手術(shù)分級及婦產(chǎn)科手術(shù)分級

1、優(yōu)秀文件手術(shù)分類和婦產(chǎn)科手術(shù)分類第一，指多種開放手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)及麻醉方法(以下統(tǒng)稱為手術(shù))的手術(shù)分類及侵襲性手術(shù)。根據(jù)技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險，將手術(shù)分為4個階段：第一次手術(shù)：技術(shù)難度低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險低的各種手術(shù)。第二次手術(shù)：技術(shù)上困難或手術(shù)過程不復(fù)雜，風(fēng)險中等的各種手術(shù)。第三次手術(shù)：技術(shù)困難，手術(shù)過程復(fù)雜，風(fēng)險大的各種手術(shù)。第四階段手術(shù)：技術(shù)困難，手術(shù)過程復(fù)雜，風(fēng)險大的各種手術(shù)。二、外科醫(yī)生水平以醫(yī)療技術(shù)資格、技術(shù)職務(wù)聘用、相關(guān)技術(shù)職務(wù)工作年限等為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了手術(shù)醫(yī)生的等級。所有外科醫(yī)生都必須依法取得開業(yè)資格。1，住院醫(yī)師(1)低年制住院醫(yī)師：在3年內(nèi)擔(dān)任住院醫(yī)生、獲得碩士學(xué)位或在住院醫(yī)

2、生職位2年內(nèi)工作的人。(2)高級資格住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師職務(wù)3年以上，獲得碩士學(xué)位，或取得住院醫(yī)師資格，并擔(dān)任住院醫(yī)師職務(wù)2年以上。2，主治醫(yī)生(1)低年制主治醫(yī)師：在主治醫(yī)師崗位3年內(nèi)工作、獲得臨床博士學(xué)位或在主治醫(yī)生崗位2年內(nèi)工作的人。(2)高年制主治醫(yī)師：在主治醫(yī)師崗位工作3年以上，獲得臨床博士學(xué)位，或在主治醫(yī)生崗位工作2年以上的人。3、副局長：(1)低年制副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師職務(wù)3年內(nèi)或博士后學(xué)歷、副主任醫(yī)師職務(wù)2年以上的人。(2)退休制副主任醫(yī)師：在副主任醫(yī)師崗位工作了3年以上的人。4、首席醫(yī)生：受雇為首席醫(yī)生職員。三、各級醫(yī)生的手術(shù)權(quán)限(a)低年制住院醫(yī)師：可在上級領(lǐng)導(dǎo)下主

3、管一級手術(shù)。(2)高年制住院醫(yī)師：可以根據(jù)對一級手術(shù)的熟練程度，根據(jù)上級醫(yī)生的現(xiàn)場指導(dǎo)，逐步進行第二次手術(shù)。(3)低年制主治醫(yī)生：可以主管第二次手術(shù)，在上級的現(xiàn)場指導(dǎo)下，可以逐步進行第三次手術(shù)。(d)高齡主治醫(yī)生：可主持第三階段手術(shù)。(5)低年制副主任醫(yī)師：可以主管3級手術(shù)，在上級醫(yī)生的現(xiàn)場指導(dǎo)下，逐步進行4級手術(shù)。(6)高年制副主任醫(yī)師：可以主持四級手術(shù)，上級醫(yī)生可以現(xiàn)場指導(dǎo)，也可以根據(jù)實際情況主持新技術(shù)、新項目手術(shù)和研究項目手術(shù)。(7)主任醫(yī)師：可以主管第四階段手術(shù)和一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險研究項目手術(shù)。(八)對于資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人必須是已經(jīng)

