長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估

1、長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn) 評(píng)估體系評(píng)估體系 背景背景我國(guó)老齡化現(xiàn)狀我國(guó)老齡化現(xiàn)狀 老齡化老齡化 迅速迅速 失能老失能老 年人口年人口 眾多眾多 家庭照家庭照 護(hù)功能護(hù)功能 能不足能不足 機(jī)構(gòu)難機(jī)構(gòu)難 以全面以全面 覆蓋覆蓋 2011到2015年，60歲以上的老年人口由1.78億增加到 2.21億，老年人的比例增加到16%，平均每年遞增0.54個(gè) 百分點(diǎn)。 2010年末，失能老年人約3300萬(wàn)，占全部老年人口 的19.0，完全失能的老年人為1080萬(wàn)，占全部老 年人口6.23，2015年我國(guó)失能老年人約4000萬(wàn)人 2013年底，全國(guó)擁有各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)42475個(gè)， 床位493.7萬(wàn)張。 家庭照護(hù)人力

2、資源缺乏，照護(hù)者負(fù)擔(dān)過(guò)重。 居家養(yǎng)老不能解決失能老人的全部問(wèn)題。 背景背景老齡化趨勢(shì)老齡化趨勢(shì) 背景如何應(yīng)對(duì)老齡化危機(jī)？ 要建立老年人狀況統(tǒng)計(jì)狀況統(tǒng)計(jì)調(diào)查和發(fā)布制度， 相關(guān)保險(xiǎn)和福利及救助相銜接的長(zhǎng)期照護(hù)保 障制度促進(jìn)各種政策制度銜接，增強(qiáng)制 度合力。 -習(xí)近平 發(fā)展和完善長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系， 首先要對(duì)老年人的能力進(jìn)行評(píng)估。 1 要解決的三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題 為何要對(duì)老人進(jìn)行能力評(píng)估？（WHY） 要對(duì)老人哪些能力進(jìn)行評(píng)估？（WAHT） 如何對(duì)老人的能力進(jìn)行評(píng)估？（HOW） 2 3 問(wèn)題1能力評(píng)估的目的和意義（WHY） 判斷老年人的健康狀況和自理能力 判斷老年人的照護(hù)需求（居家、機(jī)構(gòu)） 作為分配養(yǎng)老資源、

3、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù) 政府補(bǔ)貼（居家養(yǎng)老補(bǔ)貼、長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)） 養(yǎng)老院/日間照料中心：收費(fèi)、人力配置等 1 2 3 將老人劃分成不同的群體 問(wèn)題1劃分的依據(jù)？ 按年齡： 隨著年齡的增加，老人會(huì)出現(xiàn)哪些改變？ 頭發(fā)變白皮膚松弛 彎腰駝背耳聾眼花 記憶衰退走路緩慢 不能自理疾病多發(fā) 時(shí)間 年 齡 老化過(guò)程 細(xì)胞的變化 器官的變化 身體機(jī)能的變化 生活能力的變化 社會(huì)參與的變化 細(xì)胞和器官的變化 中耳中耳：鼓膜增厚，感染外傷易致瘢痕形成 內(nèi)耳內(nèi)耳： 1.對(duì)聲音的感受性降低（前庭器官減退變性） 2.聽(tīng)取語(yǔ)言能力降低（耳蝸萎縮） 3.水平感覺(jué)降低（位置、速度、旋轉(zhuǎn)感受器） 機(jī)能的變化 1.40歲開(kāi)始衰退，60歲

4、開(kāi)始有聽(tīng)話不方便的感覺(jué)； 2.傳導(dǎo)性性聽(tīng)取困難：從外耳傳到中耳的聲音震動(dòng)受阻 3.感音性聽(tīng)取困難：內(nèi)耳/聽(tīng)神經(jīng)損傷 4.混合性聽(tīng)取困難： 5.水平感覺(jué) 降低：頭暈、摔倒 問(wèn)題1劃分的依據(jù)？ 老人的健康狀況/能力同年齡是否完全對(duì)等？ 問(wèn)題1劃分的依據(jù)？（續(xù)） 按疾病 腦卒中 心梗 慢阻肺 惡性腫瘤 哪種疾病更嚴(yán)重？ 總體總體城市城市農(nóng)村農(nóng)村 60歲以上人群慢病 患病率（） 540.3789.3398.2 同樣的疾病嚴(yán)重程度是否相同？ 問(wèn)題問(wèn)題1劃分的依據(jù)？（續(xù)） 按能力劃分： 衰老和疾病帶來(lái)的是機(jī)體各種能力的衰退，當(dāng)個(gè)體的自理能力受限時(shí)， 其需要就得不到滿足，此時(shí)需要專(zhuān)業(yè)的照護(hù)力量進(jìn)行補(bǔ)充。 長(zhǎng)

5、期照護(hù)服務(wù)體系，不管是機(jī)構(gòu)照護(hù)還是居家長(zhǎng)期照護(hù)，其實(shí)是一種 補(bǔ)償系統(tǒng)（實(shí)物補(bǔ)償或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償），幫助老人彌補(bǔ)自理缺陷，維持、 提高自理能力、提高健康水平和生活質(zhì)量。 不能自理能力的老人對(duì)照護(hù)服務(wù)的需求存在差異，需要的人力資源 、 服務(wù)時(shí)間等都不相同，導(dǎo)致照護(hù)的成本相差巨大。 在為失能老人提供照護(hù)服務(wù)或進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí)， 首先要評(píng)估老人的功能狀態(tài)。 老年人應(yīng)該具備哪些基本的能力？ 要對(duì)老人的哪些能力進(jìn)行評(píng)估？ 健康的基本特征？ 問(wèn)題問(wèn)題2老年人能力評(píng)估的內(nèi)容 （WHAT） 問(wèn)題問(wèn)題2老年人能力評(píng)估的內(nèi)容（續(xù)） 大健康的基本概念： 健康不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱疾病或虛弱，而是一種身體，身體， 精神與社會(huì)（

