頸部腫塊的鑒別診斷PPT

1、頸部腫塊的鑒別診斷,一、頸部解剖,頸部邊界：上部以下頜下緣、乳突至枕外粗隆的連線與頭面部分界。 下部以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨與肩峰的連線與胸部、上肢、背部分界。,一、頸部解剖,頸部分為三部分： 頸前區(qū)頜下頦下區(qū)(1)和頸前正中區(qū)(2)； 頸側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)(3)、肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)(4) 和鎖骨上窩(5)； 3. 頸后區(qū)6,一、頸部解剖(Applied Anatomy of Neck),頸部淋巴結(jié)：淺、深淋巴結(jié)，按部位分為頸上部、頸前區(qū)及頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)。 頸上部淋巴結(jié)： 分5組：,(1)枕淋巴結(jié)：收納枕區(qū)及項(xiàng)上部皮膚淋巴，注入頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)。 (2)乳突(耳后)淋巴結(jié)：收納顳、頂、

2、乳突區(qū)及耳廓的淋巴，注入同上。,一、頸部解剖(Applied Anatomy of Neck),(3)腮腺淋巴結(jié)：收納面、耳廓、外耳道的淋巴，注入頸外側(cè)淺及頸深上淋巴結(jié)。,(4)下頜下淋巴結(jié)：收納眼、鼻、唇、牙、及口底的淋巴，注入頸深上及下淋巴結(jié) (5)頦下淋巴結(jié)：收納頸部、下唇中部、下頜切牙、口底及舌尖等處的淋巴，注入下頜下及頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)。,一、頸部解剖,2頸前區(qū)淋巴結(jié)：以頸筋膜淺層分為淺、深兩組。 (1)頸前淺淋巴結(jié)：收納舌骨下區(qū)的淋巴結(jié)，注入頸深下或鎖骨上淋巴結(jié) (2)頸前深淋巴結(jié)： 分5組：,喉前淋巴結(jié)：收納聲門(mén)裂以上及喉的聲門(mén)下區(qū)及甲狀腺的淋巴；注入頸深上或下淋巴結(jié)。 甲狀腺

3、淋巴結(jié)：收納甲狀腺的淋巴，注入頸深上淋巴結(jié)。,一、頸部解剖,氣管前淋巴結(jié)：收納甲狀腺及頸部氣管的淋巴，注入氣管旁 及頸深下淋巴結(jié)，并與縱隔淋巴結(jié)相交通。,氣管旁淋巴結(jié)：收納甲狀腺、喉、氣管與食管的淋巴，注入頸深下淋巴結(jié)。 咽后淋巴結(jié)：收納鼻腔后部、鼻竇、中耳、腭后部及鼻咽部的淋巴，注入頸深上、下淋巴結(jié)。,一、頸部解剖,3頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)：以頸筋膜淺層分頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié) (1)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：收納枕、耳后及腮腺淋巴結(jié)引流的淋,巴，注入頸深上、下淋巴結(jié)，也可注入鎖骨上淋巴結(jié)。 (2)頸外側(cè)深淋巴結(jié)：分三組,一、頸部解剖,a.副神經(jīng)淋巴結(jié)：收納枕、耳后及肩胛上的淋巴，注入頸深 上及鎖骨上淋巴結(jié)。,b

4、.鎖骨上淋巴結(jié)：收納副神經(jīng)淋巴結(jié)、胸上部、乳房和上肢引流區(qū)的淋巴，注入頸深下淋巴結(jié)，或直接注入胸導(dǎo)管、右淋巴導(dǎo)管。,一、頸部解剖,c.頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)：以肩胛舌骨肌分頸深上和頸深下淋巴結(jié) 頸深上淋巴結(jié)收納枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃體及舌引流來(lái)的淋巴，注入頸深下淋巴結(jié)。,頸深下淋巴結(jié)收納頸深上淋巴結(jié)及頸上部淋巴結(jié)引流來(lái)的淋巴，其輸出管變粗，注入右淋巴導(dǎo)管、胸導(dǎo)管(左側(cè))，或直接注入靜脈角。,二、頸部腫塊的概論,頸部腫塊：頸部任何部分組織或其間隙發(fā)生的異常腫脹、膨大或隆起。 分類：按發(fā)生原因及病理，分為先天性、炎癥性、腫瘤性三大類。,二、頸部腫塊的概論,Skondalakis的頸部腫塊診斷 “80%規(guī)

