中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診斷_第1頁
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診斷_第2頁
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診斷_第3頁
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診斷_第4頁
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診斷_第5頁
已閱讀5頁,還剩60頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、Radiology of the Central Nervous System 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診斷,北大醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 孫曉偉,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診斷方法 Neuroradiology,常規(guī)X線檢查 氣腦造影與腦室造影 血管造影(DSA) CT檢查 Computed Tomography 磁共振MR(Magnetic Resonance),頭顱平片診斷價值,顱外傷 鞍內(nèi)及蝶鞍附近病變 提示顱內(nèi)高壓 松果體生理鈣化的移位 發(fā)現(xiàn)病理鈣化 顯示顱骨本身病變,血管造影 Angiography,常規(guī)血管造影 1、經(jīng)頸動脈直接穿刺法 2、經(jīng)股動脈插管全腦血管造影 數(shù)字血管減影 Digital s

2、ubtraction Angiography (DSA),腦的CT診斷方法,平掃 plain CT 增強(qiáng) contrast enhancement CT 歐乃派克 (Omnipaque)腦池造影CT 氣體腦池造影 CT Gas/Air Cisternography CT,腦MR,橫斷面、冠狀面和矢狀面。 空氣、皮質(zhì)骨、快速流動的血液表現(xiàn)為無信號或低信號,呈黑色。 顱腦T1加權(quán)像上,腦組織為中等強(qiáng)度信號,灰質(zhì)較白質(zhì)信號低,灰質(zhì)較白質(zhì)稍黑。 在T2加權(quán)像上,腦脊液為高信號,白色。灰質(zhì)的信號較白質(zhì)高,灰質(zhì)較白質(zhì)稍白。 MR增強(qiáng)掃描:靜脈注射釓-DTPA(gadolinium-DTPA),在T1加權(quán)像

3、上,病灶多表現(xiàn)為信號增高。,MRI新技術(shù),彌散成像(diffusion-weighted imaging, DWI) 灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI) 彌散張力成像(duffusion tensor imaging,DTI) 頻譜成像(MR Spectroscopy),腦功能成像(functional MRI, fMRI),彌散成像( DWI ),原理:利用水分子的擴(kuò)散特性 作用:提高急性期水腫診斷敏感性和特異性有效方法(梗塞),幫助鑒別腫瘤的性質(zhì),灌注成像(PWI),原理:局部微循環(huán)的狀況 作用:與常規(guī)增強(qiáng)掃描互為補(bǔ)充幫助鑒別腫瘤的性質(zhì);與DWI結(jié)合

4、,顯示半暗帶,急性腦血管疾病,急性腦血管病,又稱腦卒中(Stroke)是指突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)感覺和運(yùn)動障礙。,腦卒中的原因 (Cerebral stroke),腦梗塞 腦出血 動脈瘤破裂出血 腦血管畸形出血,腦梗塞,形成腦梗塞需要兩個條件: 局部供血動脈閉塞 局部側(cè)枝循環(huán)不能代償,腦梗塞病因,血栓形成(Thrombosis): 繼發(fā)于動脈粥樣硬化(Atherosclerosis)與其他腦內(nèi)動脈病變 血栓栓塞(Embolus): 栓子可來源于心臟,也可為氣栓,脂肪栓塞,羊水栓塞等 低灌注狀態(tài): 多繼發(fā)于頸動脈狹窄,也見于嚴(yán)重貧血,循環(huán)血量不足等。,腦梗塞的CT表現(xiàn) 缺血性梗塞時間密度的演變,急性

5、期(1-5天) 8小時以前CT常為陰性 (最早4小時) 低密度,楔形,邊界模糊, 占位效應(yīng)(顱內(nèi)病變由于體積增大引起的腦溝、腦池消失,或中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。) 亞急性期(6-21天) 10可為等密度“fogged” or isodense 模糊效應(yīng) 增強(qiáng)掃描,腦回樣增強(qiáng) 慢性期(3周以后) 液體密度,邊界清楚,鄰近 腦室, 腦池擴(kuò)張,腦梗塞MRI表現(xiàn),為長T1和長T2信號病變,即在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號,在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號。,腔隙性腦梗塞(lacunar infarction),穿動脈 perforating arteries 小于1cm,常為多發(fā) 占腦卒中的15%25% 好發(fā)部位:

6、基底節(jié)、深層白質(zhì) 鑒別:擴(kuò)張的血管間隙/脫髓鞘,腦出血,常見原因:高血壓、動脈硬化 少見原因:血管畸形、動脈瘤破裂、脈管炎、腫瘤出血等。 常見部位:基底節(jié)區(qū),正常腦組織CT值,C C 白質(zhì)(White matter) 30 32 HU 灰質(zhì)(gray matter) 35 43 腦脊液(C.S.F.) 6-10,血液成分的CT值,全血(15g/dl) 32 HU 1g/dl hemoglobin 2 Plasma (血漿) 25 redcells hematorit of 100% 紅細(xì)胞 (hemolglobin of 31%) 82 凝血塊 (clotted blood) 30-80,CT

7、顱內(nèi)血腫的演化,腦內(nèi)出血,磁共振圖像的演化過程,血紅蛋白分子分解產(chǎn)物對MRI信號的影響,階段 產(chǎn)物 對信號的作用 急性 氧合血紅蛋白 無影響 亞急性 脫氧血紅蛋白 輕度縮短T2 正鐵血紅蛋白 縮短T1 慢性 含鐵血黃素 縮短T2,血管病變,動脈瘤 Aneurysm 動靜脈畸形 Arteriovenous Malformation, AVM 動靜脈瘺 Arteriovenous fistula 顱內(nèi)(腦外)腫 Intracranial Haematoma 血管狹窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism,動脈瘤,病因:先天動脈壁薄弱、動脈粥樣硬

8、化或細(xì)菌性感染。 部位:好發(fā)于顱底Willis動脈環(huán)和血管的分叉處。 檢查方法:血管造影是首選方法。 質(zhì)量好的CT血管造影(CTA),磁共振血管造影(MRA)可以部分代替血管造影。,血管畸形,CT平掃可以顯示畸形血管團(tuán)的血栓鈣化、局部腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血等間接征象。增強(qiáng)掃描顯示迂回彎曲的血管。 MRI檢查可以顯示信號流空的血管團(tuán)。 DSA可以顯示動靜脈畸形(AVM)由畸形血管團(tuán),有一條以上的供血動脈和一條以上的回流靜脈組成。,顱內(nèi)腦外出血 硬膜下(Subdural Hematoma) 硬膜外(Epidural Hematoma) 蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrh

9、age),硬膜外血腫(Epidural Hematoma),多見于硬腦膜中動脈斷裂,出血積存于顱骨內(nèi)板和硬膜之間。 因為硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間的連接十分緊密,所以血腫的張力很高,多呈梭形,比較局限; 一般不跨越顱縫,因為硬膜與顱縫是愈合著的不能分離。 典型CT表現(xiàn):范圍較小的腦外梭形高密度病變,多見于顳頂區(qū),骨窗常顯示顱骨骨折,常伴占位效應(yīng)。,硬膜下血腫 (Subdural Hematoma),出血來源多為大腦表面靜脈匯入硬膜竇之橋靜脈破裂出血,出血積存于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間。 血腫容易沿一側(cè)大腦半球表面擴(kuò)散,甚至累及顱底; 血腫一般不跨越中線。 較硬膜外血腫常見,一般不合并骨折。 急性血腫CT表現(xiàn)

10、為貼近顱骨內(nèi)板的范圍較大的新月形或月芽狀高密度病變,合并占位效應(yīng)。亞急性和慢性硬膜下血腫CT可表現(xiàn)為等密度或低密度。,網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoid Hemarrhage),出血位于顱內(nèi)腦脊液池 常見于外傷或小動脈瘤破裂,顱內(nèi)腫瘤,內(nèi)容: 基本檢查方法 常見腦內(nèi)、腦外、良性、惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn),顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn),腫瘤本身的密度改變 低密度(脂肪、水增加) 高密度(瘤本身,出血,鈣化) 混雜(低密度腫瘤繼發(fā)出血、鈣化) 等密度(幕下腫瘤較多) 占位效應(yīng) Mass effect 瘤周水腫 Perifocal tumour Oedema 主要分布于腦白質(zhì),幾個有關(guān)的概念:對比劑增強(qiáng),應(yīng)用