6、環(huán)境）適應(yīng)的精神與社會(huì)（環(huán)境）適應(yīng)的完好狀態(tài)。 生命的質(zhì)量生命的質(zhì)量生活的能力生活的能力 問(wèn)題問(wèn)題2老年人能力評(píng)估的內(nèi)容（續(xù)） 沒(méi)有疾病沒(méi)有疾病 沒(méi)有虛弱沒(méi)有虛弱 良好環(huán)境良好環(huán)境 合適能力合適能力 （身體精神社會(huì)）（身體精神社會(huì)） 健康健康 健康不是疾病-非疾病的二元論，有更廣泛的內(nèi)涵。對(duì) 健康狀態(tài)的評(píng)估要側(cè)重于能力的評(píng)估。 醫(yī)療/護(hù)理/康復(fù) 醫(yī)療 公衛(wèi)/社工/政策 醫(yī)療/護(hù)理/康復(fù)/社工 問(wèn)題問(wèn)題2老年人能力評(píng)估的內(nèi)容 （續(xù)） 身體 社會(huì)精神 問(wèn)題問(wèn)題2世界各國(guó)的評(píng)估工具 美國(guó)的RAI（Resident Assessment Instrument） 英國(guó)的NNAT（Nursing Need

7、s Assessment Tool） 加拿大的AAPI（Albetra Assessment And Placement Instrument） 澳大利亞的ACAT（Aged Care Assessment Teams） 日本的“需要介護(hù)認(rèn)定基準(zhǔn)” 香港的“長(zhǎng)者健康及家居護(hù)理評(píng)估” 德國(guó)、韓國(guó)、 臺(tái)灣地區(qū)等都有自己的評(píng)估工具 問(wèn)題問(wèn)題2 RAI RAI包括MDS和CAA Process以及指南三部分，其中最重要的是MDS （Minimum Data Sets ，1990-2016） 以此為依據(jù)，制定照護(hù)計(jì)劃，追蹤老人健康狀態(tài)的改變，評(píng)價(jià)照 護(hù)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。終極目標(biāo)是提高照護(hù)質(zhì)量和老人的生活質(zhì)量

8、。 還用來(lái)評(píng)價(jià)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)量，以及能獲得多少醫(yī)療保險(xiǎn)支付等。 問(wèn)題問(wèn)題2 MDS的內(nèi)容 A 身份信息B 視視/聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)覺(jué)/語(yǔ)言語(yǔ)言C 認(rèn)知能力認(rèn)知能力D 情緒情緒 E 行為問(wèn)題行為問(wèn)題F 日常生活偏好G 功能狀態(tài)功能狀態(tài)H 大小便大小便 I 相關(guān)疾病診斷J 健康狀況K 吞咽/營(yíng)養(yǎng)狀況L 口腔/牙齒狀況 M 皮膚狀況N 藥物和治療O 特殊治療P 身體約束 Q 參與成員V 評(píng)估總結(jié)X 更改信息申請(qǐng)Z 地址/簽名等 問(wèn)題問(wèn)題2日本的介護(hù)認(rèn)定評(píng)估 現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查姓名；姓名； 地址；前次認(rèn)定；目前接受服務(wù)情況地址；前次認(rèn)定；目前接受服務(wù)情況 ； （家庭情況（家庭情況/居住環(huán)境等的特別記錄）居住環(huán)境等的特

9、別記錄） 基本調(diào)查（85項(xiàng)） （7大類(lèi)73項(xiàng)， 特殊醫(yī)療12項(xiàng)） 有/無(wú)是/否 獨(dú)立完成/借助東西完成/不能完成 自立/部分介助/全部介助 獨(dú)立完成/需要間接幫助/需要直接幫助/完全靠別人幫助 特殊事項(xiàng)基本調(diào)查的85項(xiàng)中，如果對(duì)于必要的介護(hù)服務(wù)量出 現(xiàn)有影響的情況或難以做出的判斷的問(wèn)題 主治醫(yī)師意見(jiàn)書(shū) 資料來(lái)源：日本介護(hù)保險(xiǎn) 問(wèn)題問(wèn)題2日本的介護(hù)認(rèn)定評(píng)估（續(xù)） 1與麻痹與麻痹/拘攣相關(guān)的項(xiàng)目拘攣相關(guān)的項(xiàng)目麻痹（上下左右）拘攣（肩麻痹（上下左右）拘攣（肩/肘肘/股股/膝膝/足）足） 2與移動(dòng)相關(guān)的項(xiàng)目翻身/起床/兩腳著地坐/兩腳不著地坐/兩腳站立/ 步行/換車(chē) 3與復(fù)雜動(dòng)作相關(guān)的項(xiàng)目站起來(lái)/單腳

10、站立/進(jìn)出浴缸/洗身 4與特殊介護(hù)相關(guān)的項(xiàng)目壓瘡/皮膚病/單手在胸前舉起/下咽/尿意/便意/排 尿后的處理/排便后的處理/進(jìn)餐 5與日常生活照料相關(guān)項(xiàng)目口腔清潔/洗臉/梳頭/剪指甲/扣，解紐扣/穿脫上 衣/穿脫褲子/穿脫襪子/打掃房間 6與人際交流等相關(guān)的項(xiàng)目視力/聽(tīng)力/表達(dá)意見(jiàn)/對(duì)指示的反應(yīng)/對(duì)日?；顒?dòng) 安排的理解/說(shuō)出出生年月/短期記憶/說(shuō)出自己的 名字/知道現(xiàn)在的季節(jié)/清楚所在的地點(diǎn) 7與行為障礙相關(guān)的項(xiàng)目被害妄想/編造假話/幻視幻聽(tīng)/情緒不安/晝夜顛 倒/粗暴的言行/反復(fù)嘮叨同樣的話/ 問(wèn)題問(wèn)題2日本的介護(hù)認(rèn)定評(píng)估（續(xù)） 特殊事項(xiàng) （過(guò)去14天接受過(guò)的 治療） 1.點(diǎn)滴的管理 2.中心

