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1、.危重患者的皮膚管理戰(zhàn)略,首先探討一下皮膚的保養(yǎng)問題面對每天危重患者,我們應(yīng)該如何管理他們的皮膚? 我們應(yīng)該關(guān)注嚴(yán)重患者的皮膚特征和常見問題:壓瘡(保持皮膚完整性)失禁性皮炎(避免二便刺激)藥物滲出(避免藥物傷害)、嚴(yán)重患者的臨床皮膚特征、病情嚴(yán)重的長期臥床被動體位管大量使用抗生素,導(dǎo)致菌群失調(diào)、危重患者常見的皮膚問題壓瘡問題,根據(jù)固定肢體對皮膚的損傷各種醫(yī)療設(shè)備對皮膚的影響大、大便失禁的皮膚問題刺激藥所引起的靜脈炎,精神上:經(jīng)濟(jì)上:肉體上醫(yī)院:醫(yī)務(wù)人員:美國權(quán)威機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計,美國每年用于壓瘡管理的費(fèi)用約為110億美元,單一關(guān)注壓瘡、壓瘡形成的病理機(jī)制,正常人體毛細(xì)血管動脈端壓力為4.26KPa
2、左右,局部壓力超過上述壓力,且持續(xù)時間超過2小時,局部皮膚、脂肪、纖維結(jié)締組織和肌細(xì)胞將出現(xiàn)不可逆的缺血性變化,最后壞死形成壓瘡。 關(guān)注壓瘡,各種臥位時,壓迫部位的壓力,4.26KPa,仰臥位,腹臥位,座位,枕骨部-5.338.0kpa坐骨結(jié)節(jié)-5.338.0kpa腳后跟部-4.0-6.0KPa, 中胸部-5.33KPa髕骨部-5.338.0kpa坐骨結(jié)節(jié)部-8-69.2KPa,壓瘡發(fā)生的危險因素,外部因素:壓力、摩擦力、剪切力、濕潤內(nèi)部因素:糖尿病、營養(yǎng)不良、疼痛、血管神經(jīng)病變低蛋白血癥、血清白蛋白每降低1g, 壓瘡發(fā)生率增加3倍的血清白蛋白增加35g/L,壓瘡發(fā)生率增加5倍的血清白蛋白增加25g/L,壓瘡死亡率增加6倍,貧血,研究顯示,住院患者壓瘡患者的血紅蛋白有明顯低的現(xiàn)象,紅細(xì)胞壓積0.36和血紅蛋白600mOsm/l的藥物在24小時內(nèi)能引起化學(xué)系靜脈炎,關(guān)注藥物的外部滲透,成為血管內(nèi)膜障礙的藥物要素是,藥物的注入速度:液體出血時,引起機(jī)械靜脈炎的同時引起滲出,化學(xué)性靜脈炎的外周小靜脈5ml/min手背和前臂靜脈90ml/關(guān)注min肘和上臂靜脈100-300ml/min鎖骨下靜脈1-1.5L/min上腔靜脈2-2.5L/min 關(guān)注藥物的滲透,關(guān)注預(yù)防,關(guān)注藥物的滲透,在危重患者的皮膚管理上,我們不能成為“消防隊員”,應(yīng)該
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