任南教授醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的方法ppt課件

1、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,任 南 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心 湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心 衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地,監(jiān)測(cè)內(nèi)容,1全院綜合性監(jiān)測(cè) 2成人和兒童ICU監(jiān)測(cè) 3高危新生兒監(jiān)測(cè) 4外科病人監(jiān)測(cè) 5微生物耐藥性監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染病例調(diào)查的種類,全面綜合性監(jiān)測(cè),發(fā)病率調(diào)查,現(xiàn)患率調(diào)查,前瞻性,回顧性,目標(biāo)性監(jiān)測(cè),現(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)查,定義：是利用普查或抽查的方式收集 某一特定時(shí)期內(nèi)，即在某一時(shí) 點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)，調(diào)查病例中處于 醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量，從 而描述醫(yī)院感染及其影響因素 的關(guān)系。,現(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)查,特點(diǎn)：可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省 人力、物力

2、和時(shí)間。 通過來自于全院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查人員的 參與，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)， 增加感染監(jiān)測(cè)工作的透明度。 目的：了解某地區(qū)醫(yī)院感染情況； 多次調(diào)查可以判斷醫(yī)院感染的長(zhǎng)期趨勢(shì)； 用于控制效果評(píng)價(jià)。,醫(yī)院感染現(xiàn)患率與發(fā)病率,年度,感染率（%）,監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查情況,床位數(shù),例次現(xiàn)患率（%）,衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008 版） （十四）清潔手術(shù)切口感染率1.5。 （十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患率10。 （十八）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率96。,一、目的 2001年、2003年、2005年的全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查對(duì)全國醫(yī)院感染的發(fā)生狀況有了比較準(zhǔn)確的了解，為使工作有連續(xù)性，對(duì)醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，并

3、貫徹衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則，了解抗菌藥物使用的狀況，了解重要病原體（MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌）的檢出情況，進(jìn)行本次調(diào)查。,二、參加調(diào)查的醫(yī)院： 1、全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的網(wǎng)上醫(yī)院 2、特邀參加本次調(diào)查的醫(yī)院 3、自愿參加本次調(diào)查的醫(yī)院,三、組織方式 本次調(diào)查是受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，由全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地組織本次調(diào)查工作，并負(fù)責(zé)調(diào)查期間的咨詢。各參加調(diào)查醫(yī)院負(fù)責(zé)組織開展各醫(yī)院調(diào)查工作，調(diào)查人員的培訓(xùn)和調(diào)查實(shí)施由各參加調(diào)查的醫(yī)院負(fù)責(zé)。,四、調(diào)查時(shí)間 各單位在2008年9月至10月自行安排調(diào)查啟動(dòng)時(shí)間。在確定調(diào)查啟動(dòng)時(shí)間后的一周內(nèi)完成本次調(diào)查。醫(yī)院感染專職人員少的單位，一

4、天不能完成調(diào)查者，可根據(jù)自己的具體情況將臨床科室分成幾個(gè)區(qū)域，每天調(diào)查一個(gè)區(qū)域。,每天調(diào)查的對(duì)象是該區(qū)域前一日（該日稱調(diào)查日）0點(diǎn)至24點(diǎn)期間內(nèi)住院病人的感染情況（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染）及抗菌藥物使用情況。并且注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查。,五、調(diào)查前的準(zhǔn)備工作 各參加調(diào)查醫(yī)院在調(diào)查開始前4-7天，向各個(gè)科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，要求各科對(duì)住院病人完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。,六、調(diào)查方法 1、人員與分工 管理醫(yī)院感染的科室負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作。至少按每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)生組成。所有調(diào)查

5、人員3-4人為一組，由醫(yī)院感染控制專職人員任組長(zhǎng)（醫(yī)院感染控制專職人員不夠，可將臨床科室的調(diào)查分次進(jìn)行，每個(gè)科室只查一天），每組負(fù)責(zé)調(diào)查3-4個(gè)病房。調(diào)查人員隨機(jī)分配調(diào)查區(qū)域，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。,2、采用現(xiàn)患率調(diào)查的方法: 定義：現(xiàn)患率是指在一定時(shí)期內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例）的百分率。 計(jì)算方法： 同期存在的新舊感染病例數(shù) 感染現(xiàn)患率= 100% 觀察期間調(diào)查病人數(shù) 醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開計(jì)算。,3、調(diào)查程序 1）調(diào)查人員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括調(diào)查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人；分次調(diào)查的單位以此類推；應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)?/p>