11、靜脈營(yíng)養(yǎng) 3.透析 4.人工肛門(mén)的處理 5.氧氣療法 6.人工呼吸器 7.氣管切開(kāi)的處置 8.對(duì)疼痛的看護(hù) 9.經(jīng)管營(yíng)養(yǎng) 10.健康測(cè)定（血壓/脈搏/氧氣飽和度） 11.壓瘡的處置 12.導(dǎo)管（導(dǎo)尿管/留置導(dǎo)管）處置 問(wèn)題問(wèn)題2老年人能力評(píng)估的指標(biāo)（民政部）老年人能力評(píng)估的指標(biāo)（民政部） 一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo) 日常生活活動(dòng) （ADL） 進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、 如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 精神狀態(tài)認(rèn)知功能、攻擊行為、抑郁癥狀 感知覺(jué)與溝通意識(shí)水平、視力、聽(tīng)力、溝通交流 社會(huì)參與生活能力、工作能力、時(shí)間/空間定向、人物定向、 社會(huì)交往能力 問(wèn)題問(wèn)題3怎么評(píng)（HOW?） 老

12、年人能力評(píng)估的流程 老年人能力評(píng)估的方法 老年人能力評(píng)估的技巧 問(wèn)題問(wèn)題3老年人能力評(píng)估的流程 長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn) 澳大利亞 德國(guó) 美國(guó) 日本 我國(guó)的現(xiàn)狀 問(wèn)題問(wèn)題3長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn) （澳大利亞） 老齡者介護(hù)評(píng)定小老齡者介護(hù)評(píng)定小 組組（AGAT） 特別介護(hù)的 老人設(shè)施 一般介護(hù)的 老人設(shè)施 地域社會(huì)晝夜 介護(hù)體系 （CACP） 居家服務(wù)（相 當(dāng)于一般設(shè)施 介護(hù)的程度） 地域社會(huì)介 護(hù)項(xiàng)目的選 擇（COP） 居家介護(hù)法 （HACC） 規(guī)定的居家 服務(wù) HACC規(guī)定 以外的居家 服務(wù) 介護(hù)利 用者 問(wèn)題問(wèn)題3長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn) （德國(guó)） 需要介護(hù)者 家庭 介護(hù)銀行 社會(huì)工作服 務(wù)機(jī)

13、構(gòu) MDK (醫(yī)生、護(hù)士、老 人介護(hù)師等) 申申 請(qǐng)請(qǐng) 訪問(wèn)調(diào)查訪問(wèn)調(diào)查 現(xiàn)現(xiàn) 金金 委托委托 認(rèn)定認(rèn)定 報(bào)酬報(bào)酬 服務(wù)服務(wù) 問(wèn)題問(wèn)題3長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)（日本） 一 般 申 請(qǐng) 照 護(hù) 者 向 地 方 政 府 照 護(hù) 保 險(xiǎn) 設(shè) 施 提 出 申 請(qǐng) 認(rèn)定 調(diào)查 訪問(wèn) 調(diào)查 醫(yī)學(xué)判 定意見(jiàn) 書(shū) 申請(qǐng)申請(qǐng)照護(hù)認(rèn)定照護(hù)認(rèn)定照護(hù)計(jì)劃照護(hù)計(jì)劃 計(jì)算 機(jī)一 次 判定 二次 判定 一次判 定結(jié)果 特別 事項(xiàng) 主治醫(yī) 生意見(jiàn) 要照護(hù)5 要照護(hù)4 要照護(hù)3 要照護(hù)2 要照護(hù)1 要支援2 要支援1 通 知 本 人 申請(qǐng)做居家服務(wù)計(jì)劃申請(qǐng)做居家服務(wù)計(jì)劃 服務(wù)服務(wù) 簽約簽約 訪 問(wèn) 評(píng) 估 服 務(wù) 計(jì) 劃 關(guān)聯(lián)

14、關(guān)聯(lián) 者協(xié)者協(xié) 商商 利用者 同意 居家服 務(wù)計(jì)劃 不認(rèn)定 不申請(qǐng)做居家服務(wù)計(jì)劃 1.自己做計(jì)劃 2.購(gòu)買(mǎi)服務(wù)套餐 與居家服務(wù)業(yè)者 簽約 照護(hù)照護(hù) 服務(wù)服務(wù) 問(wèn)題問(wèn)題3長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn) （美國(guó)） 所有使用Medicare 和Medicaid保險(xiǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在入 院時(shí)必須使用RAI進(jìn)行評(píng)估。 在最初入院的第5天進(jìn)行全面評(píng)估,之后在第 14/30/60/90天分別再次進(jìn)行評(píng)估。 90天后若還沒(méi)有離開(kāi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，則按長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)， 每季度評(píng)估一次。 依據(jù)評(píng)估結(jié)果確定能獲得多少保險(xiǎn)支付，同時(shí)以此為 依據(jù)修訂照護(hù)計(jì)劃。 問(wèn)題問(wèn)題3我國(guó)的評(píng)估流程 申請(qǐng)申請(qǐng) 由老年人本人或其代理人對(duì)照相關(guān)條件，向村（社

15、區(qū)）提出申請(qǐng) 填寫(xiě)老年人能力評(píng)估申請(qǐng)表 初審初審 社區(qū)對(duì)申請(qǐng)者的身份、經(jīng)濟(jì)、居住狀況等基本信息進(jìn)行核實(shí)，報(bào)街道 街道對(duì)評(píng)估對(duì)象進(jìn)行資格初審，報(bào)縣（市、區(qū)）民政部門(mén)組織安排評(píng)估 評(píng)估評(píng)估 評(píng)估機(jī)構(gòu)至少由2名評(píng)估員進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估表列項(xiàng)打分。 提出養(yǎng)老服務(wù)建議和享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的意見(jiàn)，并填寫(xiě)評(píng)估報(bào)告。 公示公示 經(jīng)評(píng)估符合補(bǔ)貼條件的，填寫(xiě)評(píng)估結(jié)果公示單進(jìn)行公示。 對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議的，可以向縣（市、區(qū)）評(píng)估質(zhì)量督導(dǎo)中心申請(qǐng)復(fù)核。 督查督查 設(shè)立市、縣（市、區(qū)）評(píng)估質(zhì)量督導(dǎo)中心，對(duì)社會(huì)單位開(kāi)展老年 人能力評(píng)估情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。 問(wèn)題問(wèn)題3能力評(píng)估的方法 老人自身：認(rèn)知功能正?；蜉p度障礙 直接照護(hù)者

