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文檔簡(jiǎn)介

1、一、產(chǎn)科健康教育路徑項(xiàng) 目健 康 內(nèi) 容一、入院第一天1.入院宣教2.產(chǎn)前一般護(hù)理3.高危孕婦補(bǔ)充宣教二、入院至產(chǎn)前或術(shù)前1.產(chǎn)前或術(shù)前配合2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)三、產(chǎn)后(或術(shù)后)當(dāng)天媽媽篇1.臥位的選擇及早期活動(dòng)的意義2.產(chǎn)后早期排尿的意義3.產(chǎn)后飲食指導(dǎo)4.產(chǎn)后正常惡露的觀察5.保留導(dǎo)尿的目的和注意事項(xiàng)寶寶篇1.指導(dǎo)正確喂哺姿勢(shì)2.新生兒防窒息、墜床知識(shí)四、產(chǎn)后(或術(shù)后)至出院媽媽篇1.產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)2.產(chǎn)后可能出現(xiàn)的不適3.正確擠奶方法4.母嬰常用護(hù)理技術(shù)寶寶篇1.新生兒情況介紹2.新生兒臍部護(hù)理五、出院宣教1.產(chǎn)褥期休息、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)知識(shí)2.產(chǎn)褥期避孕方法3.母嬰體檢、計(jì)劃免疫二、 入院至出

2、院健康內(nèi)容(一)入院第一天1.入院宣教(1)病床:睡覺(jué)時(shí)媽媽和寶寶分開(kāi)睡,媽媽睡大床,寶寶睡小床,剖宮產(chǎn)搖高床頭20-30,孕產(chǎn)婦睡覺(jué)時(shí)一定要記得把床欄拉起。小床是寶寶睡覺(jué)的地方,東西一定要少放些,以防碰傷寶寶,特別是小毛巾不能放在寶寶床頭的床欄上,以防小毛巾掉在寶寶臉上而引起寶寶窒息。(2)床頭柜:物品放置整齊,一般不超過(guò)3件。(3)壁櫥:自帶物品可放入壁櫥或柜子內(nèi)。(4)物品放置:毛巾、臉盆、腳盆、尿壺、便盆放在衛(wèi)生間內(nèi);醫(yī)院供應(yīng)熱水瓶?jī)蓚€(gè),請(qǐng)將它們放在柜子上,以防燙傷;房?jī)?nèi)配有微波爐,請(qǐng)家屬使用時(shí)用專用微波爐碗,但記住不要把臉貼近微波爐觀察,而且千萬(wàn)不能將帶殼的雞蛋、帶密封包裝的食物等放

3、入微波爐內(nèi),因?yàn)闀?huì)爆炸,這非常危險(xiǎn)!另外,柜子內(nèi)有冰箱,如果您將食物放在里面,出院時(shí)請(qǐng)千萬(wàn)不要忘記取出帶回。(5)陪客沙發(fā):夜間家屬可將其放下休息,但是白天要記得收起。(6)病員服:入院時(shí)提供病員服一套,每日更換12次。(7)衛(wèi)生間:垃圾、衛(wèi)生紙不能扔進(jìn)馬桶內(nèi);帶血的大衛(wèi)生紙扔到走廊上的大垃圾桶;洗凈的衣褲請(qǐng)晾在衛(wèi)生間或晾衣間,不要掛窗外、走廊及病室內(nèi);使用淋浴時(shí)注意調(diào)節(jié)水溫,防止跌倒、燙傷! (8)開(kāi)水間:24小時(shí)開(kāi)放,進(jìn)入時(shí)要小心摔跤和燙傷。(9)電視機(jī):請(qǐng)?jiān)诖藭r(shí)間段關(guān)閉電視機(jī): 21:009:00,午間休息12:0014:00,收看電視機(jī)時(shí)請(qǐng)將音量調(diào)小,以免影響孕產(chǎn)婦及寶寶休息。(10)

4、便民措施:如在護(hù)士站有個(gè)便民盒,里面有紙頭、信封、筆、橡皮筋、梳子、針線, 另外還有電吹風(fēng)(如有需要可向責(zé)任護(hù)士處借用)等。(11)溫馨提示:凡住院孕產(chǎn)婦,要復(fù)印孕產(chǎn)婦本人及丈夫的身份證各一份,復(fù)印請(qǐng)到醫(yī)師辦公室復(fù)印,要提早給,到最后一天給,可能會(huì)影響出院的。(12)孕婦在護(hù)士站辦理入院后由責(zé)任護(hù)士講解“住院銀聯(lián)卡繳費(fèi)、清單打印”自助機(jī)器的使用方法。(13)物品安全告知:請(qǐng)保管好自己的物品(如手機(jī)、錢款)以防意外,有需要者我們可提供櫥柜鑰匙一個(gè),請(qǐng)妥善保管,出院時(shí)請(qǐng)交還護(hù)士站,首飾等貴重物品請(qǐng)?zhí)嵩缃挥杉覍賻Щ丶冶4?。?4)用電安全告知:確保住院大樓用電安全,嚴(yán)禁使用自帶電熱具。(15)跌倒安

5、全告知:當(dāng)清潔員拖洗地板后十分鐘內(nèi),盡可能減少走動(dòng),謹(jǐn)防摔倒;還有產(chǎn)后第一次下床解小便時(shí)一定要有兩個(gè)人攙扶才可以,因?yàn)楫a(chǎn)后很容易體力不支而暈倒的。(16)離院安全告知:住院期間孕產(chǎn)婦不得擅自離院,請(qǐng)大家配合?。?7)保持病區(qū)安靜整潔,不吸煙,愛(ài)護(hù)公物,節(jié)約水電,特別不要帶小孩來(lái)醫(yī)院哦,這點(diǎn)很重要,因?yàn)檫@里有母嬰同室,寶寶和媽媽的抵抗力很差,容易交叉感染,還有小孩在走廊上亂跑,容易撞到孕婦。(二)入院至產(chǎn)前或術(shù)前1.分娩先兆的識(shí)別(1) 注意觀察分娩先兆,如有臨產(chǎn)癥狀時(shí)(如腹痛、見(jiàn)紅、陰道流水等)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員。(2) 規(guī)律性宮縮:持續(xù)30秒間隙56分鐘;(3) 不規(guī)律宮縮:下腹脹痛,每次不超

6、過(guò)30分鐘,常夜間出現(xiàn);(4) 見(jiàn)紅:常在分娩前2448小時(shí)出現(xiàn)。2.數(shù)胎動(dòng)的方法及吸氧的意義(1) 早、中、晚各測(cè)1小時(shí),靜臥于床,正常35次/小時(shí),12小時(shí)不少于10次,(2) 有的時(shí)候兩三分鐘內(nèi)連續(xù)動(dòng)算一次。(3) 數(shù)胎動(dòng)的意義:能及時(shí)反映胎兒宮內(nèi)缺氧與否。(4) 吸氧的意義:維持母體血氧含量,保證胎兒足夠的氧供3.左側(cè)臥位的意義解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫,促進(jìn)血液循環(huán)。4.分娩時(shí)配合要點(diǎn)(1) 保持心態(tài)平靜,消除緊張恐懼情緒。(2) 待宮頸口開(kāi)至2cm時(shí)要到產(chǎn)房待分娩,宮縮痛會(huì)隨著產(chǎn)程的進(jìn)程逐漸加強(qiáng),間隙時(shí)間56分鐘,持續(xù)3050秒,一般初產(chǎn)婦需1216小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦需7小時(shí)。(3) 配合

