腦梗死教學(xué)查房PPT

1、腦梗死,護(hù)理查房-,神經(jīng)內(nèi)科 十二病區(qū),王丹丹 董為華 王蓉 張信信 江世俊,目錄 CONTENTS,知識(shí)鏈接 Knowledge links,病史匯報(bào) History report,健康教育 Health education,床邊查體 Bedside examination,護(hù)理診斷及措施,Nursing diagnosis & nursing measures,病史匯報(bào) History report,王蓉,姓名：胡平 床號(hào)：10床 性別：男 職業(yè)：廚師 文化程度：初中 年齡：51歲 住院號(hào)：775612 入院時(shí)間： 2012年10月19日18時(shí)17分 入院診斷：大面積腦梗死,生命體征：T:

2、36.8 P:84次分 R:20次分 BP:158 91mmhg 代主訴：突發(fā)右側(cè)肢體乏力，伴言語(yǔ)不清36小時(shí) 患者于10.19上午9時(shí)許無(wú)明顯誘因下突發(fā)右側(cè)肢體乏力，癥狀進(jìn)行性加重，逐漸不能行走，伴有言語(yǔ)不清，就診于無(wú)為縣醫(yī)院，頭顱CT示左側(cè)額葉大面積梗死灶，遂就診于我院，,現(xiàn)病史,體格檢查,病情動(dòng)態(tài)體溫,體溫（）,10月20日,病情動(dòng)態(tài)血壓,檢查結(jié)果,頭顱CT 10.26 左側(cè)額顳葉多發(fā)性腦梗塞 11.04 左側(cè)額顳葉多發(fā)性腦梗塞，對(duì)比前片好轉(zhuǎn)。,MRI+MRA：左側(cè)額顳葉、海馬區(qū)、基底節(jié)及側(cè)邊腦室旁出血性腦梗塞,床邊查體 Bedside examination,董為華,意識(shí),瞳孔,腦膜刺

3、激征,巴賓斯基征,肌力,知識(shí) 鏈接 Knowledge links,王丹丹,腦梗死Cerebral infarction,腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。,分型Osserman Classification,臨床表現(xiàn)Clinical Manifestations,5060歲以上 常有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病 起病前多有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無(wú)力 三偏 失語(yǔ) 起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病,1、血液檢查 2、影像學(xué)檢查 CT檢查-最常用的檢查， MRI檢查 TCD 放射性核素檢查

4、 DSA,輔助檢查,Treatment,早期溶栓6h 調(diào)整血壓 防治腦水腫 20%甘露醇 抗凝治療 血管擴(kuò)張劑 高壓氧艙治療 其他,護(hù)理診斷及措施,Nursing diagnosis & nursing measures,江世俊,P1、潛在并發(fā)癥：腦疝。 P2、語(yǔ)言溝通障礙 與額葉病變有關(guān)。 P3 、照護(hù)者角色緊張 與偏癱失語(yǔ)有關(guān)。 P4 、排尿方式的改變 與保留導(dǎo)尿有關(guān)。 P5 、軀體活動(dòng)障礙 與右側(cè)肢體完全癱瘓有關(guān) 。 P6、體溫過(guò)高 與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。,P7 、有皮 膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 P8、 生活自理缺陷 與偏癱有關(guān)。 P9、有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與偏癱、長(zhǎng)期 臥

5、床有關(guān)。 P10、 知識(shí)缺乏 與患者文化水平和缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)。,10.19 10:00 P1、 潛在并發(fā)癥：腦疝 1 密切觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)。 2抬高床頭15-30 3遵醫(yī)囑使用脫水劑，做好用藥護(hù)理 O ：11.20 10:00 未發(fā)生腦疝,10.19 10:00 P2、語(yǔ)言溝通障礙 與額葉受損有關(guān) I1:心理護(hù)理 I2:溝通方法指導(dǎo) I3:語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 O：10.22 10:00 患者能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的感受,10.19 10:00 P3 、照顧者角色緊張 與突然發(fā)病有關(guān)。 I1耐心給病人講解疾病相關(guān)知識(shí) I2介紹成功的病例，增加患者自信心 O:10.23 16:00 家屬情

6、緒緩解.,10.19 10:00 P4 排尿方式的改變 與保留導(dǎo)尿有關(guān) I: O ：11.09 10:00 患者拔管，小便自解,10.19.18:17P5 、軀體活動(dòng)障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān) I1、康復(fù)理療 2、安全護(hù)理 O 11.22.14:00 患者右側(cè)肌力由0級(jí)到1級(jí),10.20 15:00 P6、體溫過(guò)高 與下腦中樞受損有關(guān) I1環(huán)境 I2物理降溫 I3藥物 I4監(jiān)測(cè) O：10.20 18:00 患者體溫降至正常,10.20.16:00P7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) I1、七勤 I2、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) O:11.21.10：00 住院期間未發(fā)生皮膚破損,10.19.18:1

7、7 P8、 生活自理缺陷 與偏癱、長(zhǎng)期臥床休息有關(guān) I1 生活護(hù)理 I2 安全護(hù)理 .O:11.21.10:00 生活部分自理,10.19.18:17P9、有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與偏癱、長(zhǎng)期 臥床有關(guān) 1 與病人和家屬共同制訂護(hù)理計(jì)劃 I2 對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮 O:11.21.10:00住院期間未發(fā)生廢用綜合癥,10.19.18:17P10、 知識(shí)缺乏 與患者文化水平較低有關(guān) 1 評(píng)估病人文化程度及理解能力 2 耐心反復(fù)給病人講解疾病相關(guān)知識(shí) 3 定期評(píng)估 O:11.21.10:00 患者及家屬基本掌握相關(guān)疾病知識(shí),健康教育 Health education,張信信,飲食指導(dǎo) diet guidance 康復(fù)訓(xùn)練 rehab