老年人居住需求調(diào)查問卷

1、.中老年人居住需求調(diào)查問卷基本情況1.婚姻狀況（）A.有配偶B.喪偶C.離婚D.未婚 2.文化程度（）A.中小學(xué)B.初中C.高中D.大專以上 3.家庭同住人員（）A.配偶B.兒子C.女兒D.孫子/女E.其他 4.家庭人數(shù)（包括自己在內(nèi)）（）A.1人B.2人C.3人D.4人E.5人及以上 5.健康狀況（）A.非常好B.健康C.比較好D.不好E.很差 6.自理情況（）A.完全自理B.半自理C.不能自理 7. 家庭月均收入（）A.1000元以下B.1000-2000元C.2000-3000元D.3000-4000元E.4000元以上二、入住產(chǎn)權(quán)式老年公寓8.您對自己現(xiàn)有住宅 （是、否）滿意？那您認為

2、首要問題是_a面積小b. 房間布局差c.樓層高d.區(qū)位環(huán)境欠佳e.其他9.您認為未來（10年后）有可能促發(fā)您產(chǎn)生置換住房想法的主要因素會是哪些_a家庭居住成員結(jié)構(gòu)變化b.身體健康狀況的變化c家庭經(jīng)濟狀況的改變d養(yǎng)老觀念的改變e.其他10.您希望自己年老時居住在a獨立的老年住區(qū)（老年人為主），b.混合的住區(qū)（老中青幼均有）c.市區(qū)內(nèi)d.交通較為方便的市郊11.你希望自己的住區(qū)能給你提供哪些類型的配套服務(wù)設(shè)施？a老年活動中心 b老年康復(fù)、保健中心 c托老所（白天送，晚上接） d養(yǎng)老院 e社區(qū)老年服務(wù)中心12.你希望自己現(xiàn)在的住房能有哪些方面的改善？a衛(wèi)生間、廚房（防滑、添加把手）b.樓層過高上下不

3、便 c.室內(nèi)日照通風(fēng)不好d.添加緊急呼叫設(shè)備e.其他13.做為一個準老年人，你在居住問題上最關(guān)注的是什么?a. 室內(nèi)布局安全、安靜、方便、日照通風(fēng)、設(shè)備齊全 b.住區(qū)環(huán)境優(yōu)美、寧靜、活動場地、活動設(shè)施、交流場所、交通便捷 其它 c. 其他14.請問在以下養(yǎng)老模式中，您認為最理想的養(yǎng)老方式是哪一種？a.居家社區(qū)養(yǎng)老b.家庭養(yǎng)老c.機構(gòu)養(yǎng)老 d.自我養(yǎng)老15.您的晚年是否贊同與子女同??？a.同意b.較同意c.不同意d).不知道16.您是否贊同“以房養(yǎng)老”的觀念？有何看法？_a.同意b.較同意c.不同意d.不知道17.在選擇養(yǎng)老方式上誰的意見對您影響最大？a.個人意愿b.老伴兒意見c.子女意見d.親

4、屬意見e.朋友意見18.您期望的戶型和面積是（）A50-70左右的一居B90-110左右的兩居C120-150的三居D其他19.您通常的娛樂活動有哪些：（可多選）a.到公園散步b.旅游c.釣魚d.與周邊鄰居聊天e.看報、讀書f.上網(wǎng)g.書法繪畫h.其他20.您認為老年人需要的居住條件是：（可多選）a.與人溝通方便b.活動場所寬闊c.醫(yī)療設(shè)施齊備d.家政服務(wù)到位e.交通、購物方便f.裝修高檔g.安靜整潔的環(huán)境21.您如何看待如今越來越多的老人獨居現(xiàn)象？a.很好，老人需要自己的空間，只要子女時常探望就好b.好，因為若老人與子女生活不和，一起居住易引起矛盾，對雙方都有負面影響c.這是很無奈，沒辦法的事，年輕人需要外出工作，養(yǎng)活家庭d.很不好，子女再忙也要把父母帶在身邊照顧22.您希望忙碌的兒女能基本做到：（ ）A每日電話或探望 B每周探望或電話 C其他23.您平時與其他老年朋友往來的情況：（ ）A經(jīng)常往來，互相幫助或一起活動 B關(guān)系疏遠，不太往來，只有節(jié)日才登門拜訪C很少或不往來24.您對您所在社區(qū)提供的老年人休閑與鍛煉的設(shè)施與服務(wù)滿意嗎？a.非常滿意b