7、助產(chǎn)士,有利于順利分娩。5.減輕緊張焦慮心理的方法 聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、談心。放松療法:深呼吸,放松肢體,每個(gè)肢體慢慢放松,想像在陽(yáng)光明媚的草地上;還有焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移法、主動(dòng)求助法、行為調(diào)整法、傾訴宣泄法、自我鼓勵(lì)法、自我實(shí)現(xiàn)法等等。6.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及要點(diǎn)對(duì)寶寶的優(yōu)點(diǎn):(1) 母乳營(yíng)養(yǎng)均衡全面,易消化吸收,最適合寶寶的胃腸道,而且很少引起便秘、腹瀉和過(guò)敏等不適。(2) 母乳含有保護(hù)寶寶不受感染的重要免疫物質(zhì),是任何母乳代用品替代不了的寶貴物質(zhì)。(3) 母乳清潔衛(wèi)生、溫度適宜,喂母乳可以減少感染的機(jī)會(huì)(4) 母乳喂養(yǎng)使寶寶感到溫馨和安全,對(duì)寶寶的感覺(jué)器官產(chǎn)生良好的刺激作用,有利于心理和智能的發(fā)育。對(duì)媽媽的

8、優(yōu)點(diǎn):(1) 產(chǎn)后立即開(kāi)始喂哺,可以促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,加速子宮恢復(fù)。(2) 有利健康,減少患乳腺癌和卵巢癌的危險(xiǎn)。(3) 可以密切母嬰關(guān)系,也是對(duì)產(chǎn)婦心理最好的調(diào)節(jié)過(guò)程。(4) 母乳喂養(yǎng)對(duì)家庭來(lái)說(shuō)最為經(jīng)濟(jì)、方便,同時(shí)也省力、省時(shí)。母乳喂養(yǎng)成功要點(diǎn):(1) 早接觸、早吸吮:生理產(chǎn)出生的嬰兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開(kāi)始早接觸、早吸吮。(2) 由護(hù)士指導(dǎo)母乳喂養(yǎng);剖宮產(chǎn)后30分鐘內(nèi)母嬰皮膚接觸,產(chǎn)婦由應(yīng)答反應(yīng)后予早吸吮,回母嬰同室后由護(hù)士指導(dǎo)。(3) 不喂水及其它飲料,不要給嬰兒使用奶瓶、奶頭、奶粉。(4) 母親和嬰兒24小時(shí)同室。母嬰分離的必須堅(jiān)持每天擠奶68次,以保持泌乳。(5) 按需哺乳:只

9、要嬰兒由需求,就應(yīng)哺乳,利于乳汁的分泌;夜間應(yīng)堅(jiān)持23小時(shí)喂一次。(6) 喂奶的體位可以坐式、臥式、環(huán)抱式等,也可根據(jù)自己的情況采取不同的體位。(7) 嬰兒含接乳頭的正確方法:與母親面對(duì)面,身體貼近母親,小鼻子與乳頭相對(duì),母親用手“C”型托住乳房根部,用乳頭刺激嬰兒一唇,以引起寶寶覓食反射,當(dāng)寶寶嘴巴張大時(shí)將乳頭連同大部分乳暈放入口中,寶寶就有吸吮動(dòng)作。(8) 嬰兒正確的吸吮動(dòng)作:嘴巴張開(kāi),嘴唇突起,兩頰鼓起,深而慢的吸吮;有時(shí)能聽(tīng)到有節(jié)奏的吞咽聲。7.剖宮產(chǎn)術(shù)前配合要點(diǎn)(1) 配合病區(qū)護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(2) 術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲水,以免影響麻醉。(3) 金銀首飾及其他金屬、手機(jī)等

10、物品勿帶進(jìn)手術(shù)室,以免遺失及影響手術(shù)。(4) 術(shù)前一天可洗澡,放松心情,保證足夠的睡眠。(三)產(chǎn)后至出院宣教產(chǎn)后宣教1.臥位的選擇及早期活動(dòng)的意義(1) 產(chǎn)后早期活動(dòng)(床上活動(dòng)與下床活動(dòng))有利于惡露排除,促進(jìn)腸蠕動(dòng),增進(jìn)食欲,促進(jìn)乳汁分泌。(2) 生理產(chǎn):會(huì)陰有傷口者,宜取健側(cè)臥位,可免于左側(cè)會(huì)陰傷口血污染浸漬,減少疼痛,促進(jìn)愈合。 (3) 剖宮產(chǎn):術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后翻身活動(dòng),取半臥位,促進(jìn)腸蠕動(dòng),以利于惡露排出;拔除導(dǎo)尿管后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng),分解下床步驟,家屬攙扶,防止跌倒。2.產(chǎn)后早期排尿的意義避免影響子宮收縮,避免引起產(chǎn)后尿潴留。故應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助健康產(chǎn)婦多飲水,于分娩后4小時(shí)內(nèi)排尿,起身

11、動(dòng)作要慢,先把人移到床沿上,把床搖高,稍坐片刻,家屬攙扶,緩慢行走,防止跌倒。3.產(chǎn)后飲食指導(dǎo)生理產(chǎn):宜葷素搭配,均衡飲食,多飲下奶的湯類(如魚(yú)湯、雞湯) 忌刺激食物、煙酒、麥芽飲品。剖宮產(chǎn):術(shù)后禁食6小時(shí),6小時(shí)后改流質(zhì)飲食: 宜水、清淡流質(zhì)(如粥湯) 忌易產(chǎn)氣的糖水、牛奶、豆?jié){等。術(shù)后第2天肛門排氣后,可吃粥、爛面條,等半流質(zhì)食物,忌油膩、辛辣刺激食物。4天左右有正常排便后可進(jìn)普通飲食。4.產(chǎn)后正常惡露的觀察產(chǎn)后3天內(nèi)惡露為紅色,量多,逐漸轉(zhuǎn)為淺紅色,產(chǎn)后兩周左右變?yōu)辄S褐色,約34周干凈,量變少,色變淡(紅色惡露褐色惡露白色惡露),出現(xiàn)惡露過(guò)多,惡露有臭味,一定要及時(shí)就醫(yī)。5.保留導(dǎo)尿的目

12、的和注意事項(xiàng)(1)目的:引出尿液,防止術(shù)中損傷膀胱。(2)注意事項(xiàng):保留引流管通暢,防止折疊、扭曲,引流袋固定于床檔,記錄出量。保持導(dǎo)尿管周圍、會(huì)陰部清潔,避免尿路感染。 導(dǎo)尿袋不能拎高以膀胱,以防尿液倒流。6.產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)(1) 產(chǎn)后要經(jīng)常擦浴,勤換內(nèi)衣褲,勤換衛(wèi)生墊,保持會(huì)陰部清潔。(2) 每日更換內(nèi)褲,保持床單位清潔。(3) 飯前、便后、喂養(yǎng)、護(hù)理寶寶前洗手。(4) 每天刷牙早晚各一次,多漱口。(5) 衣著要寬松,最好選用棉質(zhì)衣料,冷暖要適宜,不宜捂得過(guò)嚴(yán),須防產(chǎn)褥中暑。7.產(chǎn)后可能出現(xiàn)的不適(1) 下腹痛:子宮收縮所致,34天消失。(2) 產(chǎn)褥汗:產(chǎn)褥早期,皮膚排泄功能旺盛,排出大量