4、獲得相應(yīng)特別手術(shù)的準(zhǔn)入資格的人。四、手術(shù)批準(zhǔn)程序1.手術(shù)和樂隊教授必須由主任或副主任醫(yī)生負(fù)責(zé)，樂隊教授按醫(yī)生等級確定組內(nèi)各手術(shù)的手術(shù)者及幫手名單。需要全科醫(yī)生咨詢的人，至少應(yīng)提前一天由負(fù)責(zé)董事組織全科醫(yī)生咨詢，經(jīng)審查批準(zhǔn)。2.局長批準(zhǔn)全科醫(yī)生各醫(yī)療組各手術(shù)的手術(shù)者及幫手名單，確認(rèn)醫(yī)生級別對應(yīng)手術(shù)分類，簽名生效。原則上不批準(zhǔn)多層次手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須有上級醫(yī)生的出席指導(dǎo)。3.患者在選擇醫(yī)生時，應(yīng)以醫(yī)療集團為單位實施醫(yī)生等級手術(shù)制度為前提。五、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限是對將要實施的不同等級的手術(shù)和情況、不同等級的手術(shù)的批準(zhǔn)權(quán)限。我院已經(jīng)實施了計算機管理手術(shù)通知書，主任和部隊教授的書面簽名

5、應(yīng)在術(shù)前總結(jié)的審查批準(zhǔn)通過欄中實施。常規(guī)手術(shù)：一級手術(shù)：有分組教授批準(zhǔn)，主任主治醫(yī)師以上醫(yī)生接受手術(shù)通知書。第二次手術(shù)：小組教授批準(zhǔn)，高年制主治醫(yī)師以上醫(yī)生報告手術(shù)通知書。第三次手術(shù)：局長批準(zhǔn)，副主任醫(yī)師以上醫(yī)生通知手術(shù)。第四階段手術(shù)：主任批準(zhǔn)，高年制副主任醫(yī)師以上醫(yī)生通知手術(shù)。六、特別手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)1、資格準(zhǔn)入手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)是根據(jù)省/自治區(qū)/直轄市以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要特殊手術(shù)資格認(rèn)證或認(rèn)可的手術(shù)。市/省以上衛(wèi)生行政主管部門或認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院和外科醫(yī)生頒發(fā)特殊手術(shù)資格證書或許可證證書。只有確保該類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的外科醫(yī)生才有權(quán)力主持資格準(zhǔn)入手術(shù)。2、高危手術(shù)高風(fēng)險手術(shù)是外科科

6、科長承認(rèn)的高風(fēng)險的某種級別的手術(shù)。經(jīng)考內(nèi)討論后，蘇州人簽署同意后，向醫(yī)療科報告，醫(yī)療科負(fù)責(zé)人決定親自審批或提交業(yè)務(wù)副所長，經(jīng)批準(zhǔn)后，由手術(shù)和副主任負(fù)責(zé)審批。3、緊急手術(shù)預(yù)期的手術(shù)水平在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限水平內(nèi)時可以進行手術(shù)。如果是高風(fēng)險手術(shù)，或者預(yù)計手術(shù)會超出自己的手術(shù)權(quán)限水平，應(yīng)緊急報告與集團教授的批準(zhǔn)，必要時向部門主管報告。但是在緊急搶救生命的情況下，上級醫(yī)生暫時不能出席手術(shù)，值班醫(yī)生有權(quán)不違反上級醫(yī)生的口頭指示，必須主持根據(jù)情況判斷合理的搶救手術(shù)，不得延誤緊急時間。4、新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)(1)一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及主要手術(shù)、障礙手術(shù)應(yīng)在科內(nèi)討論，局長簽署同意書后，向醫(yī)療科報告，并由

7、醫(yī)療科記錄和批準(zhǔn)。(二)高風(fēng)險新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院向地方衛(wèi)生部門報告，審批。如有必要，地方衛(wèi)生廳可以委托指定學(xué)術(shù)團體的論證，經(jīng)過專家委員會審查的同意，在醫(yī)院實施。5、需要醫(yī)療科報告或批準(zhǔn)的手術(shù)。(1)本系新進行或困難的主要手術(shù)。(2)邀請國內(nèi)外著名專家進行的手術(shù)。(3)預(yù)測預(yù)后不好或危險的手術(shù)。(4)可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或有醫(yī)療糾紛的再手術(shù)。(5)國家邀請的外賓、港澳臺灣名人的手術(shù)。(6)干部患者(省、市、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、省內(nèi)外知名人士)的手術(shù)。(7)可能導(dǎo)致破壞或致殘的手術(shù)。(8)大型器官移植手術(shù)。上述手術(shù)需經(jīng)鼻內(nèi)討論，主任經(jīng)同意向醫(yī)療科報告，手術(shù)和副主任負(fù)責(zé)審批。6、遠(yuǎn)程咨詢手術(shù)本醫(yī)

