、語言清晰、反應(yīng)靈敏、呼吸平穩(wěn) 病機(jī)：正氣充足、精氣充盛（正常） 正氣未傷、精氣未衰（病輕） 意義：正氣未傷，病輕易治，預(yù)后較好。,全 身 望 診,2、無神（失神） 表現(xiàn)：精神萎靡、面色無華、兩目晦暗呆滯、 語言低微、反應(yīng)遲鈍、呼吸微弱

2、， 甚至神志不清、循衣摸床、撮空理線。 病機(jī)：精氣大傷，臟腑衰敗。 意義：正氣已傷，病重難治，預(yù)后較差。 3、假神 表現(xiàn)：突然精神興奮、兩目有神、語音高亢、 食欲及力氣大增，甚則意識清晰。 病機(jī)：臟腑精氣極度衰弱，陰陽即將離絕。 意義：病危，回光返照，殘燈復(fù)明。,有 神,假 神,失 神,二 望面色,1、常色 【概念】生理時的面 部色澤 【表現(xiàn)】光明潤澤 【意義】人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。,全 身 望 診,2、病色 【概念】疾病時的面部色澤 【表現(xiàn)】一切反常的色澤都屬 病色?；蚧薨悼蓍拢?或鮮明暴露等。 【意義】臟腑精氣受損，胃氣 不能上榮,中國人紅黃隱隱，明潤光澤,1.病色青色

3、（肝：風(fēng)）,全身望診,全身望診,2.病色赤色（心：暑/火）,全身望診,3.病色黃色（脾：濕）,全身望診,4.病色白色（肺：燥）,全身望診,5.病色黑色（腎：寒/水）,三 望形體,1.體強(qiáng)：身體強(qiáng)壯 表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤澤，筋強(qiáng)力壯。 病機(jī)：內(nèi)臟堅實(shí)，氣血旺盛。 意義：預(yù)后良好。,2.體弱：身體瘦弱 表現(xiàn)：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無力。 病機(jī)：內(nèi)臟脆弱，氣血虛衰。 意義：預(yù)后較差。,3.肥胖:體重超過正常20%者 意義： 體胖能食形氣有余，精氣充足。 體胖食少形盛氣虛，脾虛有痰。 結(jié)論：胖人多陽虛，多痰，多濕。,4.消瘦：體重明顯下降超過10%者 意義：

4、形瘦能食中焦有火。 形瘦少食脾氣虛弱。 結(jié)論：瘦人多陰虛、多火、血虛 。,四 望姿態(tài),動、仰、伸陽證、熱證、實(shí)證。 靜、俯、屈陰證、寒證、虛證。 （1）坐形 坐而喜仰，胸脹氣粗屬實(shí)證。 坐而喜俯，少氣懶言屬虛證。,（2）臥式 面常向里，喜靜懶動，身重不能轉(zhuǎn)側(cè) 陰證、寒證、虛證 面常向外，躁動不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè) 陽證、熱證、實(shí)證 仰臥伸足，掀去衣被實(shí)熱證（陽盛） 踡臥縮足，喜加衣被虛寒證（陽虛）,（3）立姿 站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉腦有病變。 不耐久站，依物支撐氣血虛弱。,（4）行態(tài) 以手護(hù)腰，彎腰曲背，行動艱難腰腿病。 行走之際，突然止步，以手護(hù)心腹痛； 心痛。 行走身體震動不定腦部病變；筋骨受傷。

5、,（5）異常動作,瞼、面、唇、指(趾)顫動動風(fēng)先兆 頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐肝風(fēng)內(nèi)動 卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜中風(fēng) 喘息，張口抬肩，不能平臥喘證,局部望診,望頭面 望五官 望軀體 望四肢 望二陰 望皮膚,一、望頭與發(fā)腎,1、頭形 過大、過小，伴智力不全先天不足，腎精虧損 囟填（囟門高突）實(shí)證 囟陷（囟門凹陷）虛證 解顱（囟門遲閉）腎氣虧虛 2、頭發(fā),局 部 望 診,二、望目肝,五輪學(xué)說及臟腑分屬 目眥心（血輪） 白睛肺（氣輪） 黑睛肝（風(fēng)輪） 瞳仁腎（水輪） 眼胞脾（肉輪）,瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨?；亦可見于中毒。 瞳孔散大：可見于腎精耗竭的病人，屬病危， 兩側(cè)瞳孔完全散大

6、則是臨床死亡的指征之一。,（1）目赤腫痛：多屬風(fēng)熱或肝火。 （2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。 （3）目眥淡白：氣血不足。 （4）目眥赤爛：濕熱。 （5）目胞浮腫：水腫。 （6）目窠下陷：津液虧虛、氣血不足。,局 部 望 診,三、望口與唇脾,1.口唇淡白血虛 2.唇色青紫瘀血 3.唇色深紅而干熱盛傷津 4.口唇糜爛脾經(jīng)濕熱 5.口腔潰瘍心脾積熱 6.口角歪斜中風(fēng) 7.口唇櫻桃紅煤氣中毒,四、望齒與齦腎、胃,牙齒潔白潤澤津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn) 牙齒黃而干燥熱盛傷津，陰液虧損 牙齒松動稀疏、齒根外露多屬腎虛，或虛火 牙齦淡紅潤澤胃氣充盛，氣血旺盛 牙齦淡白多是血虛 牙齦紅腫疼痛多為胃火上炎 牙