13、汗液,以夜間睡眠和初醒時(shí)尤為明顯。請(qǐng)及時(shí)更換汗?jié)褚挛?。?) 乳房脹痛:與開(kāi)奶太晚、嬰兒含接不良,哺乳次數(shù)不夠頻繁,未堅(jiān)持夜間哺乳有關(guān)。(4) 乳頭皸裂:與前期未做好乳房護(hù)理,一側(cè)乳房持續(xù)吸奶超過(guò)20分鐘,未保護(hù)乳頭及嬰兒含接不良有關(guān)。(5) 尿潴留分娩過(guò)程中由于膀胱受壓黏膜水腫、充血,肌張力降低,外陰切口疼痛等容易引起尿潴留,請(qǐng)予產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)下床解小便。(6) 便秘:產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘,與產(chǎn)婦臥床時(shí)間多、活動(dòng)少,腸蠕動(dòng)減弱、腹直肌及盆底肌松弛有關(guān)。請(qǐng)適當(dāng)活動(dòng),飲食要全面、均衡,保證蔬菜、水果的攝入,多飲水,避免便秘。(7) 會(huì)陰傷口疼痛:經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰輕度水腫、疼痛,產(chǎn)后23天水

14、腫消退,710天疼痛減輕,如局部腫脹明顯、疼痛嚴(yán)重,發(fā)紅、皮溫升高等,考慮切口感染。8.正確喂哺姿勢(shì)、擠奶方法 (1)掌握正確的喂奶姿勢(shì): 有坐式、臥式、環(huán)抱式三種。臥式是最輕松、最好的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)。哺乳正確姿勢(shì):母親肩背放松,將嬰兒身體轉(zhuǎn)向母親,緊貼母親身體,即胸貼胸、腹貼腹、下額貼乳房,嬰兒枕部和背部成一條線,鼻對(duì)乳頭。(2)掌握正確的擠奶方法:大拇指放在乳暈上,其他手指在對(duì)側(cè)向胸壁內(nèi)擠壓。手指固定不要在皮膚上移動(dòng)重復(fù)擠壓、松弛數(shù)分鐘沿乳頭依次擠壓所有乳竇。9.新生兒防窒息、墜床知識(shí)(1) 新生兒應(yīng)側(cè)臥,嚴(yán)禁將寶寶放于躺椅上。(2) 喂哺時(shí)含住大部分乳暈,嘴唇緊貼乳房皮膚,喂哺畢豎起輕拍背

15、部。(3) 如發(fā)生窒息,應(yīng)側(cè)臥、拍背、呼叫醫(yī)生、負(fù)壓吸引。(4) 避免發(fā)生蒙被綜合癥。(5) 新生兒應(yīng)面部外露,面向家長(zhǎng)便于觀察。 (6) 抱寶寶時(shí),要雙手抱住,寶寶頭部抬高。(7) 產(chǎn)婦喂哺完畢請(qǐng)將寶寶放回小床,切勿抱著寶寶入睡。(8) 告知家屬床簾僅用于保護(hù)隱私,其余時(shí)間請(qǐng)打開(kāi),以免影響視線;并且拉床簾時(shí)動(dòng)作不宜粗暴。(9) 保持地面干燥,以防滑倒。10.新生兒其他安全防范(1) 家長(zhǎng)是新生兒的監(jiān)護(hù)人,要履行看護(hù)職責(zé),請(qǐng)不要讓陌生人入室并抱走寶寶。(2) 接觸新生兒之前,要清洗雙手,防止感染。(3) 防止因嗆咳、嘔吐引起的窒息:沐浴前60分鐘停止哺乳;嬰兒喂奶后豎抱拍背,然后側(cè)臥位。(4)

16、 新生兒側(cè)臥位朝向母親,臉面應(yīng)在母親的視線下。(5) 有可疑人員(穿著制服但沒(méi)有身份牌的人員),及時(shí)告知護(hù)士或保安。(6) 新生兒的手圈、腳圈、防盜器、胸牌請(qǐng)勿離開(kāi)寶寶,如有遺失請(qǐng)聯(lián)系您的床位護(hù)士,予補(bǔ)齊。11.新生兒特殊生理現(xiàn)象(1) 黃疸:生后23天出現(xiàn)皮膚和黏膜黃染:七天內(nèi)達(dá)高峰,14天逐漸消退。如黃疸出現(xiàn)得早或持續(xù)不退應(yīng)及早就醫(yī)。(2) 體重下降:生后34天內(nèi)體重會(huì)生理性下降,但不超過(guò)出生體重的9%10%,一般710天內(nèi)能恢復(fù)體重。(3) 乳腺腫大:出生一周內(nèi)受母親女性激素的影響會(huì)出現(xiàn)乳腺腫大,23周后逐漸消退,此時(shí)勿擠乳,以免發(fā)生感染。(4) 假月經(jīng):受母體激素影響,女孩子可出現(xiàn)少量

17、月經(jīng),數(shù)天既愈。(5) 粟粒疹:在鼻頭部有散在的小白點(diǎn)是皮脂腺堆積形成,脫皮后自然消失。(6) 青記:為特殊色素細(xì)胞沉著所致,23歲消退,個(gè)別78歲消退。12.新生兒生活護(hù)理(1) 室溫:冬天控制在1820左右,夏天控制在28左右,每天要開(kāi)窗通風(fēng)兩次??照{(diào)不要超過(guò)24小時(shí)。(2) 體溫:通??蓽y(cè)腋下溫度,正常在3637.2,發(fā)熱時(shí)要解包散熱,切忌加包,以免發(fā)生“脫水熱”。(3) 觀察嬰兒的日常反應(yīng):面色灰紫、精神差、不哭、不鬧、進(jìn)奶少,要及時(shí)就醫(yī)。(4) 喂養(yǎng):提倡母乳喂養(yǎng),奶瓶喂養(yǎng)時(shí),奶汁要充滿奶頭,以免吸入空氣,引起嘔吐,喂完奶后將嬰兒抱起(頭靠在母親肩上)輕拍數(shù)下。經(jīng)常有溢奶、嘔吐的嬰兒

18、,可將上身抬高2030度,側(cè)臥位。(5) 預(yù)防交叉感染:盡量減少親戚的探視。家人有感冒等傳染病時(shí),不要接觸嬰兒。母親感冒,喂奶時(shí)應(yīng)戴口罩,保持室內(nèi)空氣新鮮,必要時(shí)可用白醋熏蒸消毒。(6) 洗澡:冬天每周12次,夏天每天12次,洗澡的同時(shí)可觀察嬰兒的全身情況。要注意保暖,防止?fàn)C傷。每天給孩子洗臉、洗手、洗腳。注意頸下、腋下、大腿內(nèi)側(cè)的皮膚有無(wú)潰爛、潮紅,小孩毛巾要專用。(7) 臀部護(hù)理:嬰兒的衣服應(yīng)選擇全棉、柔軟、寬松的,尿布最好用全棉的布料,衣服要勤洗、勤換,經(jīng)常在太陽(yáng)下曬曬。發(fā)現(xiàn)有紅臀應(yīng)停用一次性尿布,勤換尿布,保持干燥,不要涂粉。(8) 眼部護(hù)理:護(hù)理前家長(zhǎng)的手一定要洗干凈,用干凈小毛巾蘸

19、溫水由內(nèi)向外擦洗雙眼,眼分泌物很多要來(lái)就醫(yī)(9) 耳部護(hù)理:經(jīng)常注意耳朵的清潔,查看有無(wú)奶汁等流入。(10) 口腔護(hù)理:兩次喂奶間可給嬰兒喂一些溫開(kāi)水,發(fā)現(xiàn)“鵝口瘡”,俗稱“雪口”,要及時(shí)就醫(yī)。13.新生兒疾病篩查及疫苗接種新生兒疾病篩查是在寶寶出生72小時(shí)后,在寶寶足跟采集血標(biāo)本,送到蘇州去檢查,主要檢查苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。這些疾病都可以引起寶寶智力低下。如早期發(fā)現(xiàn),可以給予干預(yù)措施。疫苗接種:正常新生兒在寶寶出生的24小時(shí)內(nèi)將注射,第一針乙肝疫苗(預(yù)防乙肝)及卡介苗(預(yù)防結(jié)核),接種后我們將給予二聯(lián)單(黃單)。(四)出院宣教1.出院手續(xù)的辦理方法(1