11、對比劑后,與應(yīng)用前比較或與正常組織比較,任何信號(信號強(qiáng)度、密度等)上的改變(增加或減低)稱為增強(qiáng),其結(jié)果是增加了病變或正常解剖結(jié)構(gòu)的可見度。,幾個有關(guān)的概念:腦疝,大腦鐮下疝 小腦幕切跡疝 小腦扁桃體疝,顱腔被大腦鐮,小腦幕等分成不同的腔隙,相鄰間隙壓力差超過一定范圍,會將壓力高處的腦組織擠入其鄰近壓力較低的生理間隙,使腦組織移位、嵌頓、形成腦疝。腫瘤、血腫等占位性病變引起。,膠質(zhì)瘤(Glial tumors,Gliomas),膠質(zhì)瘤來源于腦膠質(zhì)細(xì)胞,約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的半數(shù)。 星形細(xì)胞瘤(Astrocytes) 少枝膠質(zhì)瘤(Oligodendrocytes) 室管膜瘤(Ependym

12、al cells) 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,星形細(xì)胞瘤(Astrocytoma),約占所有膠質(zhì)瘤的70 病理學(xué)上分為4級: 1級星形細(xì)胞瘤為良性腫瘤, 2級成星形細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤, 3級和4級多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤為高度惡性腫瘤。,膠質(zhì)瘤的CT表現(xiàn),膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn),T1加權(quán)像上為等信號或低信號,T2加權(quán)像上為高信號,腦膜瘤,4070歲:中年女性多見 起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢,與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切 CT C 等或較高密度,沙粒樣或均質(zhì)鈣化。與腦膜和 顱骨關(guān)系密切。瘤周水腫。鄰近顱骨增生 硬化有特征性。 C 均勻而顯著的增強(qiáng),腦膜瘤MRI表現(xiàn),T1加權(quán)像上為等信號或稍低信號(與腦皮質(zhì)比較)。 T2加權(quán)像為等信號

13、或稍低信號。 注射造影劑后有顯著而均勻的增強(qiáng) 腫瘤附著的腦膜局限增厚、增強(qiáng),稱為腦膜尾征,具有特征性。,腦血管造影,頸外動脈供血 腫瘤染色維持時間較長,從動脈期一直延續(xù)至靜脈期。,轉(zhuǎn)移瘤,腦轉(zhuǎn)移瘤:原發(fā)于腦外的惡性腫瘤,血行轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。 常見的原發(fā)癌:肺癌,其次是乳腺癌、腎癌等。 CT和MRI表現(xiàn)特點(diǎn):腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于腦灰白質(zhì)交界處,多發(fā),偶可單發(fā),容易發(fā)生出血和壞死。瘤周水腫明顯,增強(qiáng)后顯著環(huán)形強(qiáng)化。,聽神經(jīng)瘤 (Acoustic schwannomas),是發(fā)生于聽神經(jīng)上的神經(jīng)鞘瘤。腫瘤可位于內(nèi)聽道內(nèi),沿內(nèi)聽道生長,延伸至橋小腦角腦池內(nèi),進(jìn)而壓迫腦組織。 一般均表現(xiàn)為內(nèi)聽道擴(kuò)大。 增強(qiáng)掃描

14、有明顯強(qiáng)化。 增強(qiáng)MRI可以早期診斷微小的聽神經(jīng)瘤。,垂體瘤(Pituitary adenomas),是比較常見(僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤)的腦外腫瘤,發(fā)生于蝶鞍內(nèi),垂體微腺瘤 microadenoma,直徑小于10mm的垂體腺瘤。 檢查技術(shù) 動態(tài)增強(qiáng),冠狀位,薄層(1-2mm) CT表現(xiàn) 增強(qiáng)早期低密度 鞍底骨質(zhì)變薄或消失 垂體垂直高度8mm,上緣變凸,腦膿腫(Abscess),病因:耳源性、血源性、鼻源性、外傷性等 CT表現(xiàn) 急性期:邊界模糊低密度灶,無強(qiáng)化。 化膿壞死期:低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶,輕度不均勻強(qiáng)化。 膿腫形成期:環(huán)形強(qiáng)化,內(nèi)壁光滑,可有多房分隔。,腦囊蟲?。–ysticer