16、：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)/居家照護(hù)服務(wù)人員 家人/監(jiān)護(hù)人：尤其是共同居住者 醫(yī)生： 醫(yī)療記錄：診斷證明/住院病歷等 信息來(lái)源： 問(wèn)題問(wèn)題3能力評(píng)估的方法與技巧 （續(xù)） 觀察法：靜止性震顫/步態(tài)/情緒 詢(xún)問(wèn)法：認(rèn)知/交流/排便/ 測(cè)試法：視力/聽(tīng)力/關(guān)節(jié)活動(dòng)度/床上翻身 綜合判斷：情緒/生活能力/定向/社會(huì)交往 調(diào)查方法： 能力評(píng)估量表的使用與技巧 以民政部老年人能力評(píng)估 MZ/T 0392013為例 量表的構(gòu)成 老年人能力基本信息表 了解老人的一般狀況 老年人能力評(píng)估表 22個(gè)二級(jí)指標(biāo)逐項(xiàng)評(píng)估 老年人能力評(píng)估報(bào)告 老年人能力基本信息表 為能力評(píng)估提供大量的信息。 增強(qiáng)詢(xún)問(wèn)或測(cè)試的針對(duì)性，避免遺漏或失誤。 在

17、進(jìn)行能力評(píng)估前有基本的了解。 有些信息無(wú)法當(dāng)面詢(xún)問(wèn) 重視基本信息表 最好由老人或家人提前填寫(xiě) 老年人能力基本信息表（續(xù)） 以上內(nèi)容務(wù)必準(zhǔn)確！以上內(nèi)容務(wù)必準(zhǔn)確！ 用于資料的存儲(chǔ)和調(diào)取或信息核對(duì)。用于資料的存儲(chǔ)和調(diào)取或信息核對(duì)。 A.1姓名 A.2評(píng)估編號(hào) A.3評(píng)估基準(zhǔn)日期年 月 日 A.4評(píng)估原因1第一次評(píng)估 2常規(guī)評(píng)估 3狀況變化后重新評(píng)估 4其他_ A.7身份證號(hào) A.8社保卡號(hào) A.20聯(lián)系人姓名 A.21聯(lián)系人電話 老年人能力基本信息表（續(xù)） 還有一種情況是與配偶和子女共同居住，如何處理？還有一種情況是與配偶和子女共同居住，如何處理？ A.16疾 病診斷 A.16.1 癡呆 0無(wú) 1輕

18、度 2中度 3重度 A.16.2 精神疾病 0無(wú)1精神分裂癥2雙相情感障礙3偏執(zhí)性精神障礙4分裂情感性 障礙 5癲癇所致精神障礙 6精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 A.16.3 慢性疾病 A.6出生日期年 月 日 A.13居住情況 1獨(dú)居 2與配偶/伴侶居住 3與子女居住 4與父母居住 5 與兄弟姐妹居住6與其他親屬居住 7與非親屬關(guān)系的 人居住 8養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 老年人能力基本信息表（續(xù)） 以上內(nèi)容可以為能力評(píng)估提供線索。以上內(nèi)容可以為能力評(píng)估提供線索。 且對(duì)最終的評(píng)估結(jié)果有直接影響。且對(duì)最終的評(píng)估結(jié)果有直接影響。 A.17 近30 天內(nèi) 意外 事件 A.17.1跌倒0無(wú)1發(fā)生過(guò)1次 2發(fā)生過(guò)2次 3發(fā)

19、生過(guò)3次及以上 A.17.2走失0無(wú)1發(fā)生過(guò)1次 2發(fā)生過(guò)2次 3發(fā)生過(guò)3次及以上 A.17.3噎食0無(wú)1發(fā)生過(guò)1次 2發(fā)生過(guò)2次 3發(fā)生過(guò)3次及以上 A.17.4自殺0無(wú)1發(fā)生過(guò)1次 2發(fā)生過(guò)2次 3發(fā)生過(guò)3次及以上 A.17.5其他 C.3C.3等級(jí)等級(jí) 變更依據(jù)變更依據(jù) 1有認(rèn)知障礙/癡呆、精神疾病者，在原有能力級(jí)別上提高一個(gè)等級(jí)； 2近30天內(nèi)發(fā)生過(guò)2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失者，在原有能 力級(jí)別上提高一個(gè)等級(jí)； 老年人能力基本信息表（續(xù)） 原職業(yè)：幫助判斷社會(huì)參與能力。 住房條件：影響對(duì)能力的判斷 樓層 有無(wú)電梯 室內(nèi)是否有廁所 室內(nèi)是否有洗浴設(shè)備 建議同時(shí)觀察和詢(xún)問(wèn)以下內(nèi)容：建

20、議同時(shí)觀察和詢(xún)問(wèn)以下內(nèi)容： 老人能力評(píng)估表 一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo) 日常生活活動(dòng) （ADL） 洗澡洗澡、修飾、修飾、大便控制、小便控制 進(jìn)食、穿衣、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 精神狀態(tài)認(rèn)知功能、攻擊行為、抑郁癥狀 感知覺(jué)與溝通意識(shí)水平、視力、聽(tīng)力、溝通交流 社會(huì)參與生活能力、工作能力、時(shí)間/空間定向、人物定向、 社會(huì)交往能力 日常生活活動(dòng)評(píng)估表（ADL） 10個(gè)指標(biāo)分為3種測(cè)量尺度： 第一類(lèi)： 洗澡/修飾 第二類(lèi)：大便控制/小便控制 第三類(lèi)：進(jìn)食/穿衣/如廁/床椅轉(zhuǎn)移/ 平地行走/上下樓梯 兩個(gè)維度：獨(dú)立完成/需要幫助. 四個(gè)維度：獨(dú)立/部分幫助/極大幫助/完全依賴(lài) 三個(gè)維度：可控/偶爾失控