20、) 由醫(yī)生開(kāi)具出院證明,送至產(chǎn)婦手中。(2) 護(hù)士來(lái)做出院宣教(3) 10:00至護(hù)士站問(wèn)下能否結(jié)賬(4) 產(chǎn)婦或家屬帶齊住院預(yù)交金臨時(shí)收據(jù)于10:00左右到護(hù)士站辦理結(jié)賬手續(xù),并到護(hù)士站對(duì)面的住院銀聯(lián)卡繳費(fèi)、清單打印機(jī)自助打印清單及發(fā)票。(注意:有醫(yī)保的先去醫(yī)生辦公室取一張“參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單”)(5) 結(jié)完帳后,帶胸卡、發(fā)票、聽(tīng)力通過(guò)單(紅紙)回護(hù)士站取嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(6) 如需剖腹產(chǎn)證明或休息證明,出院時(shí)請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)具后憑出院結(jié)算單據(jù),在一號(hào)樓一樓大廳服務(wù)臺(tái)加蓋證明章。(7) 出院產(chǎn)婦請(qǐng)予上午12:00前離開(kāi)病房(如有特殊原因,可與護(hù)士交流后予晚些離開(kāi)病房),熱水瓶、病員

21、服及嬰兒蓋被請(qǐng)留在原處,謝謝配合。2.產(chǎn)褥期休息、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)知識(shí)(1) 休息:注意休息,適當(dāng)活動(dòng),注意母嬰衛(wèi)生,勤洗澡,室內(nèi)保持空氣流通。(2) 營(yíng)養(yǎng):母乳喂養(yǎng)期間,媽媽的飲食要全面、均衡,保證蔬菜、水果的攝入,多飲水,避免便秘,保持大便通暢,因?yàn)閷殞毜哪I臟比較嬌嫩,喂奶期間飲食要清淡。除主食外多食奶制品、蛋類、肉類、豆制品、新鮮蔬菜和水果,大補(bǔ)不宜過(guò)早。少吃生、冷、粗、硬、油煎等食品。多飲湯類:鯽魚(yú)粉皮湯、蹄膀黃豆湯等。每天應(yīng)少量多次,不宜暴飲暴食。(3) 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),保持泌乳通暢,盡量讓寶寶吸空一側(cè)乳汁再吃另一側(cè),吃不完的奶要擠出,避免乳汁淤積,影響泌乳,繼而發(fā)生乳腺炎。(4) 衛(wèi)生:每

22、天刷牙早晚各一次,選用軟毛牙刷,動(dòng)作要輕柔,可適當(dāng)洗頭,但洗完之后干毛巾擦干。產(chǎn)后可以洗澡,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)510分鐘即可,注意保暖,只能淋浴。衣著要寬松,最好選用棉質(zhì)衣料,冷暖要適宜,不宜捂得過(guò)嚴(yán),須防產(chǎn)褥中暑。產(chǎn)后容易出汗應(yīng)勤換內(nèi)衣內(nèi)褲,衛(wèi)生巾要勤換,盡量減少使用時(shí)間。(5) 運(yùn)動(dòng):出院后每日可以適量運(yùn)動(dòng),如產(chǎn)后操、在家中散步、護(hù)理嬰兒,不可有疲勞感。也不宜久臥不起。3.產(chǎn)褥期避孕方法(1) 禁房事3個(gè)月。(2) 喂奶期間月經(jīng)會(huì)來(lái)的很遲,通常產(chǎn)后一個(gè)月至六個(gè)月會(huì)來(lái)第一次月經(jīng),但會(huì)正常排卵,要做好工具避孕。(3) 6個(gè)月后或哺乳期結(jié)束后可上環(huán)。4.母嬰體檢、計(jì)劃免疫、出生證明的辦理(1) 產(chǎn)后1

23、5天左右,帶寶寶來(lái)我院生殖中心, 4號(hào)樓1樓健康體檢(檢查臍部、黃疸、紅臀等)需先掛號(hào),掛新生兒門診,時(shí)間為:星期一六上午。(2) 產(chǎn)后30天左右,再帶寶寶來(lái)我院生殖中心檢查, 4號(hào)樓1樓健康體檢,掛兒保門診,了解寶寶生長(zhǎng)發(fā)育。(3) 產(chǎn)后42天左右,媽媽也到我院生殖中心做健康體檢,先掛號(hào),掛產(chǎn)后訪視,檢查媽媽恢復(fù)情況。(4) 寶寶出生后30天打第二針乙肝疫苗,地點(diǎn)在所在地的衛(wèi)生院,盡早帶上乙肝疫苗接種二聯(lián)單(黃單)去辦理預(yù)防接種卡,同時(shí)預(yù)約好下次疫苗接種時(shí)間。(5) 新生兒取好名字,就可以辦理嬰兒出生證。a辦理人員:父母雙方到齊。 b地點(diǎn):生殖中心一樓 c時(shí)間:嬰兒出生后1個(gè)月內(nèi),星期一到星

24、期六上午(非國(guó)定假日)。d證件:出生醫(yī)學(xué)證明,父母雙方身份證(原件、復(fù)印件:兩人都復(fù)印在同一張紙上)。5.隨訪事項(xiàng)您出院后我院將進(jìn)行12次的電話回訪,謝謝您的配合。您出院后,當(dāng)?shù)氐膵D幼保健機(jī)構(gòu)會(huì)知曉您的情況,保健人員可能會(huì)進(jìn)行家庭訪視,并詳細(xì)記錄母乳喂養(yǎng)情況。健康指導(dǎo)內(nèi)容更新資料三、各種產(chǎn)科特有疾病健康教育計(jì)劃1.前置胎盤(pán)病人健康教育【概述】正常胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁,前壁或后壁。孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段,甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋于子宮頸內(nèi)口處其位置低于胎兒先露部時(shí),稱為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥,若處理不當(dāng)可危及母兒生命。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦。

25、【病因】目前尚不明確,可能與子宮內(nèi)膜病變,宮腔異常,胎盤(pán)面積過(guò)大或受精卵發(fā)育遲緩有關(guān)。如:(1)產(chǎn)褥感染,多產(chǎn),剖宮產(chǎn)或多次刮宮,吸煙或?yàn)E用麻醉藥物等因素引起的子宮內(nèi)膜炎或損傷,導(dǎo)致子宮蛻膜血管營(yíng)養(yǎng)不足;(2)由于多胎妊娠形成過(guò)大面積的胎盤(pán),伸展至子宮下段或遮蓋子宮頸內(nèi)口;(3)有副胎盤(pán)延伸至子宮體下段(4)受精卵發(fā)育遲緩,到達(dá)子宮體下段才具備植入能力【臨床表現(xiàn)】主要癥狀:妊娠晚期或臨產(chǎn)期,發(fā)生無(wú)誘因,無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。偶有發(fā)生于妊娠周左右。類型:(1)完全性前置胎盤(pán)又稱中央型。首次出血時(shí)間較早,約在周左右,頻繁,出血量較多。(2)部分性前置胎盤(pán)出血情況介于完全性和邊緣性之間。(3)邊緣性前

