腫瘤科常見止痛藥的使用.ppt

1、腫瘤系中除了經(jīng)常使用止痛藥，凱惠，1，重組，有疼痛經(jīng)歷的人外，可能沒有人比我們醫(yī)療人員更長，持續(xù)，無法忍受的疼痛對(duì)身體和精神的影響，甚至是這種折磨能改變性格。即可從workspace頁面中移除物件。即可從workspace頁面中移除物件。今天我們一起學(xué)習(xí)“止痛藥的使用”的相關(guān)知識(shí)。2，主要內(nèi)容，3，(a)癌痛的定義，特征，分類，國際疼痛學(xué)會(huì)(IASP)1994年定義：疼痛是與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的令人不快的主觀感受和情感體驗(yàn)。癌癥疼痛與一般疼痛相比具有以下特征。癌癥疼痛更嚴(yán)重。期限比較長。經(jīng)常伴隨著非常緊張、不安、失眠、抑郁癥、抑郁癥、絕望、自殺等心理變化。癌癥疼痛是社會(huì)性的。癌痛很復(fù)雜

2、。4，(1)癌痛的定義、特征、分類，惡性腫瘤引起痛苦的原因很多，可能與以下主要因素有關(guān)：1.可以想象肝臟、脾臟等器官的腫瘤迅速生長，器官表面的包膜被吸引，刺激膜內(nèi)的痛覺神經(jīng)末梢，使越來越大的氣球爆炸，其表面緊張。2.癌癥壓迫附近的神經(jīng)根或莖，或直接生長在神經(jīng)鞘瘤等神經(jīng)莖上。3.晚期癌癥擴(kuò)散到周圍，侵犯和破壞神經(jīng)。5，(a)癌痛的定義、特征、分類，4 .食管、腸、輸尿管等共同器官的腫瘤，向管內(nèi)生長，堵塞管內(nèi)，引起梗阻。腫瘤破裂導(dǎo)致出血和穿孔。6.腫瘤本身被崩潰感染，周圍組織壞死，水腫，導(dǎo)致疼痛的一些物質(zhì)被釋放出來，神經(jīng)對(duì)疼痛刺激反應(yīng)更敏感，形成惡性循環(huán)。7.癌癥會(huì)侵襲血管，阻塞或狹窄，引起局部貧

3、血、缺氧，從而引起劇烈的疼痛。6，(1)癌痛的定義、特征、分類，癌痛的分類(根據(jù)發(fā)生原因)分為：1 .與腫瘤本身相關(guān)的疼痛(根據(jù)發(fā)生的情況和期間)分為急性疼痛、慢性疼痛和爆炸疼痛。生理機(jī)制分為軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛。2.腫瘤治療引起的疼痛：術(shù)后疼痛，放療后疼痛，化學(xué)治療后疼痛。3.非腫瘤性疾病引起的疼痛，第，7，(2)治療癌癥疼痛的常用藥物，第一階段：對(duì)乙酰氨基酚，NSAIDs第二階段：曲馬多，奇曼丁，強(qiáng)烈的疼痛比其他阿片類藥物的疼痛效果低，因此曲馬多不建議使用第三階段治療癌癥疼痛。嗎啡、羥考酮、芬太尼、杜冷阿片等是治療癌癥疼痛的核心藥物，對(duì)于癌癥患者，尤其是接受化療或一起服用抗凝藥物的患者，

4、比NSAIDs更有效，更安全。8，(1)非酸性解熱鎮(zhèn)痛劑非類固醇消炎藥，快速口服吸收劑，直腸或靜脈給藥，對(duì)乙酰氨基酚有特殊的中樞作用?；旌狭?g/d，單方面使用量4g/d，具有密封效果，因增加引起的副作用增加，主要毒性為肝毒性。NSAIDs能抑制周圍組織神經(jīng)和神經(jīng)前列腺素的合成。消化道，腎，血小板三大毒副作用。特定cox2抑制劑的主要副作用是長期毒性，血漿蛋白結(jié)合率高，分離效果好，9，(2)阿片，阿片是罌粟果漿果汁的干物質(zhì)，1805年德國藥劑師精制了嗎啡；以希臘睡眠之神形態(tài)命名，1941年合成嗎啡硫酸口服開始時(shí)間：20 30分鐘持續(xù)時(shí)間：34小時(shí)，10，嗎啡，通常用鹽酸或硫酸鹽作為阿片受體激動(dòng)