6、數(shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)；,2）每調(diào)查組中選出一人（最好是醫(yī)院感染控制醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師）到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每一病人至少3分鐘；,3）其余人員按名單逐一查看在架病歷； 4）每一調(diào)查對(duì)象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表格；由于各種原因未調(diào)查的對(duì)象，可由專職人員補(bǔ)充調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查人員填寫；注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果；,5）床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長(zhǎng)確定。 抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫(yī)生。 調(diào)查時(shí)注意：體溫記錄，抗菌藥物使用原因，入院診斷，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告（尤其是病原學(xué)報(bào)告）

7、，病理學(xué)檢查結(jié)果。著重注意住院時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁調(diào)查人員應(yīng)注意詢問方法與技巧；,醫(yī)院感染控制專職人員檢查每一調(diào)查表，是否填寫完全； 6）資料匯由醫(yī)院感染控制專職人員處理，于2008年11月30日前報(bào)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。,五、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號(hào)）。,六、培訓(xùn) 調(diào)查人員的培訓(xùn)工作在各參加調(diào)查的醫(yī)院中進(jìn)行，所有參加調(diào)查的人員均應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。 調(diào)查前1-2天開始培訓(xùn)，培訓(xùn)期1-2天。 培訓(xùn)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表項(xiàng)目填寫說明。,七、調(diào)查表 1、調(diào)查表1：個(gè)案登記表及項(xiàng)目說明 2、調(diào)查表2：床旁調(diào)

8、查表,八、匯總表 1、匯總表1-科室與醫(yī)院感染匯總表 2、匯總表2-科室與社區(qū)感染匯總表 3、匯總表3-醫(yī)院感染病原體 4、匯總表4-社區(qū)感染病原體 5、匯總表5-科室與抗菌藥物使用匯總表,現(xiàn)患率調(diào)查（湘雅醫(yī)院）,調(diào)查前的準(zhǔn)備： 1. 確定進(jìn)行調(diào)查的范圍和日期， 設(shè)計(jì)調(diào)查內(nèi)容與表格 2. 調(diào)查前三日通知各病房完善 所有病人特別是感染病人的 各項(xiàng)檢查及病志的書寫 3. 調(diào)查小組人員于調(diào)查前進(jìn) 行 統(tǒng) 一培訓(xùn)并分組。,現(xiàn)患率調(diào)查（湘雅醫(yī)院）,調(diào)查人員：由醫(yī)院感染專職人員 臨床總住院醫(yī)生或質(zhì)量控制科輪訓(xùn)人員組成。 配備比例：50 ：1 培訓(xùn)內(nèi)容：調(diào)查目的、調(diào)查方法和填 表要求、診斷標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查對(duì)象：調(diào)

9、查日0-24時(shí)所有的住院病人。,調(diào)查人員,護(hù)士站,床旁詢問體格檢查,查閱病歷,填寫調(diào)查表,現(xiàn)患率調(diào)查程序,調(diào)查工作應(yīng)在當(dāng)日完成，實(shí)際調(diào)查率應(yīng)9%。,現(xiàn)患率感染病例的確定,-,-,-,A C B,病例數(shù),a,b,c,d,e,f,g,h,1,10,30,所有調(diào)查數(shù)據(jù)均登陸網(wǎng)站,統(tǒng)一錄入“醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)” 。,2008年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表 一、一般情況： 病人編號(hào) 科室 床號(hào) 病歷號(hào) 姓名 性別 男 女 年齡 （歲 月 天） 診斷 二、感染情況（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染） 感 染 存在（ ） 不存在（ ） 感染分類 醫(yī)院感染（ ） 社區(qū)感染（ ） 醫(yī)院感染部位： 病原體： 、

10、 、 耐苯唑西林或頭孢西丁金葡菌（ ）、鮑曼不動(dòng)桿菌（ ） 、 、 耐苯唑西林或頭孢西丁金葡菌（ ）、鮑曼不動(dòng)桿菌（ ） 、 、 耐苯唑西林或頭孢西丁金葡菌（ ）、鮑曼不動(dòng)桿菌（ ） 社區(qū)感染部位： 病原體： 、 、 耐苯唑西林或頭孢西丁金葡菌（ ）、鮑曼不動(dòng)桿菌（ ） 、 、 耐苯唑西林或頭孢西丁金葡菌（ ）、鮑曼不動(dòng)桿菌（ ） 、 、 耐苯唑西林或頭孢西丁金葡菌（ ）、鮑曼不動(dòng)桿菌（ ） 三、抗菌藥物使用情況（僅指 月 日抗菌藥物的使用情況）： 抗菌藥物使用 是（ ） 否（ ） 目的 治療用藥（ ） 預(yù)防用藥（ ） 治療+預(yù)防（ ） 聯(lián)用 一聯(lián)（ ）二聯(lián)（ ） 三聯(lián)（ ） 四聯(lián)及以上（ ）