26、置胎盤(pán)首次出血較晚,多于妊娠周或臨產(chǎn)后,量較少。【對(duì)母兒的影響】(1)貧血貧血程度與出血量成正比,嚴(yán)重者可發(fā)生休克,導(dǎo)致胎兒缺氧,宮內(nèi)窘迫,甚至死亡。(2)產(chǎn)后出血(3)胎盤(pán)剝離不全(4)產(chǎn)褥感染【期待療法健康教育】1.如何合理膳食(1) 飲食應(yīng)高蛋白、高熱量、豐富維生素和礦物質(zhì)飲食為宜。(2) 反復(fù)出血時(shí)建議孕婦多食高蛋白飲食以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,及含鐵豐富的食物,如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、全谷類、綠葉蔬菜、葡萄、桃子、大棗等、以促進(jìn)血紅蛋白的生成。一方面有助于糾正貧血,一方面還可以促進(jìn)胎兒發(fā)育。(3) 多食用含葉酸高的食物,如動(dòng)物肝臟、牛肉、牛奶、豆類、深綠色蔬菜,以促進(jìn)紅細(xì)胞生成。2.如何合理休息

27、(1) 保證充足的休息,減少刺激,孕婦必要時(shí)需住院觀察。(2) 絕對(duì)臥床休息,左側(cè)臥位,并定時(shí)間斷吸氧,每日三次,每次半小時(shí),以提高胎兒氧供。(3) 在日常生活中,避免各種刺激及增加腹壓,禁止撫摸腹部、乳房護(hù)理等,以減少出血機(jī)會(huì)。3.如何心理護(hù)理(1) 給予心理安慰,減輕焦慮和恐懼心理。(2) 向孕婦及家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)及出血的原因,幫助其緩解心理壓力。(3) 向其解釋目前的病情及下一步的處理方案。(4) 指導(dǎo)其密切配合治療及護(hù)理工作。(5) 監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化囑孕婦注意觀察陰道流血的量、色、流血時(shí)間,監(jiān)測(cè)胎兒胎動(dòng)情況,有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員。(6) 向其說(shuō)明前置胎盤(pán)對(duì)孕后期及

28、分娩的影響,讓其有足夠的心理準(zhǔn)備,密切配合醫(yī)生選擇最佳分娩方式?!窘K止妊娠健康教育】根據(jù)病情需要需立即接受終止妊娠的孕婦,立即安排孕婦去枕側(cè)臥位,開(kāi)放靜脈,配血,做好輸血準(zhǔn)備。在搶救休克的同時(shí),按腹部手術(shù)病人的護(hù)理進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,并做好母兒生命體征的監(jiān)護(hù)及搶救準(zhǔn)備工作。2妊娠合并糖尿病病人的健康教育【概述】妊娠期間的糖尿病有兩種情況:糖尿病合并妊娠:原有糖尿病的患者妊娠;妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM)妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退,妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。在美國(guó)的發(fā)生率為2%5%,我國(guó)的發(fā)生率為1%5%,近年來(lái)有明顯的增高趨勢(shì)。【對(duì)

29、母兒的影響】GDM對(duì)母兒均有較大危害,雖然大多數(shù)GMD患者產(chǎn)后糖代謝能恢復(fù)正常,但中年以后患2型糖尿病的機(jī)會(huì)增加,所以必須引起重視。對(duì)母親的影響 (1) 高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡,流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%30% (2) 合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高24倍。(3) 未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染。(4) 羊水過(guò)多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍(5) 難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的機(jī)率增高,產(chǎn)程長(zhǎng),易發(fā)生產(chǎn)后出血(6) 易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒(7) GDM孕婦再次妊娠時(shí)的復(fù)發(fā)率高達(dá)33%69%對(duì)胎兒及新生兒的影響(1) 巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%42% (2) 胎兒生長(zhǎng)受限(Fetal G

30、rowth Restriction FGR)的發(fā)生率為21%(3) 易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)(4) 胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦(5) 新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高 (6) 新生兒易發(fā)生低血糖 【血糖控制標(biāo)準(zhǔn)】(1) 空腹血糖控制在3.35.6mmol/L(2) 餐前30min:3.35.8mmol/L(3) 餐后2h:4.46.7mmol/L(4) 夜間:4.46.7 mmol/L(5) 尿酮體()【健康教育】1.如何合理膳食(1) 原則:控制總熱量攝入,合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),少量多餐,患者可根據(jù)自己的體重、身高、性別、運(yùn)動(dòng)量等個(gè)體情況計(jì)算飲食量,保證合理的營(yíng)養(yǎng),嚴(yán)格控制甜食。 (2) 飲食控制是糖

31、尿病治療的關(guān)鍵 ,每日熱卡攝取每公斤體重30cal,其中蛋白質(zhì)占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.、早餐25%、中餐晚餐各30%、點(diǎn)心15%。(3) 鼓勵(lì)多吃蔬菜及豆制品,補(bǔ)充維生素、鈣及鐵等。但要限用含糖多的薯類、水果。使血糖控制正常范圍,孕婦又無(wú)饑餓感為理想。(4) 住院期間盡量食用醫(yī)院所配制的飲食(5) 理想的飲食控制目標(biāo)為:既能保證和提供妊娠期間的熱量和營(yíng)養(yǎng)需要,又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn),保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。(6) 注意避免過(guò)分控制飲食,否則會(huì)導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥,胎兒生長(zhǎng)受限。2. 如何合理休息與運(yùn)動(dòng):(1) 保證良好的休息和睡眠,以減輕機(jī)體的耗氧量。(2) 孕婦適度的

32、運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性,改善血糖及脂代謝紊亂,避免體重增長(zhǎng)過(guò)快,運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好,如散步,中速步行,每日至少1次,于餐后1小時(shí)進(jìn)行,持續(xù)2040分鐘。通過(guò)飲食和適度運(yùn)動(dòng),使孕期體重增加控制在1012 kg內(nèi)較為理想。3.如何進(jìn)行心理護(hù)理:(1) 向孕婦及家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)及目前國(guó)內(nèi)外治療方法,幫助其緩解心理壓力。(2) 向其解釋目前的病情及下一步的處理方案。(3) 指導(dǎo)其密切配合治療及護(hù)理工作。(4) 給予心理安慰,減輕焦慮和恐懼心理。3.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人健康教育【概述】妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥,臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征。一般對(duì)母體危害不大

33、,對(duì)胎兒危害大,圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。有明顯地域和種族差異,重慶地區(qū)發(fā)病居中?!静∫颉磕壳按_切發(fā)病原因尚未十分明確。本病的發(fā)病原因與雌激素升高及遺傳因素有密切關(guān)系。(1)雌激素升高(2)遺傳因素ICP常有家族史,家族陽(yáng)性率可達(dá)3650%。(3)ICP與抗心磷脂抗體有關(guān)。(4)免疫學(xué)說(shuō)(5)硒與ICP【臨床表現(xiàn)】(1)瘙癢:幾乎所有患者都有瘙癢,瘙癢多為首發(fā)癥狀,常起始于妊娠2830周左右,且多持續(xù)至分娩后12天迅速消失。(2)黃疸:部分ICP患者(約20%50%)在瘙癢發(fā)生后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)黃疸。黃疸程度一般較輕,僅見(jiàn)于鞏膜。(3)消化道癥狀:患者一般情況好,多數(shù)無(wú)消化道癥狀。(4)常無(wú)

34、特異體征,有時(shí)可見(jiàn)皮膚抓痕?!緦?duì)母兒的影響】(1)對(duì)胎兒的影響:早產(chǎn):ICP早產(chǎn)發(fā)生率較高達(dá)13.636%。 胎兒窘迫:ICP導(dǎo)致急性胎兒窘迫、胎兒死亡,圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)6%11%。胎兒窘迫21%,羊水胎糞污染27%33%。(2)對(duì)母親的影響:產(chǎn)后出血【健康教育】(1)指導(dǎo)孕婦保持皮膚清潔干燥,勤剪指甲。(2)休息與臥位:保證每天睡眠810小時(shí),以左側(cè)臥位為佳。(3)注意胎動(dòng)變化,如胎動(dòng)過(guò)頻或過(guò)少,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員。(4)定期做胎兒監(jiān)護(hù)、B超、肝功能檢查。(5)飲食:低脂、豐富碳水化合物、清淡易消化。(6)皮膚瘙癢的護(hù)理:配合醫(yī)師做好藥物治療,控制瘙癢癥狀,減少外來(lái)刺激;保持皮膚及衣物的清潔