5、律”： 1. 甲狀腺腫塊占20%，非甲狀腺腫塊占80% ； 非甲狀腺腫塊中，炎癥及先天性疾病占20%；腫瘤占80% 腫瘤中，良性腫瘤占20%，惡性腫瘤占80% ；同時(shí)與性別有關(guān)，女性約占20%，男性占80%。 惡性腫瘤中，頸部原發(fā)占20%，轉(zhuǎn)移瘤占80% 。 轉(zhuǎn)移瘤中，鎖骨上占80% ，鎖骨下占20%。 隱匿性原發(fā)癌：頸部的轉(zhuǎn)移癌中約20%的患者盡管進(jìn)行了臨 床、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，最終甚至至死仍未找 到原發(fā)病灶。,三、頸部腫塊的診斷,腫塊的診斷步驟：?jiǎn)栐\、視診、觸診、聽(tīng)診。 問(wèn)診： 詳細(xì)詢問(wèn)病史-年齡、性別、病程長(zhǎng)短、癥狀輕重、治療； 器官受累的臨床表現(xiàn)-鼻、咽、喉、口腔等； 全身癥

6、狀-發(fā)熱，消瘦等。 Skandalakis的“7”規(guī)律： 炎癥-發(fā)病時(shí)間多在7天以內(nèi)； 腫瘤-發(fā)病多在7周7個(gè)月； 先天性畸形-發(fā)病多在7年以上。,三、頸部腫塊的診斷,視診： 是否對(duì)稱，有無(wú)局部腫脹、瘺管形成等； 部位、形態(tài)、大小、表面皮膚色澤、 搏動(dòng)等。 觸診：兩側(cè)對(duì)照比較 部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛或搏動(dòng)； 體位：受檢者頭略低，傾向病側(cè)。,三、頸部腫塊的診斷,聽(tīng)診： 不屬常規(guī)檢查 特殊腫瘤：蔓狀血管瘤、頸動(dòng)脈體瘤和頸動(dòng)脈瘤等。 輔助檢查 ： 影像學(xué)檢查：X線、造影、B超同位素、超聲波、 CT、磁共振、PET-CT； 病理學(xué)檢查：穿刺、脫落細(xì)胞檢查、活組織檢查。,三、頸部腫塊的診斷,

7、特殊試驗(yàn)： 伸舌試驗(yàn)-位于頸中線舌骨上下的甲狀舌管囊腫； 透光試驗(yàn)-囊性水瘤； 吞咽試驗(yàn)-甲狀腺來(lái)源的腫塊； 腫塊加壓回縮及體位試驗(yàn)-海棉狀血管瘤； 穿刺液觀察-囊性腫瘤(血管瘤-通暢地吸得易凝血液；肉瘤-血液；囊性水瘤-淡黃色透明淋巴液；神經(jīng)鞘瘤-陳舊性不凝固血水；腮裂囊腫-混濁“膿性”液體，鏡檢無(wú)膿細(xì)胞且充滿膽固醇結(jié)晶；寒性膿腫-黃綠色稀薄的膿液)。,四、常見(jiàn)頸部腫塊的鑒別診斷,(一)、先天性腫塊： 特點(diǎn)：質(zhì)地柔軟，呈囊性，無(wú)痛，可移動(dòng)，多為圓形或橢圓形，生長(zhǎng)緩慢，病程一般為5-7年不等。 常見(jiàn)的先天性腫塊：甲狀舌管囊腫和瘺管、鰓裂囊腫和瘺管、頸部囊水瘤等。,四、常見(jiàn)頸部腫塊的鑒別診斷,1

8、、甲狀舌管囊腫和瘺管： 多見(jiàn)于少年兒童； 位于頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間； 常隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)； 感染后形成瘺管，溢出粘液性或粘膿性分泌物， 長(zhǎng)期不愈或反復(fù)感染。,四、常見(jiàn)頸部腫塊的鑒別診斷,2、鰓裂囊腫和瘺管： 多見(jiàn)于青年人； 位于頸側(cè)中上部； 圓形或橢圓形，大小不定； 感染潰破后形成瘺口，常有粘膿性分泌物流出。,四、常見(jiàn)頸部腫塊的鑒別診斷,(二)、炎癥性腫塊：分為急性與慢性炎癥性腫塊 急性炎性腫塊： 特點(diǎn)：平均病程約7天，局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱，嚴(yán)重可出現(xiàn)膿腫； 多見(jiàn)于：急性淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎等。 慢性炎性腫塊： 特點(diǎn)：病程長(zhǎng)達(dá)1-7個(gè)月，無(wú)痛性腫塊，無(wú)明顯發(fā)熱； 多見(jiàn)于：慢性淋巴