8、院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生應(yīng)邀參加外科學(xué)或外地手術(shù)，必須按照重要手術(shù)審批單，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求，通過相關(guān)審查批準(zhǔn)程序。外出外科醫(yī)生主管的手術(shù)不能超過本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)水平。七、行政1、為了確保醫(yī)療安全，實行醫(yī)生職稱相關(guān)的責(zé)任、各級醫(yī)生分級手術(shù)制度。各外科部門對各級醫(yī)生手術(shù)范圍的規(guī)定執(zhí)行，并應(yīng)帶集團教授或部門主管，按照規(guī)定批準(zhǔn)參加手術(shù)的手術(shù)人員和助理的名單。外科醫(yī)生提高手術(shù)水平時，由系主任及人工助理教授進行具體審查，并在“術(shù)前總結(jié)”審查批準(zhǔn)后簽字蓋章生效。2、手術(shù)根據(jù)確定的手術(shù)人力分工進行，不能分階段進行。根據(jù)手術(shù)中的病情擴大手術(shù)范圍或改變預(yù)定的手術(shù)方式，應(yīng)咨詢上級醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生分類手術(shù)范圍進行手術(shù)。做輔助手

9、術(shù)時，需要經(jīng)經(jīng)理批準(zhǔn)，并有上級醫(yī)生的現(xiàn)場指導(dǎo)。3、除了正在進行的手術(shù)者要求上級醫(yī)生咨詢外，上級醫(yī)生不接受病人的咨詢，不參加術(shù)前討論，不參加手術(shù)程序，不能直接參加手術(shù)。4、新技術(shù)、新項目、研究手術(shù)應(yīng)獲得患者或直系親屬的知情同意，并簽署知情同意通知書。對違反本規(guī)范的超授權(quán)手術(shù)和負(fù)責(zé)人，進行調(diào)查，追究部門和負(fù)責(zé)人的責(zé)任。對由此引起的醫(yī)療事故追究有關(guān)人員的責(zé)任。明確各級醫(yī)生的手術(shù)權(quán)限是規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療安全、保護患者利益的有力措施，各級醫(yī)生必須嚴(yán)格遵守。八、手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)女人和第一次手術(shù)1.宮殿擴建和沙發(fā)術(shù)輸卵管通氣，液體通過手術(shù)3.后穹窿穿刺4.外陰、子宮頸生物組織手術(shù)5.良性外陰腫瘤切除術(shù)，前庭

10、囊腫手術(shù)6.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)宮頸息肉病切除術(shù)，宮頸不必要的生物切除術(shù)宮頸電灼、冷凍和激光治療第二次手術(shù)子宮切除術(shù)，子宮和附件切除術(shù)腹腔鏡附屬手術(shù)3.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)單純尿道瘺修復(fù)6.后顱窩切開術(shù)7.附屬切除術(shù)8.異位妊娠手術(shù)第三次手術(shù)1.尿瘺，糞便瘺管修復(fù)2.普通宮腔鏡手術(shù)闊韌帶肌瘤，囊腫切除術(shù)單純外陰切除術(shù)子宮脫垂懸浮或窒息的修復(fù)盆腔膿腫摘除和引流子宮擴張，廣泛和廣泛的切除術(shù)8.廣泛外陰切除術(shù)和腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)9.復(fù)合子宮內(nèi)膜異位癥10。子宮肌瘤剔除術(shù)四階段手術(shù)1.骨盆清掃術(shù)結(jié)合盆腔器官切除術(shù)3新技術(shù)和新技術(shù)項目外科復(fù)雜卵巢癌、絨癌的根治術(shù)外陰陰道成形術(shù)外陰重建腹腔