35、,勤洗澡;局部涂鋅氧制劑,減輕瘙癢;皮膚破損者注意預(yù)防感染。4.妊娠高血壓病人健康教育計(jì)劃【概述】妊娠20周后,孕婦出現(xiàn)以水腫、尿蛋白和高血壓為基本征象的系列癥候群稱為妊娠高血壓綜合征?,F(xiàn)已用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠高血壓疾病。【病因】目前發(fā)病原因尚不清楚,但與下列因素有關(guān)。(1)心血管疾病,尤其是妊娠合并原發(fā)性高血壓病或高血壓腎病及可致血管損害的內(nèi)分泌疾病,如糖尿病等。(2)多胎妊娠和子宮張力過(guò)大,如羊水過(guò)多,胎兒水腫等。(3)初產(chǎn)婦,尤其是15歲之前及35歲以后較多。(4)葡萄胎,多在孕20周即出現(xiàn)妊高征。(5)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。(6)家庭傾向,可能與生活習(xí)慣、周圍環(huán)境及遺傳因素有關(guān)。(7)地區(qū)與氣候

36、,季節(jié)寒冷或氣溫變化過(guò)大。(8)病因?qū)W說(shuō),如子宮胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō),神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō),免疫學(xué)說(shuō),基本疾病學(xué)說(shuō)等?!九R床表現(xiàn)】(1)高血壓:血壓大于等于140/90mmHg,或收縮壓基礎(chǔ)血壓上升大于等于30mmHg,舒張壓上升15 mmHg,重測(cè)2次,間隔6小時(shí)以上仍高者。(2)水腫:以踝部、小腿、腹、背、面部為主,可有凹陷性水腫,其體重急劇增加,每周超過(guò)0.5kg。(3)蛋白尿:尿蛋白定性“+”以上,或24小時(shí)尿蛋白定量大于等于1g.。(4)其他癥狀 可伴有頭痛、頭暈、眼花、視物不清、惡心、等先兆子癇癥狀?!窘】到逃?.如何合理膳食(1)飲食應(yīng)高蛋白,高熱量,高維生素及富含鈣,鐵等礦物質(zhì)。適量鈉鹽為

37、宜,有水腫者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。(2)合理搭配,營(yíng)養(yǎng)全面,避免食用單一食物。(3)多食新鮮的蔬菜。水果,特別綠葉蔬菜。(4)盡量減少食用加工食品及罐頭類,如香腸、火腿等。(5)少食腌制的酸菜、咸菜類,以減少亞硝酸鹽的攝入。(6)忌煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣性食物。2.如何合理休息(1)臥床休息,以左側(cè)臥位為宜,以減少對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫,有利于改善子宮及胎盤(pán)的血液循環(huán),改善子宮的右旋程度,有利于改善腎功能,緩解腎盂積水等。(2)保證充足的睡眠,每天保證在89小時(shí),有利于降低肌肉的興奮性。(3)保持緩解安靜,避免探視,以減少各種刺激。(4)有抽搐時(shí),應(yīng)避光。拉上窗簾,關(guān)閉門窗等,以減少刺激。3

38、.用藥指導(dǎo)有哪些(1)應(yīng)用硫酸鎂時(shí),靜脈滴注,應(yīng)嚴(yán)格控制滴速,并密切注意呼吸頻率,當(dāng)呼吸頻率16次/min,膝腱反射減弱,尿量30ml/h時(shí),提示有鎂中毒的可能。鎂中毒時(shí)易引起惡心,嘔吐,低血壓等,硫酸鎂肌肉注射時(shí)應(yīng)選深部肌注。(2)應(yīng)用2受體興奮藥時(shí),易引起母體心率增快100次/min.心功能不全,呼吸機(jī)麻痹,易引起惡心,嘔吐,頭暈等,長(zhǎng)期使用易造成產(chǎn)后大出血。(3)應(yīng)用擴(kuò)容治療時(shí),應(yīng)在心、肺、腎功能良好的情況下應(yīng)用。(4)應(yīng)用利舍平降壓時(shí),注射后應(yīng)臥床12小時(shí),更換體位時(shí)應(yīng)緩慢,特別是站立時(shí),防止體位性低血壓,同時(shí)應(yīng)注意觀察胎心率,以防止發(fā)生意外。4.如何進(jìn)行心理護(hù)理(1)安慰產(chǎn)婦。幫助其

39、消除焦慮,恐懼心理。(2)解釋本病的防治的有關(guān)病情變化及處理方案,以減輕緊張情緒。(3)講解本病的防治措施,使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)說(shuō)明積極配合治療。護(hù)理的必要性,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。(5)若發(fā)生子癇先兆時(shí),向產(chǎn)婦及家屬解釋適時(shí)終止妊娠的必要性。(6)向產(chǎn)婦及家屬解釋圍生兒容易發(fā)生的并發(fā)癥以及新生兒的死亡率為2%3%,使其有充分的心理準(zhǔn)備。(7)指導(dǎo)產(chǎn)婦及早入院治療,以減少不良情況的發(fā)生。(8)如需要剖宮產(chǎn)終止妊娠者,應(yīng)講解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的注意事項(xiàng)。5.胎兒宮內(nèi)窘迫病人健康教育計(jì)劃【概述】胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧,酸中毒,危及胎兒健康和生命稱為胎兒窘迫。在臨床上可分為急性及慢性窘迫兩種。又可按

40、胎兒缺氧及酸中毒分為代償期和失代償期。【病因】1.母體循環(huán)血氧含量不足(1) 孕婦患嚴(yán)重的心臟病或心衰等。(2) 孕婦嚴(yán)重貧血。(3) 高熱(4) 急性失血性疾病。(5) 肺功能障礙。(6) 大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥。(7) 長(zhǎng)期臥床致下腔靜脈壓迫綜合征。(8) 長(zhǎng)期吸煙、飲酒不利于母子健康。2.子宮局部血液循環(huán)障礙(1) 子宮過(guò)度膨脹,肌張力增高,宮壁間血管外周阻力增加。(2) 產(chǎn)力異常:如發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)或高張性宮縮時(shí),使宮腔內(nèi)的壓力大于等于絨毛間隙的平均壓,因而血液循環(huán)緩慢,幾乎停止。(3) 滯產(chǎn):長(zhǎng)時(shí)間胎盤(pán)血流反復(fù)收到干擾。(4) 早破水:因羊水早破,宮縮時(shí)宮壁直接壓于胎盤(pán)和肢體,且宮壁所

41、受的抵抗力不均勻。(5) 不適當(dāng)應(yīng)用縮宮素引起宮底及下端部協(xié)調(diào)收縮。3.胎盤(pán)絨毛氣體交換功能障礙(1) 胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)可破壞絨毛和胎盤(pán)血間的接觸面。(2) 胎盤(pán)絨毛本身的病理改變:如毛膜炎、胎盤(pán)水腫、胎盤(pán)內(nèi)纖維蛋白沉積,廣泛梗死等,波及面大于10%將引起死胎。4.臍帶血液循環(huán)障礙 臍帶某些病理情況,如真結(jié)、扭曲、繞胎頸、血腫、臍帶過(guò)短等以及由于羊水過(guò)少,宮縮或胎動(dòng)而使臍帶受壓或受牽扯,均會(huì)引起胎血流供應(yīng)障礙或神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常。5.胎兒血管功能障礙嚴(yán)重的先天性心臟功能障礙,血管畸形等。藥物或失血所致的胎兒低血壓,心衰等。長(zhǎng)時(shí)間缺氧引起血管脆性增加,出血,心肌缺氧,全身靜脈淤血,顱內(nèi)出血,腦缺