5、劑。此藥口服后在胃腸道吸收，皮下注射后30分鐘內(nèi)吸收60%。主要是肝代謝，腎臟排泄。適應(yīng)癥：1止痛藥：短期使用急性疼痛；晚期癌癥患者的三級(jí)鎮(zhèn)痛。2心肌梗塞。3心源性哮喘。4麻醉和術(shù)前用藥。11，使用方法，1成人口服，嚴(yán)重癌痛需要時(shí)間，按需口服，漸進(jìn)增加，個(gè)性化。2緩釋片和控制釋放片取決于癌痛的嚴(yán)重性、年齡和止痛藥的服用歷史，每12小時(shí)決定最初服用者約10毫克或20毫克。3.成人皮下注射：一般5-15mg/次，15-40mg/天。極量為20mg/汽車，60mg/天。4.成人靜脈注射：一般使用5-10毫克/次鎮(zhèn)痛劑，第一劑量范圍的重度癌痛可以是3-6次/天的大范圍。成人硬膜外注射：5mg/2極。6

6、成人蛛網(wǎng)膜下腔注射：單0.1-0.3毫克，無重復(fù)用藥，7老年人劑量減少。8兒童不應(yīng)該使用這種藥。12，長效阿片：甲基強(qiáng)精，成分活性：嗎啡硫酸控制釋放片：使用獨(dú)特、先進(jìn)的contring控制釋放技術(shù)的傳遞途徑：主要口服鎮(zhèn)痛時(shí)間：12小時(shí)注射形式：10毫克和30毫克60毫克(在中國不進(jìn)口)全部3 奧司可定-治療中度和重度疼痛的首選藥物：B- Broad光譜對(duì)各種疼痛有效，E- Easy簡便容量調(diào)節(jié)S- Speedy快速1小時(shí)內(nèi)緩解疼痛T- Tolerant耐藥敏感反應(yīng)減少，耐受良好，18，持續(xù)時(shí)間長的阿片：do 沒有胃腸道的轉(zhuǎn)運(yùn)無肝初始效果投藥：4.2毫克/8.4毫克貼在皮膚上，19、多樂采用獨(dú)特

7、的經(jīng)皮吸收系統(tǒng)，具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)皮給藥72小時(shí)堅(jiān)持疼痛控制吸收，不受消化道問題影響的消化道副作用3天內(nèi)粘貼一次，使用最方便，患者順應(yīng)性最好適用于更大的癌癥疼痛患者，20用干凈的水清洗皮膚，準(zhǔn)備直到皮膚完全干燥。2.撕裂沿包邊緣拆開，取出補(bǔ)丁，避免接觸粘性成分。扁平粘貼面片。3.固定補(bǔ)丁用手掌輕輕按30秒，用手指沿補(bǔ)丁邊緣再按一次，使補(bǔ)丁完全接觸皮膚。，21，合理使用阿片，22，劑量滴定：嗎啡早期和耐受性定義，阿片耐受FDA耐受性3360最小劑量：口服嗎啡60毫克/d，芬太尼透皮貼劑25克/h，口服羥考酮30毫克作為阿片類藥物初始患者，確定阿片類藥物適當(dāng)初始劑量的依據(jù)太少，但不持續(xù)的人早期患者