11、鏡子宮切除術(shù)產(chǎn)科第一次手術(shù)1.會陰切削和會陰縫合術(shù)會陰、期裂傷修補3.經(jīng)典剖腹產(chǎn)引產(chǎn)術(shù)5.胎兒頭部吸引6.周期性助產(chǎn)士第二次手術(shù)1.子宮裂傷修補2.臀位牽引人工胎盤剝離術(shù)4.臀位助產(chǎn)士5.低頸剖腹產(chǎn)6.經(jīng)典剖腹產(chǎn)第三次手術(shù)1.腹腔剖腹產(chǎn)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)3.晚期妊娠子宮破裂手術(shù)4.墮胎5.鉗術(shù)剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除核妊娠合并卵巢扭轉(zhuǎn)附屬切除術(shù)，腫瘤切除術(shù)四階段手術(shù)1.中高風(fēng)險手術(shù)新技術(shù)項目手術(shù)會陰度裂傷修補子宮切除術(shù)5.妊娠并發(fā)癥(心臟病、甲狀腺功能亢進、血液系統(tǒng)疾病等)6.剖腹產(chǎn)生殖醫(yī)學(xué)第一次手術(shù)1.放置IUD2.移除IUD輸卵管通氣，液體通過手術(shù)人工流產(chǎn)吸入刮除術(shù)5.腹部輸卵管結(jié)扎6.羊水穿刺7

12、.絨毛手術(shù)第二次手術(shù)1.輸卵管吻合術(shù)2.輸卵管造口術(shù)輸卵管成形術(shù)4.手動修改第三次手術(shù)1.陰道輸卵管結(jié)扎輸卵管宮內(nèi)移植腹腔鏡雞蛋手術(shù)4.剖腹探查雞蛋輸卵管配偶移植5.腹腔鏡輸卵管配偶移植四階段手術(shù)1.符合血管的自體輸卵管移植同種異體輸卵管移植3.卵巢移植新技術(shù)項目手術(shù)婦產(chǎn)科第四階段手術(shù)：(1)子宮癌根治術(shù)(2)卵巢癌根治術(shù)(3)腹腔鏡診斷和子宮腹腔鏡手術(shù)(4)各種頑固性內(nèi)植手術(shù)(瘺管修復(fù)、陰道畸形整形等)(5)多種人工陰道成形術(shù)(6)難產(chǎn)的各種復(fù)雜手術(shù)(7)不確定勘探診斷(8)新進行的各種手術(shù)(9)宮頸癌根治術(shù)(10)陰道內(nèi)子宮切除術(shù)(11)有嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)科和婦科手術(shù)(12)外陰癌根治術(shù)(13)腹膜外切開術(shù)(14)陰道b超介導(dǎo)的除蛋、胎兒減少第三次手術(shù)：(1)復(fù)雜的子宮切除術(shù)(2)單純外陰切除術(shù)(3)破輪胎，開顱(4)陰道成形術(shù)(5)寬韌帶腫瘤手術(shù)(6) 3度會陰裂傷縫合線(7)宮腔鏡、陰道鏡技術(shù)的應(yīng)用(8)顯微外科輸卵管吻合術(shù)(9)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)(10)子宮肌瘤剔除術(shù)(11)附件切除術(shù)(12)產(chǎn)后陰道血腫切口縫合第二次手術(shù)：(1)子宮切除術(shù)(2)子宮肌瘤剔除術(shù)(3)經(jīng)典剖宮產(chǎn)、子宮下剖宮產(chǎn)(4)異位妊娠手術(shù)(5) 2度會陰裂傷縫合線(6)異常流動，環(huán)形手術(shù)(7)附屬切除術(shù)(8)前庭囊腫手術(shù)(9)無痛人流(10)中期妊娠引