21、/完全失控 日常生活活動(dòng)評(píng)估表（續(xù)） 第一類(lèi)：判斷能否獨(dú)立完成，不區(qū)分幫助的程度。第一類(lèi)：判斷能否獨(dú)立完成，不區(qū)分幫助的程度。 通過(guò)詢(xún)問(wèn)老人通過(guò)詢(xún)問(wèn)老人/照護(hù)者進(jìn)行判斷。照護(hù)者進(jìn)行判斷。 詢(xún)問(wèn)技巧：詢(xún)問(wèn)技巧： 1.少用“是少用“是/能”或“否能”或“否/不能”類(lèi)的提問(wèn)。不能”類(lèi)的提問(wèn)。 2. 盡量用開(kāi)放性問(wèn)題。盡量用開(kāi)放性問(wèn)題。 3.無(wú)法判斷時(shí)，增加細(xì)節(jié)的交流。無(wú)法判斷時(shí)，增加細(xì)節(jié)的交流。 B.1.2洗澡洗澡 分 5分， 準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過(guò)程 0分， 在洗澡過(guò)程中需他人幫助 B.1.3修飾：修飾： 指洗臉、刷牙、梳 頭、刮臉等 分 5分， 可自己獨(dú)立完成 0分， 需他人幫助

22、日常生活活動(dòng)評(píng)估表（續(xù)） 第二類(lèi)：關(guān)鍵點(diǎn)在于如何判斷偶爾失控。從偶爾第二類(lèi)：關(guān)鍵點(diǎn)在于如何判斷偶爾失控。從偶爾 失控的頻率反推出可控和完全失控的界定。失控的頻率反推出可控和完全失控的界定。 每周1次及以上 每天1次及以上 日常生活活動(dòng)評(píng)估表（續(xù)） 大小便控制的詢(xún)問(wèn)技巧：大小便控制的詢(xún)問(wèn)技巧： 該問(wèn)題要同時(shí)詢(xún)問(wèn)照護(hù)者。 由于成人對(duì)大小便失控有羞恥感，老人傾向 于夸大自己的功能。 大小便失控往往繼發(fā)于一些慢性病如認(rèn)知癥/ 腦中風(fēng)/帕金森等，可通過(guò)疾病診斷加以佐證。 。 日常生活活動(dòng)評(píng)估表（續(xù)） 第三類(lèi)：區(qū)分幫助的程度。第三類(lèi)：區(qū)分幫助的程度。 B.1.1進(jìn)食進(jìn)食： 指用餐具將食物由容器 送到口中、

23、咀嚼、吞咽 等過(guò)程 分 10分，可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立 進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物） 5分， 需部分幫助（進(jìn)食過(guò)程中需要一定幫 助，如協(xié)助把持餐具） 0分， 需極大幫助或完全依賴(lài)他人， 或有留置營(yíng)養(yǎng)管 日常生活活動(dòng)評(píng)估表（續(xù)） 第三類(lèi)：區(qū)分幫助的程度。第三類(lèi)：區(qū)分幫助的程度。 B.1.9 平地行走平地行走 分 15分，可獨(dú)立在平地上行走45m 10分，需部分幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、 過(guò)度衰弱、視力等問(wèn)題，在一定程度上需他人地 攙扶或使用拐杖、助行器等輔助用具） 5分， 需極大幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、 過(guò)度衰弱、視力等問(wèn)題，在較大程度上依賴(lài)他人 攙扶，或坐在輪椅上自行移動(dòng)） 0分， 完

24、全依賴(lài)他人 日常生活活動(dòng)評(píng)估表（續(xù)） 個(gè)人表現(xiàn)情況個(gè)人表現(xiàn)情況 獨(dú)立：不需要任何幫助； 指導(dǎo)：需要監(jiān)督/鼓勵(lì)/提 示等才能完成； （動(dòng)眼動(dòng)嘴不動(dòng)手） 少量幫助：照護(hù)者不負(fù)重 大量幫助：照護(hù)者負(fù)重 完全依賴(lài)：全部由照護(hù)者 完成 他人輔助情況他人輔助情況 0級(jí)：無(wú)需幫助或指導(dǎo) 1級(jí)：借助器具可獨(dú)立完成 2級(jí)：1個(gè)照護(hù)者可完成 3級(jí)：需要2個(gè)以上照護(hù)者 才能完成 MDS的操作標(biāo)準(zhǔn) 日常生活活動(dòng)評(píng)估表（續(xù)） 獨(dú)立：獨(dú)立：不需要任何指導(dǎo)和幫助。 部分幫助：部分幫助：基本不負(fù)擔(dān)老人身體或肢體的 重量。把持/整理/扶等。 極大幫助：極大幫助：負(fù)擔(dān)老人肢體和身體的重量， 但只需要1個(gè)照護(hù)者就能協(xié)助完成。 完全

25、依賴(lài)：完全依賴(lài)：老人不參與活動(dòng)，全部動(dòng)作由 照護(hù)者完成，或需要兩個(gè)以上照護(hù)者才能 完成。 日常生活活動(dòng)評(píng)估表（續(xù)） 從一般性的問(wèn)題開(kāi)始詢(xún)問(wèn)，逐漸過(guò)渡到特殊或具體的 問(wèn)題。 觀察老人走路/站起/坐下的情況，對(duì)其運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行 評(píng)估。 臥床的老人，在安全的情況下，可以讓老人演示一下 在沒(méi)有幫助的情況下如何在床上翻身，從而推斷從床 上坐起/翻身/移動(dòng)到床邊以及從床轉(zhuǎn)移到椅子等需要 多大幫助。 通過(guò)觀察，測(cè)試和詢(xún)問(wèn)照護(hù)者進(jìn)行綜合判斷。通過(guò)觀察，測(cè)試和詢(xún)問(wèn)照護(hù)者進(jìn)行綜合判斷。 日常生活活動(dòng)評(píng)估表（續(xù)） 特殊事項(xiàng)：特殊事項(xiàng)： 進(jìn)食：有留置營(yíng)養(yǎng)管0分 小便控制：有留置尿管0分 同移動(dòng)有關(guān)的動(dòng)作：使用拐杖/助行

