肺栓塞護(hù)理常規(guī)

1、三 肺栓塞（PE）護(hù)理常規(guī)護(hù)理問題/關(guān)鍵點(diǎn)1 呼吸困難 2. 胸痛 3.咯血 4.溶栓、抗凝治療 5.教育需求初始評(píng)估1 入院的方式（步行、輪椅或平車）：以判斷呼吸困難的程度2 工作的性質(zhì)、有無長(zhǎng)期臥床史3 過去疾病史：血栓、骨折、心肌梗死、心房纖顫、心力衰竭、大手術(shù)后、肺癌等4 基礎(chǔ)生命體征、疼痛、意識(shí)情況5 缺氧的癥狀體征、呼吸困難情況6 咳嗽咳痰、胸痛情況，有無痰中帶血情況7 呼吸音情況：哮鳴音及局部濕羅音8 雙下肢腫脹及疼痛情況9 實(shí)驗(yàn)室檢查：ABG、PT、APTT、D-2聚體等10 輔助檢查：胸片、心電圖、心超、肺CTPA、肺通氣灌注掃描11家庭用藥情況 持續(xù)評(píng)估1基礎(chǔ)生命體征、疼痛

2、、意識(shí)、脈搏氧飽和度2營(yíng)養(yǎng)及飲食習(xí)慣3心理反應(yīng)及對(duì)疾病的認(rèn)知4病情及主要癥狀4.1 呼吸困難：有無感到胸悶、憋氣、呼吸費(fèi)力和喘息 4.2 紫紺：是缺氧的典型表現(xiàn)4.3 咳嗽咳痰咯血，有無痰中帶血, 呼吸音情況4.4 胸痛：有無胸前區(qū)壓榨性疼痛5氧療的效果6動(dòng)態(tài)評(píng)估雙下肢腫脹情況、水腫是否對(duì)稱7動(dòng)脈ABG、PT、APTT、的動(dòng)態(tài)變化8藥物的效果和副作用干預(yù)措施1 體位/活動(dòng) 舒適的臥位，急性期絕對(duì)臥床休息。2飲食 2.1 低脂、清淡飲食，減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶。2.2 保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流。3心理護(hù)理 予心理安慰，減少焦慮恐懼心

3、理。4呼吸困難 鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時(shí)心電或氧飽和度監(jiān)測(cè)。5胸痛的護(hù)理5.1 根據(jù)患者胸痛的不同程度按醫(yī)囑給予不同止痛藥，用藥30分鐘后觀察用藥效果。5.2有嚴(yán)重胸痛時(shí)可用嗎啡5-10mg，皮下注射，休克者避免使用。6咯血的護(hù)理 見大咯血護(hù)理常規(guī) 7抗凝療法 對(duì)于確診和疑似病例均可用抗凝治療。 7.1 肝素：根據(jù)醫(yī)囑予微泵靜注。肝素的并發(fā)癥主要是出血，出血部位常見于皮膚插管處，其次胃腸道。因此在用肝素治療時(shí)，必須做APTT監(jiān)測(cè)，保持其為正常對(duì)照值的1.5-2倍。一旦發(fā)生出血，立即停用肝素，并用等量魚精蛋白對(duì)抗肝素。 7.2 低分子肝素：皮下注射。囑患者注射后按壓注射部位10-15分鐘，必要時(shí)

4、延長(zhǎng)按壓時(shí)間。7.3 維生素K拮抗劑：華法令，為常用的口服抗凝劑，華法林發(fā)揮治療作用要有一定時(shí)間，因此需合用肝素或低分子肝素3-5天，直到口服抗凝劑起作用，才停用。一般口服抗凝劑需持續(xù)3個(gè)月。以后是否繼續(xù)服用，則取決于栓塞危險(xiǎn)因素的存在情況及繼續(xù)抗凝治療的危險(xiǎn)性。8 溶栓治療 除非有溶栓禁忌，應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用溶栓治療。如鏈激酶、尿激酶、重組組織纖維蛋白溶酶原。用于確診病例的早期。教育1急性期患者絕對(duì)臥床休息。2低脂、清淡飲食，注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶。3，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流。4水腫及壓痛緩解后可逐漸下床活動(dòng)。5下肢

5、深靜脈血栓形成患者應(yīng)抬高患肢，保持患肢高于心臟水平面2030cm，以利于靜脈血液回流，減輕患肢腫脹。6嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。7用藥指導(dǎo) 7.1 告知患者按時(shí)服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用。 7.2 自我觀察出血現(xiàn)象。 7.3 按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，了解并學(xué)會(huì)看抗凝指標(biāo)化驗(yàn)單。 7.4 熟悉藥物的作用與副作用。8改變生活方式8.1 戒煙。8.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重。8.3 保持心情舒暢。8.4 長(zhǎng)期操作電腦和乘飛機(jī)、車船長(zhǎng)途旅行時(shí)，應(yīng)穿寬松的衣褲和鞋襪，要多飲水，一方面可稀釋血液，另一方面還可借上廁所之機(jī)多活動(dòng)下肢。8.5 做旅行休閑操進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)

6、，促進(jìn)血液流動(dòng)。8.6 一旦出現(xiàn)下肢腫脹，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。9華法林的用藥指導(dǎo)9.1 囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，如果遺漏一次劑量立即補(bǔ)服。不要一次雙倍服藥。告訴醫(yī)生遺漏服藥的次數(shù)。9.2 減少食用含維生素K高的食物如豬肉、牛奶、包心菜、萵筍、蘆筍、西蘭花、菜花、奶酪、芥菜、菠菜、白蘿卜、酸奶、豆制品、豆芽。患者應(yīng)該限制以上食物，因?yàn)榫S生素K是華法林的拮抗劑。經(jīng)常服用這些食物可以造成PT水平不穩(wěn)定。9.3告誡患者避免肌肉注射及做可能會(huì)引起受傷的活動(dòng)。9.4 使用軟牙刷刷牙、不用牙線、預(yù)防牙齦出血。不用電剃刀。9.5 告訴患者靜脈肌肉穿刺后需要按壓穿刺部位預(yù)防出血和血腫的形成。9.6 告訴患者勿飲酒，不要自行服用藥店里買的藥，尤其是含阿司匹林和布洛芬的藥物。9.7 在抗凝治療期間患者應(yīng)隨身攜帶抗凝藥物使用卡，包括疾病診斷，藥名，劑量等。9.8 告訴患者在做牙科或其它外科手術(shù)前，通知醫(yī)生正在接受華法林治療。10肺栓塞的高危因素10.1血栓性靜脈炎、靜脈曲張。 10.2 高齡