7、齦出血且疼痛胃熱出血 牙齦出血且痛不甚氣虛，或虛火,1、望齒,2、望齦,五、望咽喉肺、胃,咽部深紅、腫痛明顯：屬實(shí)熱。 咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。 有黃白色膿點(diǎn)，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛。,六、望斑疹,1、斑陰斑、陽斑 表現(xiàn)：斑色深紅，點(diǎn)大成片狀，平鋪于皮膚下， 撫之不礙手，壓之不褪色。 病機(jī)：胃熱熾盛，入于血分 2、疹麻疹、風(fēng)疹 表現(xiàn)：色紅或紫紅，點(diǎn)小如粟粒，高出于皮膚， 撫之礙手，壓之褪色。 病機(jī)：肺部郁熱，累及血分,斑,（三）舌診的方法和注意事項(xiàng),舌診,（1）姿勢 （2）順序 （3）光線 （4）飲食：染苔 （5）季節(jié)、時間 （6）年齡、體質(zhì),（四）舌診的內(nèi)容,1.望舌質(zhì)：舌的顏色、

8、形態(tài)。（臟腑氣血的盛衰） 2.望舌苔：苔質(zhì)、苔色。（邪氣的淺深、胃氣的有無） 臨床意義：提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液 充盈，胃氣旺盛，推斷病情進(jìn)退。,舌診,常舌,舌質(zhì),舌苔,(五) 正常舌象 “淡紅舌，薄白苔。”,苔色-薄白均勻 苔質(zhì)-干濕適中,有根,舌神-舌質(zhì)榮潤 舌色-顏色淡紅 舌形-大小適中 舌態(tài)-柔軟靈活,舌 色,淡白 紅 絳 紫 青,(一) 淡紅舌,表現(xiàn):舌色淡紅,白中透紅,意義:見于正常人 病情較輕,機(jī)理:氣血調(diào)和 氣血輕度損傷,意義: 虛證、寒證,淡白而胖嫩,淡白而瘦薄,表現(xiàn):較正常淺淡,或全無血色,機(jī)理:舌絡(luò)失充,(二) 淡白色,2020/6/21,34,實(shí)熱證-鮮紅而干,虛熱證

9、-鮮紅而少苔、無苔,意義 熱證,表現(xiàn) 鮮紅,機(jī)理 血絡(luò)充盈,(三) 紅舌,表現(xiàn) 深紅,內(nèi)傷雜病 -陰虛火旺,外感熱病 -熱入營血,病機(jī):血絡(luò)充盈,意義 熱盛,(四) 絳舌,寒證-淡紫、青紫而滑潤 熱證-紅紫、絳紫而干枯 氣滯血瘀-紫暗，瘀點(diǎn),表現(xiàn):青紫,病機(jī):血行不暢,意義 瘀血,(五) 紫舌,舌形,1.老嫩 含義： 老舌：舌體肌肉紋理粗糙。 嫩舌：舌體肌肉紋理細(xì)膩嬌嫩。,老 舌,舌診,主病： 老舌：主實(shí)證、熱證 嫩舌：主虛證、寒證,嫩 舌,老舌,嫩舌,2.胖大舌 舌象：舌體寬大而厚。 主病：舌淡白而胖脾腎陽虛，水濕痰飲內(nèi)蘊(yùn) 舌體深紅而胖心脾積熱 齒痕舌： 表現(xiàn)：舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡 意義：

10、脾虛,水濕內(nèi)盛,舌診,3.瘦薄舌 舌象：舌體瘦小而薄 主?。簹庋獌商撋嗟资菪?陰虛火旺舌紅絳瘦小,舌診,舌淡白瘦小,舌紅絳瘦小,4.芒刺舌 舌象：乳頭增多、肥大， 甚則形如芒刺。 主病：熱證。,舌紅點(diǎn)刺,舌診,舌尖心火亢盛 舌中胃腸熱甚 舌邊肝膽火盛,5.裂紋舌 舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。 主病：舌紅有裂紋陰液不足 舌淡有裂紋氣血不足,舌診,6.舌下絡(luò)脈：正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤而有津。 舌下絡(luò)脈青紫曲張 氣滯血瘀,舌診,舌下絡(luò)脈青紫曲張,望舌苔 苔色,1.白苔 舌象：舌苔顏色呈白色 主?。汉C 苔薄白而潤風(fēng)寒 苔薄白而干風(fēng)熱、燥邪 苔白厚滑膩痰濕 苔白厚干燥寒盛,舌 診,2.黃苔 舌象：舌苔顏色呈黃色。 主?。簾嶙C。,舌診,微黃而薄風(fēng)熱 黃而厚膩濕熱 灰黑而干燥熱 “淺黃熱輕 深黃熱重 焦黃熱極”,3.灰黑苔 舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。 主?。豪锖C舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證舌紅絳苔焦黑,舌診,望舌質(zhì) 苔質(zhì),（1）厚薄：邪正盛衰 舌象：透過舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者為薄苔； 透過舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔。 主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）。,舌診,薄苔,厚苔,（2）潤燥：津液存亡 舌象：舌苔干濕適中為潤苔； 舌面水分過多，伸舌欲滴者為滑苔； 舌苔干