26、器等輔 助用具，部分幫助；使用輪椅大量幫助 若還有其他特殊事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)不能處理，詳細(xì) 記錄，返回后再進(jìn)行協(xié)商。 日常生活活動(dòng)分級(jí) B.1B.111 日常生活日常生活 活動(dòng)總分活動(dòng)總分 分 上述10個(gè)項(xiàng)目得分之和 B.1B.1日常生活日常生活 活動(dòng)分級(jí)活動(dòng)分級(jí) 級(jí) 0能力完好：總分100分 1輕度受損：總分65-95分 2中度受損：總分45-60分 3重度受損：總分40分 得分越高，代表能力越好。得分越高，代表能力越好。 精神狀態(tài)評(píng)估表（認(rèn)知功能） B.2.1 認(rèn) 知認(rèn) 知 功能功能 測(cè)驗(yàn) “我說(shuō)三樣?xùn)|西，請(qǐng)重復(fù)一遍，并記住，一會(huì)兒會(huì)問(wèn)您”： 蘋(píng)果、手表、國(guó)旗 (1)畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)：“請(qǐng)?jiān)谶@兒畫(huà)一個(gè)圓形時(shí)

27、鐘，在時(shí)鐘上標(biāo)出10點(diǎn)45分” (2)回憶詞語(yǔ)：“現(xiàn)在請(qǐng)您告訴我，剛才我要您記住的三樣?xùn)|西是什 么？” 答：_、_、_（不必按順序） 評(píng)分 分 0分，畫(huà)鐘正確（畫(huà)出一個(gè)閉鎖圓，指針位置準(zhǔn)確），且且能回憶出2-3 個(gè)詞 1分，畫(huà)鐘錯(cuò)誤（畫(huà)的圓不閉鎖，或指針位置不準(zhǔn)確），或或只回憶出 0-1個(gè)詞 2分，已確診為認(rèn)知障礙，如老年癡呆 精神狀態(tài)評(píng)估表（認(rèn)知功能） 復(fù)述三個(gè)詞語(yǔ)：復(fù)述三個(gè)詞語(yǔ)： 測(cè)試目的：近期記憶、聽(tīng)力、語(yǔ)言能力。 詞語(yǔ)一定要是常見(jiàn)的事物，避免偏詞、怪詞。 評(píng)估人員說(shuō)完三個(gè)詞語(yǔ)后一定請(qǐng)老人重復(fù)一遍， 確保他已經(jīng)準(zhǔn)確的聽(tīng)清楚是哪三個(gè)詞。此時(shí)不記 分，待畫(huà)鐘結(jié)束后再次重復(fù)，進(jìn)行計(jì)分。 每個(gè)詞

28、語(yǔ)的思考時(shí)間不超過(guò)5秒 方言的問(wèn)題 畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)?zāi)壳捌毡椴捎盟姆?法計(jì)分： 1.畫(huà)出閉鎖的圓(表盤(pán))； 2.將數(shù)字安置在表盤(pán)上的正 確位置； 3.表盤(pán)上12個(gè)數(shù)字正確； 4.將指針安置在正確的位置。 10分鐘之內(nèi)完成。 精神狀態(tài)評(píng)估表（認(rèn)知功能） 畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（CDT）及評(píng)分方法）及評(píng)分方法 精神狀態(tài)評(píng)估表（認(rèn)知功能） 提問(wèn)技巧：提問(wèn)技巧： 當(dāng)老人覺(jué)察到你在對(duì)其進(jìn)行測(cè)試時(shí)，可能會(huì) 詢(xún)問(wèn)為什么要這樣做。 有人會(huì)因反感而不愿配合，也有人會(huì)用拒絕 來(lái)掩飾遺忘。此時(shí)需進(jìn)行解釋?zhuān)瑺?zhēng)取老人的 配合以進(jìn)行區(qū)分。例如： “這個(gè)問(wèn)題所有的人都會(huì)問(wèn)，不是單單只問(wèn)您?！?“這樣做是為了能更好地了解您現(xiàn)在的狀況，

29、” “為了制定您的照護(hù)計(jì)劃，避免遺漏和錯(cuò)誤 ” B.2.2 攻擊攻擊 行為行為 分 0分，無(wú)身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和 語(yǔ)言攻擊行為（如罵人、語(yǔ)言威脅、尖叫） 1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語(yǔ)言攻擊行為 2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語(yǔ)言攻擊行為 B.2.3 抑郁抑郁 癥狀癥狀 分 0分，無(wú) 1分，情緒低落、不愛(ài)說(shuō)話、不愛(ài)梳洗、不愛(ài)活動(dòng) 2分，有自殺念頭或自殺行為 精神狀態(tài)評(píng)估表 無(wú)法直接問(wèn)老人。通過(guò)交流，觀察，詢(xún)問(wèn)照護(hù)者，無(wú)法直接問(wèn)老人。通過(guò)交流，觀察，詢(xún)問(wèn)照護(hù)者， 結(jié)合病歷等進(jìn)行結(jié)合病歷等進(jìn)行綜合判斷綜合判斷。 精神狀態(tài)分級(jí) B B. .2 2. .

