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文檔簡介
1、.,凝血功能 2016.6.29,.,生理性止血,生理情況下,血液在循環(huán)系統(tǒng)中流動,一方面必須保持流體狀態(tài)下不發(fā)生凝固;另一方面,一旦發(fā)生創(chuàng)傷,即可通過正常止血機制達到止血目的。 正常止血機制包括:血管收縮與血小板反應、凝血與抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)。 正常情況下,凝血和抗凝系統(tǒng)保持動態(tài)平衡,平衡失調即導致異常的出血或血栓形成。,.,正常止血和凝血機制,一、止血機制 (1)血管因素 (2)血小板因素 (3)凝血因素,.,二、凝血機制,凝血系統(tǒng) 1. 凝血因子: 凝血酶 I (纖維蛋白原) 纖維蛋白A、B肽 Ca2+、 XIIIa 纖維蛋白聚合體 纖維蛋白單體,.,II (凝血酶原)依賴V-k Xa
2、凝血酶原 凝血酶 AT-III 肽段F 1+2 蛋白C 蛋白S III(組織因子) IV(鈣離子) V (不穩(wěn)定因子) Xa的輔因子,.,VII (穩(wěn)定因子) a. 決定PT(prothrombin time)值 b. V-k依賴, 肝功能 c. 輸注新鮮血漿可糾正 VII VIII (抗血友病因子) IX (血小板復合因子II),依賴V-k X (stuart-prower因子),依賴V-k,.,XI (血漿凝血致活酶前體) XII (Hageman因子) XIII (纖維蛋白穩(wěn)定因子) PK (激肽釋放酶原) HMWK (高分子量激肽原) HMWK+XIIa XII PK 激肽釋放酶 XI
3、Ia,.,2. 凝血途徑 內源性: XII XIIa 外: 組織損傷 XI XIa VII IX IXa IXa.IV.VIII VIIa.III.IV PF3 PF3 X Xa APTT 肝素,第一階段,凝血活酶形成期,.,Xa (凝血酶原) II Xa.V.Ca2+ PT(prothrombin time) PF3 TT 凝血酶IIa (thrombin time) I 纖維蛋白單體 Ca2+ . XIIIa XIII 不可溶性多聚體,第二階段,凝血酶形成期,第三階段,纖維蛋白形成期,(聚合成可溶纖維蛋白),.,抗凝系統(tǒng),正常的抗凝功能,細胞清除,體液滅活,單核巨噬細胞系統(tǒng),抗凝血酶III
4、(AT-III),蛋白C系統(tǒng),組織因子途徑抑制物(TFPI),對凝血酶有直接的抑制作用外,對Xa、Xa等凝血因子亦有抑制作用,裂解VIIla和Va,凝血的啟始環(huán)節(jié)受到抑制,.,纖溶系統(tǒng),將沉積在血管內外的纖維蛋白溶解,以保證受損血管再通,.,纖溶系統(tǒng) t-PA(組織纖溶酶原激活物) 纖溶酶原 纖溶酶 纖維蛋白多聚體 碎片 X Y E D-二聚體 多肽 A、B、C D D,早期FDP,.,實驗室監(jiān)測,由于機體的止血凝血機制十分復雜,參與止血凝血反應的因子極多,所以反映止血凝血功能的監(jiān)測項目也很多。,.,1、活化凝血時間(activated coagulation time,ACT) 指離體靜脈血
5、發(fā)生凝固所需用的時間,主要反映內源性凝血系統(tǒng)功能。 正常值5-10分鐘 凝血時間延長見于因子VIII、IX、XI缺乏癥、血管性血友病(VWD)、嚴重的因子II、V、X和纖維蛋白原缺乏癥、纖溶活性亢進、血循環(huán)中有抗凝物質。凝血時間縮短見于高凝狀態(tài)。,.,2、活化部分凝血活酶時間( activated partial thromboplastin,APTT) 在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時間試劑和Ga2+后,觀察血漿凝血所需的時間。 是內源凝血系統(tǒng)較敏感的。篩選試驗 正常值:3545s。 APTT較正常對照延長10s以上有診斷意義,其臨床意義與ACT相同,.,3、凝血酶原時間(prothro
6、mbin time,PT) 在被檢血漿中加入Ga2+和組織因子或組織凝血活酶,觀察血漿凝固的時間。 PT是主要反映外源性凝血系統(tǒng)缺陷的篩選實驗 正常值:121s。 PT是較正常對照變化3s以上有診斷意義。延長II、V、VII、X單獨或聯(lián)合缺乏:纖維蛋白原減少(尤其低于1g/L以下時):血循環(huán)中存在抗纖凝物質:纖溶亢進。縮短示高凝狀態(tài)。,.,4、血漿纖維蛋白原定量(fibrinogen,F(xiàn)bg) 在受檢血漿中加入一定量凝血酶,后者使血漿中的纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白,通過比濁原理計算纖維蛋白原的含量。 正常值2.04.0gL Fbg降低見于DIC消耗性低凝血期及纖溶期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝病等。Fbg增高見于血液高凝狀態(tài)、惡性腫瘤等,.,5、凝血酶時間(thrombin time,TT) 在受檢血漿中加入“標準化”凝血酶溶液,測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時間。 主要反映共同途徑是否存在異常的抗凝現(xiàn)象。 正常人為16-18s 較正常對照組延長3s以上有診斷意義。TT延長見于血循環(huán)中FDP增多、血漿中肝素或類肝素物質含量增高、纖維蛋白原含量減少等。若TT延長能被魚精蛋白或甲苯胺藍糾正者提示血漿中類肝素物質增多,.,6、纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrinogen degradation products,F(xiàn)DP)和D-二聚體檢測(D-dimer,D-D) FDP正常
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