11、 治療用藥已送細(xì)菌培養(yǎng) 是（ ） 否（ ） 調(diào)查者 調(diào)查日期 年 月 日,1、醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染；即指病人在入院時(shí)既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。 社區(qū)感染的定義：病人入院時(shí)已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。 2、編號(hào)由各醫(yī)院負(fù)責(zé)調(diào)查實(shí)施人員決定。,3、科室：寫入其科室名： 呼吸科 消化科 心血管科 內(nèi)分泌科 腎病內(nèi)科 血液科 傳染科 神經(jīng)內(nèi)科 中醫(yī)科 普外科 骨科 泌尿外科 神經(jīng)外科 胸外科 燒傷科 腫瘤科 婦科 產(chǎn)科 兒科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 綜合ICU（各專科ICU列入各?？平y(tǒng)計(jì)） 4、診斷：填寫病人當(dāng)前診斷,5

12、、感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染 無論醫(yī)院感染還是社區(qū)感染，“存在”包括：1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；2）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指：1）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；2）沒有感染的病人。 如調(diào)查分次完成，則“存在”和“不存在”指各科室相應(yīng)調(diào)查日期內(nèi)是否存在感染的狀態(tài)（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）。,6、感染部位：醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都按下列分類標(biāo)準(zhǔn)填寫；,7、病原體：指感染部位的病原體。一個(gè)感染部位若為混合感染則有多個(gè)病原體。若感染部位的病原體中有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）和鮑曼不動(dòng)桿菌則在相應(yīng)病原體后劃“”。 MRSA（耐甲氧西林金

13、黃色葡萄球菌）：是指對(duì)頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌或者對(duì)苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌。,8、抗菌藥物使用情況：是指相應(yīng)調(diào)查日（分次調(diào)查的單位，注意各科相應(yīng)的調(diào)查日是不同的）的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計(jì)。不包括抗結(jié)核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。,9、目的：?jiǎn)渭冇糜谥委熣邭w為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生。 10、聯(lián)用：調(diào)查當(dāng)日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。,11、細(xì)

14、菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。,注意事項(xiàng) 1、每一調(diào)查對(duì)象均需填寫個(gè)案調(diào)查表。 2）、匯總表請(qǐng)注意社區(qū)感染和醫(yī)院感染分開匯總。,3）、細(xì)菌培養(yǎng)只須將治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）注明是否送細(xì)菌培養(yǎng),單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不得計(jì)入其中，即細(xì)菌培養(yǎng)做和未做的合計(jì)數(shù)應(yīng)等于（抗菌藥物使用人數(shù)減去單純預(yù)防用藥人數(shù)）。,4）、所有數(shù)據(jù)均統(tǒng)一使用“全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)”處理、報(bào)告。該數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)可在網(wǎng)站注冊(cè)后免費(fèi)使用。,有疑問可QQ群中討論，東部群號(hào)：22717695，南部群號(hào)：34463687西部群號(hào)：42663508，北部群號(hào)：43707219，中部群號(hào)：39200174。并可在上查詢相應(yīng)問題。,注冊(cè)的注意事項(xiàng) 1、注冊(cè)流程為先單位，在院感培訓(xùn)基地審核后，再進(jìn)行管理員注冊(cè)。 2、每單位只確定一人為注冊(cè)管理員，負(fù)責(zé)本院個(gè)人用戶注冊(cè)的審核以及調(diào)查資料錄入的審核，并將在辦公系統(tǒng)中擁有比個(gè)人用戶更大的使用權(quán)限。 3、注冊(cè)管理員在注冊(cè)時(shí)，請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫本院資料，確保單位名稱和通訊地址等聯(lián)系方式正確。 4、個(gè)人用戶注冊(cè)請(qǐng)從個(gè)人用戶界面進(jìn)入，信息錄入完成后，通知本單位注冊(cè)管理員審核通過。,