超聲在麻醉科應(yīng)用

1、麻醉科，河北省人民醫(yī)院麻醉和龍俊房，目前部門開展的主要內(nèi)容，超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺超聲引導(dǎo)周圍神經(jīng)切斷，超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺，1996年，超聲引導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的meta分析結(jié)果：超聲引導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管插入法與經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈PICC進(jìn)行體表定位相比。10年前，美國醫(yī)療研究質(zhì)量局(AHRQ)和英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)廳將PICC的超聲引導(dǎo)定位作為核心安全措施。美國醫(yī)學(xué)超聲波學(xué)會(huì)(AIUM)附屬的14個(gè)專門機(jī)構(gòu)也發(fā)表了具體建議，特別是通過頸內(nèi)靜脈對(duì)PICC使用超聲波。這些建議的強(qiáng)度和范圍以及上市時(shí)間的長(zhǎng)度表明，要用超聲波標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)頸靜脈和大周靜脈PICC。超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺、超聲引導(dǎo)

2、中心靜脈穿刺、實(shí)名穿刺容易失敗的原因包括解剖變種患者肥胖患者小兒重癥患者的外傷、嚴(yán)重休克、動(dòng)脈搏動(dòng)微弱患者的頸部畸形、頸部僵硬、患者無法平、超聲引導(dǎo)負(fù)荷性深靜脈穿刺、超聲引導(dǎo)負(fù)荷性深靜脈穿刺、超聲引導(dǎo)負(fù)荷性深靜脈穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺，V，A，導(dǎo)管，探針，穿刺針，超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺，目前我們部門進(jìn)行了數(shù)百例超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺，大幅減少穿刺失敗率及相關(guān)并發(fā)癥，清醒患者的痛苦和不安。超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯(根際入路、鎖骨上入路、腋路、喙側(cè)入路)超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯(梨狀肌下入路、臀位入路、腘入路)超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下閉合孔神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下腰椎神經(jīng)叢阻滯，1超聲

3、引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯主要用于上肢手術(shù)和術(shù)中鎮(zhèn)痛，復(fù)合頸總阻滯可用于鎖骨手術(shù)，全身麻醉可用于患者肩關(guān)節(jié)手術(shù)。目前，我們科在超聲引導(dǎo)下，臂叢神經(jīng)阻滯100余例中，可以通過超聲成像技術(shù)直接觀察臂叢及周圍結(jié)構(gòu)，在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，直接刺入臂叢神經(jīng)周圍進(jìn)行準(zhǔn)確的神經(jīng)阻滯，通過超聲觀察局部麻醉劑注射過程，使局部麻醉劑擴(kuò)散到神經(jīng)周圍，確保麻醉效果，減少藥物發(fā)病時(shí)間，減少局部麻醉劑的使用，減少神經(jīng)及血管損傷等效果。超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯，超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯，2。超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯該技術(shù)可用于患者的足部手術(shù)，復(fù)合股神經(jīng)阻滯或隱藏神經(jīng)阻滯可用于患者的整個(gè)小腿手術(shù)。目前我們科有50余例，特別是老年人、糖尿病足截

4、肢患者、脊柱側(cè)凸畸形、韌帶鈣化、椎間狹窄、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，與傳統(tǒng)脊椎麻醉或全身麻醉相比，具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯，3 .超聲引導(dǎo)下的股神經(jīng)阻滯技術(shù)可用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)具有重要意義。我們科目前接受了30多例手術(shù)，術(shù)后疼痛明顯減少，術(shù)后嗎啡等術(shù)后止痛藥的使用減少。超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯，4 .超聲引導(dǎo)下閉合神經(jīng)阻滯行閉合神經(jīng)阻滯不僅可以有效預(yù)防閉合神經(jīng)支配區(qū)使用的術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛，還可以有效預(yù)防術(shù)中閉合神經(jīng)反射。手術(shù)中高頻電切電流通過膀胱壁刺激閉合神經(jīng)，防止大腿內(nèi)肌肉的強(qiáng)烈收縮引起膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)在我們部門做了10次以上的手術(shù)，麻醉效果很好。超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯，5 .超聲引導(dǎo)下腰叢阻滯用于下肢手術(shù)麻醉，大腿、小腿和腳內(nèi)皮膚疼痛治療及術(shù)后鎮(zhèn)痛。尤其是進(jìn)行下肢手術(shù)，身體狀況經(jīng)不起全身麻醉和椎管麻醉的患者。目前我們部門對(duì)2例麻醉效果滿意?？捎糜谛厍荤R、開胸手術(shù)及乳房手術(shù)的患者超聲引導(dǎo)下胸椎切斷術(shù)，減少術(shù)中麻醉劑的使用，大幅度減少患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的新技術(shù)