30、4 4 精 神 狀精 神 狀 態(tài)總分態(tài)總分 分 B B. .2 2精精 神 狀 態(tài)神 狀 態(tài) 分級(jí)分級(jí) 級(jí) 0能力完好：總分為0分 1輕度受損：總分為1分 2中度受損：總分2-3分 3重度受損：總分4-6分 感知覺(jué)與溝通評(píng)估表 B.3.1 意 識(shí)意 識(shí) 水平水平 分 0分，神志清醒神志清醒，對(duì)周?chē)h(huán)境警覺(jué) 1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過(guò)度延長(zhǎng)。當(dāng)呼喚或推動(dòng)患者的肢體時(shí) 可喚醒，并能進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡 2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺(jué)醒，給予較強(qiáng)烈的刺激時(shí)可 有短時(shí)的意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問(wèn)，當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn) 入睡眠狀態(tài) 3分，昏迷，處于淺昏迷時(shí)對(duì)疼痛刺激有

31、回避和痛苦表情；處于深昏 迷時(shí)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)（若評(píng)定為昏迷，直接評(píng)定為重度失能，可不進(jìn) 行以下項(xiàng)目的評(píng)估） 能回答出自己的名字和出生年月日，即可判斷清醒能回答出自己的名字和出生年月日，即可判斷清醒 感知覺(jué)與溝通評(píng)估表（意識(shí)） 如何區(qū)分嗜睡/昏睡/昏迷？ 嗜睡：輕度刺激可將其喚醒，醒后能執(zhí)行 指令。 昏睡：較強(qiáng)刺激方可喚醒，醒后能簡(jiǎn)短交 流，回答可能無(wú)意義。 昏迷：無(wú)法喚醒 感知覺(jué)與溝通評(píng)估表（意識(shí)） 是否能 喚醒 睡 昏睡 嗜睡 昏迷 淺昏迷 深昏迷 能能 否否 輕刺激輕刺激 重刺激重刺激 深刺激有反應(yīng) 深刺激無(wú)反應(yīng) B.3.2視力：視力： 若平日帶老花 鏡或近視鏡， 應(yīng)在佩戴眼鏡 的情況下評(píng)估

32、 分 0分，能看清書(shū)報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體 1分，能看清楚大字體，但看不清書(shū)報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體 2分，視力有限，看不清報(bào)紙大標(biāo)題，但能辨認(rèn)物體 3分，辨認(rèn)物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動(dòng)，只 能看到光、顏色和形狀 4分，沒(méi)有視力，眼睛不能跟隨物體移動(dòng) 感知覺(jué)與溝通評(píng)估表（視力） 可通過(guò)可通過(guò)測(cè)試測(cè)試進(jìn)行判斷。進(jìn)行判斷。 感知覺(jué)與溝通評(píng)估表（視力） 測(cè)試方法： 測(cè)試前首先詢(xún)問(wèn)老人平時(shí)是否戴花鏡或近視鏡。 攜帶正常印刷的報(bào)紙或雜志，請(qǐng)老人讀一段文字， 從大標(biāo)題到正文。 對(duì)于不識(shí)字的老人，可讓其辨認(rèn)報(bào)紙上的數(shù)字或 圖片。 對(duì)于無(wú)法完成上述測(cè)試的老人，觀察其眼睛是否 隨意動(dòng)的人或物體移動(dòng)。 感知覺(jué)與溝通評(píng)估表（視

33、力） B.3.3聽(tīng)力：聽(tīng)力： 若平時(shí)佩戴 助聽(tīng)器，應(yīng) 在佩戴助聽(tīng) 器的情況下 評(píng)估 分 0分，可正常交談，能聽(tīng)到電視、電話、門(mén)鈴的聲音 1分，在輕聲說(shuō)話或說(shuō)話距離超過(guò)2米時(shí)聽(tīng)不清 2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)靜或大聲說(shuō) 話才能聽(tīng)到 3分，講話者大聲說(shuō)話或說(shuō)話很慢，才能部分聽(tīng)見(jiàn) 4分，完全聽(tīng)不見(jiàn) 通過(guò)通過(guò)詢(xún)問(wèn)詢(xún)問(wèn)/測(cè)試測(cè)試/結(jié)合評(píng)估者自己的感覺(jué)結(jié)合評(píng)估者自己的感覺(jué)進(jìn)行判斷。進(jìn)行判斷。 感知覺(jué)與溝通評(píng)估表（聽(tīng)力） 測(cè)試方法： 測(cè)試前首先詢(xún)問(wèn)老人平時(shí)是否佩戴助聽(tīng)器。 詢(xún)問(wèn)老人平時(shí)同其他人交流的情況；詢(xún)問(wèn)平時(shí)打 電話/看電視/聽(tīng)門(mén)鈴的情況。（可問(wèn)照護(hù)者） 評(píng)估者根據(jù)自己同老人交流的情況進(jìn)行綜合

34、判斷。 例如是否需要大聲講話，是否需要放慢語(yǔ)速。是 否需要多次重復(fù)，是否需要使用肢體語(yǔ)言，談話 過(guò)程中老人是否需要看著評(píng)估者的臉才能聽(tīng)懂等。 感知覺(jué)與溝通評(píng)估表（溝通） 通過(guò)通過(guò)詢(xún)問(wèn)詢(xún)問(wèn)/測(cè)試測(cè)試/結(jié)合評(píng)估者自己的感覺(jué)結(jié)合評(píng)估者自己的感覺(jué)進(jìn)行判斷。進(jìn)行判斷。 B.3.4 溝 通溝 通 交流交流: 包 括 非 語(yǔ) 言 溝 通 分 0分，無(wú)困難，能與他人正常溝通和交流 1分，能夠表達(dá)自己的需要及理解別人的話，但需要增加時(shí) 間或給予幫助 2分，表達(dá)需要或理解有困難，需頻繁重復(fù)頻繁重復(fù)或簡(jiǎn)化口頭表達(dá) 3分，不能不能表達(dá)需要或理解他人的話 感知覺(jué)與溝通評(píng)估表（溝通交流） 測(cè)試方法：測(cè)試方法： 本條目測(cè)量