8、，為了與一般意義上的耐藥性相區(qū)別，23，阿片類藥物劑量適當(dāng)，24，對(duì)適當(dāng)?shù)闹芷冢话?3個(gè)周期后，大部分患者可以得到滿意的鎮(zhèn)痛控制； 如果是4個(gè)周期，且鎮(zhèn)痛效果不令人滿意，則應(yīng)重新評(píng)估患者疼痛，將治療方案：口服滴定劑調(diào)整為靜脈滴定劑，考慮特殊疼痛綜合癥，注射二次止痛藥，咨詢疼痛專家，并咨詢25，25，即釋放西方轉(zhuǎn)換控制，西方轉(zhuǎn)換，滿意后，將24小時(shí)的劑量轉(zhuǎn)換為西方治療劑，維持治療。曲馬多調(diào)節(jié)疼痛，使其比其他阿片類藥物具有較少的鎮(zhèn)痛效果，因此具有阿片耐受力的芬太尼經(jīng)皮貼膜癌痛治療，疼痛調(diào)節(jié)穩(wěn)定患者嗎啡或可待因腎功能衰竭而避免使用，26，阿片維持治療原則，止痛藥劑量穩(wěn)定時(shí)持續(xù)緩解疼痛，減少阿片類藥

9、物的鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少單阿片類藥物難以控制的特殊疼痛，以及作為調(diào)節(jié)慢性持續(xù)疼痛的長期阿片制劑，迅速阿片調(diào)節(jié)主要并行短效藥物治療。爆炸疼痛增加藥物劑量增加補(bǔ)充劑，多學(xué)科治療，27，阿片的一般副作用和預(yù)防，1。便秘2。惡心，嘔吐3。過度鎮(zhèn)靜4。尿失禁5。呼吸抑制，28，1。便秘。嗎啡減少胃腸疾病的連鎖，影響中樞神經(jīng)的排便反射，引起便秘。便秘發(fā)生的時(shí)候，對(duì)預(yù)防措施不會(huì)慢慢產(chǎn)生耐受性。增加刺激性瀉藥的變質(zhì)劑阿片量，增加瀉藥食物纖維和液體的攝取，條件允許的話，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，29，2。惡心、嘔吐、惡心、嘔吐的發(fā)生率為15%到33%?？赡苁桥d奮性水質(zhì)嘔吐化學(xué)受體，阿片相關(guān)胃排空延遲所致。通常頭幾天會(huì)逐漸緩解女性，消

10、化消化系腫瘤，放射治療師容易誘發(fā)惡心，嘔吐在開阿片類藥物的同時(shí)，注射精神神經(jīng)安定劑，改善癥狀，避免使用5-ht3止血?jiǎng)?0，3。過度鎮(zhèn)靜，癥狀：睡眠和睡眠的原因：長期疼痛引起的失眠，疼痛理想調(diào)節(jié)后癥狀繼續(xù)惡化，請(qǐng)注意預(yù)防過量的藥物：限制劑量調(diào)整，超過原藥劑量。減少阿片劑量，減少二次劑量，增加注射次數(shù)，換成其他止痛藥，必要時(shí)服用興奮劑。在咖啡因100-200毫克口服Q6h護(hù)理中，給予正確的評(píng)價(jià)和適當(dāng)?shù)恼f明和指導(dǎo)，31，4。尿潴留，預(yù)防小于5%的發(fā)生：不同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定期處理排尿(如4小時(shí)排尿)的方法：誘導(dǎo)自體排尿：引導(dǎo)流動(dòng)的水，會(huì)陰闌尾，膀胱輕按摩一次性導(dǎo)管：排尿后指示，32，5。呼吸抑制，呼吸抑制癥狀：經(jīng)絡(luò)者的呼吸減慢，每分鐘換氣量減少，呼吸減慢(2-3次/分鐘)，不規(guī)則，意識(shí)不清，瞳孔減少，針端等急性中毒的三重綜合癥1因子，在與呼吸抑制相關(guān)的第一次過量服用或容量調(diào)整時(shí)過量服用劑量時(shí)，控制盤嚼得太快自由形式嗎啡增加嚴(yán)重的肝和腎功能損傷，減緩嗎啡分解代謝，一級(jí)效果減弱，同時(shí)排泄減少，血液中嗎啡濃度增加，其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑藥物上呼