42、氧,神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào),缺氧后代償性呼吸加大,當(dāng)吸入胎糞樣羊水,會(huì)增加酸中毒,構(gòu)成惡性循環(huán),后果嚴(yán)重。6.感染 母體感染,尤其是宮腔感染,會(huì)導(dǎo)致胎兒酸中毒。【健康教育】1.如何合理膳食:(1)進(jìn)高蛋白,高熱量,高維生素和富含礦物質(zhì)的飲食,特別注意糖的補(bǔ)充,除食物中含糖外,應(yīng)注意添加糖果,點(diǎn)心等。在糖類,以麥芽糖為最好。(2)多食用含維生素C豐富的食物,如橙子,檸檬,番茄,草莓,大棗等,以改善血管通透性和脆性。(3)適當(dāng)飲用咖啡、可樂(lè),以提高興奮性。(4)忌煙、酒及辛辣等刺激性食物。2.如何合理休息:(1)絕對(duì)的臥床休息,左側(cè)臥位,緩解腹腔靜脈壓迫綜合征。(2)保證良好的休息和睡眠,以減輕機(jī)體的耗氧量

43、。(3)避免探視,保持安靜,減少不良刺激。3.如何進(jìn)行心理護(hù)理:(1)向孕婦及家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)及目前國(guó)內(nèi)外治療方法,幫助其緩解心理壓力。(2)向其解釋目前的病情及下一步的處理方案。(3)指導(dǎo)其密切配合治療及護(hù)理工作。(4)幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,提高抗擊疾病的能力。、(5)給予心理安慰,減輕焦慮和恐懼心理。(6)需要剖宮產(chǎn)者,向產(chǎn)婦及其家屬交代清楚,并說(shuō)明其必要性和重要性。6.羊水過(guò)多、過(guò)少病人健康教育【概述】羊水過(guò)多是指羊水超過(guò)2000ml,其發(fā)病率在20%左右。羊水過(guò)少是指羊水量少于300ml,其發(fā)病率在2%左右。正常羊水量一般在1000ml左右?!静∫颉垦蛩^(guò)多或過(guò)少的病因目前尚

44、不清楚,但與下列因素有關(guān)。(1)羊水過(guò)多 常見(jiàn)于多胎妊娠、胎兒畸形、胎盤(pán)絨毛膜血管瘤、水腫胎兒等,母體方面的因素,如合并糖尿病、妊娠高血壓綜合癥等。(2)羊水過(guò)少 常見(jiàn)于胎兒畸形,如泌尿系梗阻、先天性腎缺如、potter綜合征等,過(guò)期妊娠,可隨孕期的增加而羊水量呈進(jìn)行性減少。【健康教育】1.如何合理膳食(1)羊水過(guò)多低鹽飲食,除飲食中少放食鹽外,還應(yīng)考慮食物中含鈉的海產(chǎn)品、味精、調(diào)味品、干酪、烘焙食品、腌制食品等的含鈉量。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素及富含礦物質(zhì)為宜,少食多餐,以保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)素。在放腹水期間,應(yīng)增加各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入,以彌補(bǔ)過(guò)多的消耗。適當(dāng)減少水的入量,飲食中減少

45、湯類及飲料。(2)羊水過(guò)少 適當(dāng)增加水的入量,飲食中應(yīng)注意湯類及食物中的含水量,盡量減少干性食物。 多食水果、蔬菜以增加維生素及礦物質(zhì)的攝入。減少引起宮縮的食物,如桂圓、荔枝、山楂、人參、馬齒莧、薏米、檳榔等。2.如何合理休息(1)羊水過(guò)多:適當(dāng)臥床休息,左側(cè)臥位,以減少子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫。盡量避免增加腹壓的體力勞動(dòng)或便秘、咳嗽等,以免發(fā)生羊水早破。 (2)羊水過(guò)少:適當(dāng)臥床休息,避免外力作用于腹部,特別注意不宜到人多擁擠的地方,因羊水過(guò)少,胎兒易受外傷。3. 如何進(jìn)行心理護(hù)理(1)向孕婦解釋羊水過(guò)多或過(guò)少對(duì)胎兒的影響,幫助其減輕焦慮、恐懼的心理。(2)若確診胎兒畸形,應(yīng)向孕婦及家

46、屬解釋,說(shuō)明早期終止妊娠的必要性,使其能正確認(rèn)識(shí)。(3)說(shuō)明羊水過(guò)多、過(guò)少容易發(fā)生的合并癥,如早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤(pán)早剝等,讓其有足夠的心理準(zhǔn)備、并注意觀察,發(fā)現(xiàn)異常及早就診。7.多胎妊娠病人健康教育【概述】同時(shí)有兩個(gè)或者兩個(gè)以上胎兒孕育的一次性妊娠稱為多胎妊娠?!鞠嚓P(guān)因素】其多胎妊娠機(jī)制尚不清楚,目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)(1) 遺傳:多胎妊娠有明顯的遺傳性。(2) 低溫、缺氧:可使孕卵發(fā)育延緩,胚胎分裂。(3) 某些藥物,如促性腺激素克羅米酚易誘發(fā)多卵成熟和排出?!緦?duì)母兒的影響】(1) 早孕反應(yīng)強(qiáng)烈:從孕10周開(kāi)始子宮容積可大單胎妊娠,增長(zhǎng)迅速,常伴有羊水過(guò)多,使子宮明顯增大。(2) 大子宮壓迫

47、征,妊娠后期常表現(xiàn)呼吸急促、心跳快、乏力、飽脹、胃灼熱感,便秘,痔瘡發(fā)作,下肢水腫、靜脈曲張、腰酸背痛、甚至發(fā)生仰臥綜合征。(3) 并發(fā)癥多,常并發(fā)前置胎盤(pán)、妊娠高血壓綜合征、子癇、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、缺鈣。甚至發(fā)生死胎。(4) 分娩時(shí)異常情況,如宮縮乏力,產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng),胎位異常以及胎頭交鎖、梗阻、早破水、臍帶脫垂,一胎娩出后繼發(fā)胎盤(pán)早剝,產(chǎn)后宮縮乏力,大出血及產(chǎn)后心臟病、血管舒縮性或電解質(zhì)平衡失調(diào)性虛脫等。(5) 子宮過(guò)度膨脹,易發(fā)生早破水和早產(chǎn)。(6) 先天畸形比單胎者多。【健康教育】1.如何合理膳食(1)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素和富含礦物質(zhì)的飲食。(2)少食多餐,以

48、減輕胃飽脹感。(3)飲食應(yīng)注意不用煙熏,腌制,燒烤及未經(jīng)煮熟的魚(yú)、肉、蛋類以免引起中毒。(4)飲食應(yīng)注意纖維素的含量,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止便秘。(5)避免刺激宮縮的食物,如甲魚(yú)、山楂、桂圓、荔枝、薏米,人參等。(6)忌煙、酒、濃茶、咖啡、可樂(lè)型飲料及辛辣食物。2.如何合理休息(1)保證充足休息和睡眠。(2)適當(dāng)參加力所能及的勞動(dòng),避免過(guò)度疲勞和持重。(3)適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng),如公園散步,參加力所能及的輕體力勞動(dòng),呼吸新鮮空氣,以促進(jìn)機(jī)體循環(huán)。(4)適當(dāng)進(jìn)行日光浴,以促進(jìn)維生素D的吸收。(5)睡眠時(shí),取左側(cè)臥位。避免仰臥或者右側(cè)臥位,避免仰臥綜合征。若下肢水腫嚴(yán)重,睡前將雙下肢抬高10分鐘,促進(jìn)靜脈