35、兩個(gè)維度。一是老人是否能夠表達(dá)自己的 需要。二是老人是否能理解別人的話。 對(duì)于無(wú)法用語(yǔ)言交流的老人，如果可以用書(shū)寫(xiě)/提示 卡或手勢(shì)正確的表達(dá)自己的需要，也可評(píng)為1分。 如果同老人交流困難，可詢(xún)問(wèn)照護(hù)者老人平時(shí)同其他 人交流的情況； 評(píng)估者結(jié)合詢(xún)問(wèn)/觀察/自己同老人交流的情況/結(jié)合老 人的患病情況進(jìn)行綜合判斷。 感知覺(jué)與溝通分級(jí) B.3B.3感感 知覺(jué)與知覺(jué)與 溝通分溝通分 級(jí)級(jí) 級(jí) 0能力完好：意識(shí)清醒，且視力和聽(tīng)力評(píng)為0或1，溝通評(píng)為0 1輕度受損：意識(shí)清醒，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)為2，或溝 通評(píng)為1。 2中度受損：意識(shí)清醒，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)為3，或溝 通評(píng)為2； 或嗜睡，視力或聽(tīng)

36、力評(píng)定為3及以下，溝通評(píng)定為2及以下。 3重度受損：意識(shí)清醒或嗜睡，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)為4， 或溝通評(píng)為3；或昏睡/昏迷 感知覺(jué)與溝通分級(jí) 感知覺(jué)與 溝通分級(jí) 意識(shí) 視力聽(tīng)力溝通交流 012 34 0 1 2 3 4 0123 00 10 20 1 30-1 2-3 社會(huì)參與評(píng)估（生活能力） B.4.1 生 活生 活 能力能力 分 0分，除個(gè)人生活自理外（如飲食、洗漱、穿戴、二便），能料理家務(wù) （如做飯、洗衣）或當(dāng)家管理事務(wù) 1分，除個(gè)人生活自理外，能做家務(wù)，但欠好，家庭事務(wù)安排欠條理 2分，個(gè)人生活能自理；只有在他人幫助下才能做些家務(wù)，但質(zhì)量不好 3分，個(gè)人基本生活事務(wù)能自理（如飲食、

37、二便），在督促下可洗漱 （自理但） 4分，個(gè)人基本生活事務(wù)（如飲食、二便）需要部分幫助或完全依賴(lài)他 人幫助 社會(huì)參與評(píng)估（生活能力） 基本生活自理能力（ADL） （吃飯/二便/穿衣） 生活能力 獨(dú)立生活能力（IADL） （做飯/家務(wù)/洗衣/購(gòu)物/電 話/理財(cái)/服藥等） 貼身照護(hù) （personal care） 料理家務(wù) （house care） 缺陷缺陷 社會(huì)參與評(píng)估（工作能力） B.4. 2 工作工作 能力能力 分 0分，原來(lái)熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進(jìn)行 1分，原來(lái)熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降 2分，原來(lái)熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘 3分，對(duì)

38、熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘 4分，對(duì)以往的知識(shí)或技能全部磨滅 通過(guò)詢(xún)問(wèn)進(jìn)行判斷。通過(guò)詢(xún)問(wèn)進(jìn)行判斷。 該指標(biāo)對(duì)于已退休和未退休的人意義有所差別。該指標(biāo)對(duì)于已退休和未退休的人意義有所差別。 社會(huì)參與評(píng)估（時(shí)/空定向能力） B.4.3 時(shí) 間時(shí) 間 / 空間定空間定 向向 分 0分，時(shí)間觀念（年、月、日、時(shí)）清楚；可單獨(dú)出遠(yuǎn)門(mén)，能很快掌 握新環(huán)境的方位 1分，時(shí)間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時(shí)相差幾天；可單 獨(dú)來(lái)往于近街，知道現(xiàn)住地的名稱(chēng)和方位，但不知回家路線 2分，時(shí)間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只 能單獨(dú)在家附近行動(dòng)，對(duì)現(xiàn)住地只知名稱(chēng)，不知道方位 3分，時(shí)間

39、觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在 左鄰右舍間串門(mén)，對(duì)現(xiàn)住地不知名稱(chēng)和方位 社會(huì)參與評(píng)估（時(shí)/空定向能力） 通過(guò)提問(wèn)和詢(xún)問(wèn)老人通過(guò)提問(wèn)和詢(xún)問(wèn)老人/照護(hù)者進(jìn)行判斷。照護(hù)者進(jìn)行判斷。 問(wèn)題：?jiǎn)栴}： 您能告訴我現(xiàn)在的日期嗎？您能告訴我現(xiàn)在的日期嗎？ 您能告訴我現(xiàn)在的季節(jié)嗎？您能告訴我現(xiàn)在的季節(jié)嗎？ 您知道現(xiàn)在的時(shí)間嗎？上午您知道現(xiàn)在的時(shí)間嗎？上午/下午下午/晚上晚上 您能告訴我您的家庭地址嗎？您能告訴我您的家庭地址嗎？ 您平時(shí)出門(mén)都去哪些地方呀？怎么去？您平時(shí)出門(mén)都去哪些地方呀？怎么去？ 多久去一次？多久去一次？ 社會(huì)參與評(píng)估（人物定向能力） B.4.4 人物人物 定向定向 分 0分，知道周?chē)藗兊年P(guān)系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱(chēng) 謂的意義；可分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當(dāng)稱(chēng)呼 1分，只知家中親密近親的關(guān)系，不會(huì)分辨陌生人的大致年齡，不能 稱(chēng)呼陌生人 2分，只能稱(chēng)呼家中人，或只能照樣稱(chēng)呼，不知其關(guān)系，不辨輩分 3分，只認(rèn)識(shí)常同住的親人，可稱(chēng)呼子女或?qū)O子女，可辨熟人和生人 4分，只認(rèn)識(shí)保護(hù)人，不辨熟人和生人 社會(huì)參與評(píng)估（人物定向能力） 通過(guò)提問(wèn)和詢(xún)問(wèn)老人通過(guò)提問(wèn)和詢(xún)問(wèn)老人/照護(hù)者進(jìn)行判斷。照護(hù)者進(jìn)行判斷。 家人/家中的照片/評(píng)估者自身都