9、結(jié)炎、頸部蜂窩織炎、慢性淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、慢性頜下腺炎、淋巴結(jié)結(jié)核等。,四、常見(jiàn)頸部腫塊的鑒別診斷,1、急、慢性頸淋巴結(jié)炎： 繼發(fā)于咽炎、扁桃體炎、口腔潰瘍、顏面皮膚感染等； 典型表現(xiàn)為： 急性淋巴結(jié)炎-局部紅、腫、熱、痛，起病快，常伴 發(fā)熱、局部壓痛，抗炎治療后腫塊消退。 慢性淋巴結(jié)炎-病程長(zhǎng)，癥狀輕，常位于下頜下區(qū)， 淋巴結(jié)較小，可活動(dòng)，壓痛不明顯。,四、常見(jiàn)頸部腫塊的鑒別診斷,2、頸部蜂窩織炎： 發(fā)生在頸部疏松結(jié)締組織中的急性彌漫性化膿性感染， 臨床癥狀嚴(yán)重，需要及時(shí)有效抗感染治療或切開(kāi)引流。 3、頸淋巴結(jié)核： 原發(fā)性，或繼發(fā)于肺、腹腔等處的結(jié)核病灶； 病程較長(zhǎng)； 病情輕者，僅單側(cè)或雙側(cè)

10、頸淋巴結(jié)腫大，呈串狀，質(zhì)中等，活動(dòng)可，無(wú)壓痛； 病情較重者，數(shù)個(gè)淋巴結(jié)互相粘連融合，干酷樣壞死潰破后形成瘺管，經(jīng)久不愈。,四、常見(jiàn)頸部腫塊的鑒別診斷,(三)、腫瘤性腫塊 1、良性腫瘤 特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢，呈膨脹性生長(zhǎng)，表面光滑，質(zhì)中等，邊界清，包膜完整，活動(dòng)度可等； 常見(jiàn)良性腫瘤：脈管系統(tǒng)腫瘤(頸動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈體瘤、頸動(dòng)靜脈瘺、血管瘤等)、甲狀腺腺瘤、涎腺多形性腺瘤(混合瘤)、神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤、纖維瘤等。,四、常見(jiàn)頸部腫塊的鑒別診斷,(1)、甲狀腺腺瘤 女性多見(jiàn)；位于頸前部； 生長(zhǎng)緩慢，癥狀不明顯，常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)； 腫塊質(zhì)中等，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。,四、常見(jiàn)頸部腫塊的鑒別診斷,(2)涎腺混合瘤

11、 多見(jiàn)于腮腺； 表現(xiàn)為耳垂下腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯癥狀，常偶爾發(fā)現(xiàn)； 位置較深，表面光滑，質(zhì)中等，活動(dòng)可； 內(nèi)發(fā)展侵及咽旁間隙，使鼻咽、口咽側(cè)壁內(nèi)移或軟腭膨隆。,四、常見(jiàn)頸部腫塊的鑒別診斷,2、惡性腫瘤 分為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性兩類。 (1).原發(fā)性惡性腫瘤： 惡性淋巴瘤 以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，可同時(shí)伴有腋下或腹股溝淋巴結(jié)腫大； 局部表現(xiàn)：腫塊為無(wú)痛性，進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，早期可活動(dòng)，后期各淋巴結(jié)相互粘連成團(tuán)，不易推動(dòng)； 常伴有發(fā)熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身癥狀。 。 需病理學(xué)檢查才能明確診斷。,四、常見(jiàn)頸部腫塊的鑒別診斷,喉癌、下咽癌： 頸部常見(jiàn)腫瘤； 臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、痰血、頸部淋巴結(jié)腫大； 通過(guò)喉鏡檢查?？擅鞔_診斷。,四、常見(jiàn)頸部腫塊的鑒別診斷,(2).轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤： 鼻咽癌： 較早發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)或?yàn)楸茄拾┑氖装l(fā)癥狀； 多侵犯頸外側(cè)上深淋巴