慢阻肺規(guī)范化診治——慢阻肺臨床表型與治療.ppt

1、,主講人：,基層慢阻肺規(guī)范化診治 慢阻肺臨床表型與治療,慢阻肺定義,一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病 氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關(guān) 急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴重程度和對個體的預后,慢阻肺主要癥狀,呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰 癥狀嚴重程度不一，從輕微的劇烈活動后呼吸困難到生活不能自理 癥狀類型差異較大 慢支癥狀：咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，并連續(xù)兩年或以上 肺氣腫癥狀：呼吸困難和運動不耐受 支氣管哮喘癥狀：喘息為主，可有季節(jié)性 支氣管擴張癥狀：咳嗽、大量膿痰、咯血,慢阻肺影像特點,慢性支氣管炎 肺氣腫

2、肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化 慢性纖維空洞性改變既往肺結(jié)核所致 肺氣腫合并支氣管擴張,CT所示COPD的不同表型,5,FEV1占預計值35%,FEV1占預計值35%,慢阻肺臨床異質(zhì)性,不同癥狀、不同影像學表現(xiàn)的慢阻肺治療是否一樣？ 吸入糖皮質(zhì)激素適合哪些患者？ 不同長效支氣管擴張劑適合哪些患者？ 黏痰溶解劑適合哪些患者？ 茶堿類藥物還有效嗎？ 西班牙慢阻肺指南對慢阻肺進行了分型并對不同表型提出了不同的治療方案，更貼近臨床,在GOLD基礎上面向臨床的西班牙指南,慢支及肺氣腫表型,慢性支氣管炎型：符合慢阻肺診斷標準 +符合慢支診斷標準 肺氣腫型：符合慢阻肺診斷標準 +符合肺氣腫標準 肺氣腫包括影像/臨床

3、/功能診斷有肺氣腫的慢阻肺患者，其主要表現(xiàn)的癥狀為呼吸困難和運動不耐受。該表型的患者往往表現(xiàn)為一個較低的體重指數(shù)。,頻繁急性加重的定義,每年有兩次或兩次以上的中度或重度急性加重需要用全身性皮質(zhì)類固醇和/或抗生素治療 為了區(qū)分上一次的急性加重，接受治療的急性加重應隔開至少4周以上，或沒有治療的急性加重應間隔6周以上 每年一次急性加重，需住院治療,ACOS重疊綜合征診斷標準,混合慢阻肺-哮喘表型診斷的主要標準和次要標準,診斷須符合2條主要標準或1條主要標準+2條次要標準,西班牙指南提出COPD的4種臨床表型, Non-exacerbator phenotype. A肺氣腫或慢性支氣管炎，非頻繁急性

4、加重型 Mixed COPD-asthma phenotype. BCOPD-哮喘混合型 Exacerbator with emphysema phenotype. C頻繁急性加重肺氣腫型 Phenotype exacerbator with chronic bronchitis. D頻繁急性加重慢性支氣管炎型,慢阻肺的臨床表型西班牙慢阻肺指南,穩(wěn)定期嚴重程度評估推薦,對I級和II級（即輕度或中度）或不能獲得E的患者改用BODEx指數(shù)評估 BODE指數(shù)網(wǎng)絡計算工具： 根據(jù)BODE指數(shù)，分為輕度、中度、中度、極重度,（四分位分值：0-2分，3-4分；5-6分；7-10分）,（四分位分值：0-2分

5、，3-4分；5-6分；7-9分）,BODE指數(shù),BODEx指數(shù),非頻繁急性加重型(A)治療推薦,對非頻繁急性加重的患者的主要治療方案是長效支氣管擴張劑，初始為單藥治療，重癥患者采用多種支氣管擴張劑治療。 兩種作用機制不同的長效支氣管擴張劑（LAMA+LABA）聯(lián)用推薦做為非頻繁急性加重患者的2線治療使用。 吸入激素不推薦，已使用者撤除不加重,分類型治療方案非頻繁急性加重類型,COPD-哮喘合并癥患者（B）的治療,根據(jù)癥狀分類,針對嚴重程度I和II型患者第一選擇是采用長效支氣管擴張劑LABA+ICS，主要是為了提高肺功能，減輕癥狀和減少急性加重 針對更加嚴重程度的患者推薦采用三聯(lián)治療：LABA+

6、ICS+LAMA,分類型治療方案慢阻肺-哮喘重疊分型,頻繁急性加重的肺氣腫患者（C）治療,頻繁急性加重的肺氣腫患者治療推薦,針對嚴重程度I-II級的患者，長效支氣管擴張劑是第一步治療方案，可單用或雙支擴聯(lián)用能有效減少急性加重 針對嚴重程度III-IV級的患者，推薦三聯(lián)治療方案：LAMA+LABA+ICS,分類型治療方案肺氣腫型加重患者,頻繁急性加重的慢性支氣管炎 型（D）治療,頻繁急性加重的慢性支氣管炎治療推薦,對于嚴重程度I級的患者首選長效支擴劑以減少他們的急性加重頻率 對于嚴重程度II級以上的患者推薦雙支擴或者單支擴劑加用抗生素或者ICS或羅氟司特 羅氟司特有效減少頻繁發(fā)作患者的急性加重頻率 推薦加用祛痰劑（羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸）,分類型治療方案慢支型加重分型,其他表型,慢阻肺合并支氣管擴張？ 慢阻肺合并支氣管擴張、支氣管哮喘？ 慢阻肺合并肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化？ 由陳舊肺結(jié)核慢性纖維空洞性病變所致慢阻肺 其他,Spanish Guideline for COPD (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2014;50(Suppl 1):1-16,分類型治療方案慢支型加重分型,小 結(jié),慢阻肺穩(wěn)定期治療的基礎是長效支氣管擴張劑 在長效支氣管擴張劑治療的基礎上應該加用的藥物須根據(jù)患者表型 非急性加重表型（肺氣腫或慢支）治療的基礎是長效支擴