49、回流。(6)腹部過(guò)度膨脹時(shí),取半臥位。3.如何進(jìn)行心理護(hù)理(1)向孕婦及家屬說(shuō)明是多胎妊娠,并解釋多胎妊娠比單胎妊娠更易出現(xiàn)異常情況,因此要有充分的思想準(zhǔn)備,加強(qiáng)孕期保健。(2)定期到醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查,了解胎兒發(fā)育情況。(3)按照醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng),休息及飲食。(4)出現(xiàn)異常情況,及時(shí)就診。(5)妊娠晚期,在醫(yī)師指導(dǎo)下入院觀察。(6)了解剖宮產(chǎn)指征,配合醫(yī)師,將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。8.胎膜早破病人健康教育【概述】胎膜在臨產(chǎn)前破裂,稱胎膜早破。其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%17%??砂l(fā)生于妊娠期及分娩期。 早產(chǎn)胎膜早破患者再次妊娠時(shí),胎膜早破的發(fā)生率可達(dá)1632%。要重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)及產(chǎn)前檢查,早發(fā)現(xiàn)、早

50、治療下生殖道感染。【病因】大多數(shù)胎膜早破無(wú)法找到具體病因,目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)。 胎膜病變:胎膜發(fā)育不良(胎膜菲?。⒔Y(jié)締組織病。 下生殖道感染:感染可由細(xì)菌、病毒、弓形體等引起,致病微生物產(chǎn)生蛋白水解酶,降低組織抵抗力,胎膜的強(qiáng)度減弱,導(dǎo)致易于破裂。 羊膜腔內(nèi)壓力升高:如多胎妊娠、羊水過(guò)多或持續(xù)咳嗽等導(dǎo)致胎膜易于破裂。 宮頸內(nèi)口松弛:隨妊娠進(jìn)展,宮腔內(nèi)壓力自然增加,使胎膜進(jìn)入擴(kuò)張的宮頸或進(jìn)入陰道,導(dǎo)致感染或受力不均,易于破裂。 頭盆不稱或胎位異常:頭盆不稱或胎位異常如臀位、橫位,使胎兒先露部與骨盆未能很好銜接,導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)壓力不均。 妊娠后期性交:使羊膜絨毛膜炎發(fā)生率升高;機(jī)械性刺激導(dǎo)致?lián)p

51、傷;精液內(nèi)的前列腺素可誘發(fā)子宮收縮,使羊膜腔內(nèi)壓力發(fā)生改變。 創(chuàng)傷 既往行宮頸錐切術(shù)、或妊娠期行羊膜腔穿刺術(shù),人工剝離引產(chǎn)術(shù)等。 某些微量元素或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏:如銅缺乏。 不良生活習(xí)慣:吸煙【臨床表現(xiàn)】胎膜破裂后,孕婦可突然感到有較多液體自陰道流出,流液量時(shí)多時(shí)少,破口大且位置低則陰道流液多,腹壓增加時(shí)(咳嗽、負(fù)重等)羊水即流出。后穹窿可見(jiàn)液池,陰道檢查時(shí)觸不到前羊膜囊,上推胎先露時(shí)見(jiàn)到羊水自陰道流出。若破口較小或高位破膜,則臨床表現(xiàn)不典型,可能表現(xiàn)為僅有少量,間斷陰道流液,會(huì)誤以為陰道分泌物增多?!緦?duì)母兒的影響】胎膜早破基本上會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)不可避免,可增加宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì),胎膜早破距分娩的時(shí)

52、間愈長(zhǎng),宮內(nèi)感染機(jī)會(huì)愈高。宮內(nèi)羊水流出后,羊水量明顯減少,無(wú)法起到緩沖作用,會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩,胎兒窘迫;局部肢體受壓,導(dǎo)致異常。妊娠足月時(shí)發(fā)生胎膜早破,一般不影響產(chǎn)程進(jìn)展。如有胎位不正、骨盆狹窄,先露不能與骨盆銜接,在羊水流出時(shí),臍帶脫垂發(fā)生機(jī)會(huì)增加。如羊水流盡,可使宮頸口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長(zhǎng);子宮壁緊貼胎兒身體,影響胎盤(pán)血液循環(huán)可致胎兒宮內(nèi)窘迫,若胎兒吸入污染的羊水可發(fā)生肺炎?!窘】到逃?.休息與臥位:如胎先露未銜接者,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,取平臥位或側(cè)臥位,抬高臀部。2.個(gè)人衛(wèi)生:保持會(huì)陰清潔,及時(shí)更換會(huì)陰墊,大小便后及時(shí)清洗外陰。3.病情觀察:觀察羊水的顏色、性狀、氣味;觀察胎心及宮縮情況;

53、觀察體溫、脈搏、血常規(guī)的變化,了解有無(wú)感染征象,按醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。4.預(yù)防感染:會(huì)陰護(hù)理每日2次,觀察有無(wú)感染征象,按醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。5.心理支持:關(guān)心、安慰產(chǎn)婦,做好解釋,消除緊張。6.教會(huì)自測(cè)胎動(dòng)的方法。9.產(chǎn)后出血病人健康教育【概述】產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi),陰道流血量達(dá)到或超過(guò)500ml者。是產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的發(fā)生率可達(dá)2%左右?!静∫颉?.子宮收縮乏力 是最常見(jiàn)的原因。多見(jiàn)于產(chǎn)程延長(zhǎng),產(chǎn)婦過(guò)度疲勞,子宮過(guò)度膨大,如雙胎、羊水過(guò)多,巨大兒等,子宮本身異常、前置胎盤(pán)、妊高癥、重度貧血、多胎分娩兒以及臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜藥,麻醉藥等,均可引起子宮收縮乏力,誘發(fā)

54、產(chǎn)后出血。2.胎盤(pán)因素 如胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連、植入性胎盤(pán)、胎盤(pán)部分殘留等。3.軟產(chǎn)道損傷 如宮頸裂傷及會(huì)陰、陰道裂傷。4.凝血功能障礙 如妊娠合并血液病、重癥肝炎及發(fā)生死胎、重度胎盤(pán)早剝、重度妊高征,羊水栓塞等,均可造成凝血功能障礙而引起產(chǎn)后出血?!绢A(yù)防】1.妊娠期(1)積極治療妊娠高血壓綜合征及各種貧血。(2)對(duì)妊娠合并肝炎及凝血機(jī)制障礙等有出血傾向者,應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期到來(lái)之前就要住院觀察,并做好出血的搶救,如備好止血藥、備血等。(3)曾有產(chǎn)后出血者,應(yīng)選擇技術(shù)條件較好的醫(yī)院分娩。(4)曾經(jīng)有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)以及多產(chǎn)史的產(chǎn)婦,在產(chǎn)前要向醫(yī)生說(shuō)明。2.產(chǎn)時(shí)(1)正確、全面評(píng)估產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)的情況,特別應(yīng)注意有無(wú)產(chǎn)后出血的傾向,對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦,在產(chǎn)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù),做好搶救的各種準(zhǔn)備工作。(2)嚴(yán)密觀察、正確處理產(chǎn)程,防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。(3)盡量縮短第三產(chǎn)程,及時(shí)協(xié)助胎盤(pán)娩出,不可牽拉臍帶,防止胎盤(pán)剝離不全。胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)及胎膜是否完整,如有可疑,及時(shí)查找原因并立即處理。(4)掌握好會(huì)陰側(cè)切的時(shí)機(jī),提高會(huì)陰縫合技術(shù),避免陰道血腫形成。(5)掌握手術(shù)適應(yīng)癥,避免軟產(chǎn)道損傷。(6)及時(shí)應(yīng)用縮宮藥。3.產(chǎn)

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