15、cosis),豬絳蟲囊尾蚴的腦內(nèi)寄生 腦內(nèi)散在多發(fā)小囊 ,內(nèi)有頭節(jié),可以有強(qiáng)化或鈣化,脊椎和脊髓,主要內(nèi)容,脊椎和脊髓的常用影像學(xué)檢查方法 常見病的影像學(xué)表現(xiàn) 椎管內(nèi)腫瘤 間盤病變 腰椎結(jié)核,常用檢查方法,普通X線攝影 核素掃描 脊髓造影檢查 血管造影 CT MRI,普通X線攝影,常規(guī)投照正位和側(cè)位X線片,是最基本的影像檢查方法。 椎管擴(kuò)大:椎管內(nèi)占位。 椎間孔擴(kuò)大:神經(jīng)源性腫瘤。 椎骨破壞,椎間隙狹窄,椎旁軟組織影:脊柱結(jié)核,核素掃描,適用于全身骨骼的檢查,例如骨轉(zhuǎn)移瘤的過篩檢查。,脊髓造影檢查,經(jīng)腰穿向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入水溶性碘劑后X線透視或攝片,這種方法稱為脊髓造影(myelography

16、)。水溶性造影劑必須是非離子型的。 鞘內(nèi)注入造影劑后行CT掃描,稱為CT脊髓造影。 脊髓造影在多數(shù)情況下已被核磁共振成像方法代替。,CT,常用方法有平掃和脊髓造影后CT掃描(CT脊髓造影)。靜脈注射造影劑后的CT掃描很少應(yīng)用。 脊椎和脊髓的CT檢查目的主要 是脊椎本身和椎管內(nèi)容。,MRI檢查,是目前診斷脊椎和脊髓病變的最先進(jìn)的影像學(xué)方法。觀察主要以矢狀面為主。,椎間盤病變,椎間盤彌漫性膨出(disc bulging): 椎間盤向四周膨出,超出椎體邊緣,但仍然維持正常椎間盤形狀。 椎間盤疝出(diacal herniation): 髓核經(jīng)環(huán)狀纖維的裂縫疝出間盤以外。 髓核壓跡(Schmorls

17、node): 指髓核向椎體內(nèi)突出,形成以軟骨為主的密度減低區(qū),邊緣有骨質(zhì)硬化。,椎管內(nèi)腫瘤,常見腫瘤和好發(fā)部位: 髓內(nèi)腫瘤:星形細(xì)胞瘤(Astrocytoma)和室管膜瘤(Ependymoma)等。 脊髓外硬膜內(nèi)腫瘤:脊膜瘤(Meningioma)和神經(jīng)鞘瘤(Neuroma)等。 硬膜外腫瘤:轉(zhuǎn)移瘤(包括脊椎骨轉(zhuǎn)移)、淋巴瘤等。神經(jīng)纖維瘤有時也位于硬膜外。,脊髓造影,髓外硬膜內(nèi)腫瘤: 阻塞面杯口狀,患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬,脊髓向?qū)?cè)移位。 硬膜外腫瘤: 阻塞面梳齒狀,患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄,脊髓向?qū)?cè)移位。 脊髓內(nèi)腫瘤: 蛛網(wǎng)膜下腔對稱性變窄,呈大杯口狀,脊髓膨大。,脊椎結(jié)核,X線平片檢查:顯示椎體的骨質(zhì)破壞、椎間隙狹窄、椎旁膿腫。 CT和MRI:在顯示椎體骨質(zhì)破壞和椎旁膿腫方面有較高的敏感性和準(zhǔn)確性,尤其是顯示椎管、脊髓腔是否受到累及時優(yōu)于X線平片。,外傷,X線攝片:是脊椎外傷的主要檢查方法,可以顯示椎體和椎弓附件的骨折。椎體骨折多表現(xiàn)為楔形壓縮骨折。 CT:在顯示椎弓骨折、椎小關(guān)節(jié)骨折和脫位方面明顯優(yōu)于X線片。還能顯示脊髓內(nèi)出血和硬膜外血腫。 MRI:能顯示脊髓損傷及椎管內(nèi)血腫,包括硬膜外血腫、硬膜下血腫和脊髓內(nèi)血腫。脊髓水腫T2WI為高信號。,脊髓空洞癥syrinx,原因:先天性或繼發(fā)于外傷、感染和腫瘤。 影像學(xué)表現(xiàn): A. CT平掃上頸髓內(nèi)低密度囊,脊髓C

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論