耳鼻喉科病人的護理 3

1、第7章 耳鼻喉科病人的護理,學(xué)習(xí)目標,了解耳鼻咽喉科常見疾病 熟悉耳鼻咽喉常見疾病的臨床表現(xiàn) 敘述耳鼻咽喉科常見疾病的治療原則 掌握耳鼻咽喉科常見疾病的護理,第1節(jié) 耳科病人的護理,先天性耳前瘺管,是一種常見的先天耳畸形，是第一、第二鰓弓在胚胎發(fā)育過程中融合不全的遺跡。是臨床上常見的先天性外耳疾病。國內(nèi)抽樣調(diào)查，其發(fā)病率達1.2%，單側(cè)多見，女性較男性略高。,先天性耳前瘺管并發(fā)感染,臨床表現(xiàn),、一般無癥狀，檢查可見皮膚上一個小凹，擠壓時可有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物自管口溢出，微臭。 、感染時，局部皮膚紅腫、疼痛，膿液溢出，嚴重者周圍組織有腫脹，皮膚潰破。 、膿液排出后炎癥消退，局部皮膚可暫

2、時愈合，如反復(fù)發(fā)作，可形成瘢痕，多見于耳屏前上方發(fā)際附近。,治療,、無癥狀者可不用處理。 、急性感染期，局部或全身應(yīng)用抗生素控制炎癥，膿腫形成者，應(yīng)切開排膿。 、反復(fù)發(fā)生感染者，在炎癥消退后虛行手術(shù)切除瘺管。,、對于無癥狀的瘺管，不可經(jīng)常擠壓或用異物掏挖。 、合并感染時按醫(yī)囑用藥。 、有膿腫形成需切開引流時，向病人說明手術(shù)必要性，做好心理護理，消除緊張心理，并做好傷口換藥。 、如需手術(shù)切除瘺管者，做好各項術(shù)前準備和術(shù)后護理工作。 、出院后保持局部清潔、干燥，如有異常如紅、腫痛等情況及時門診就醫(yī)。,護理措施,外耳道炎 （otitis externa）,是指外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急、慢性炎癥。

3、根據(jù)病程分為急性彌漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。在潮濕的熱帶地區(qū)發(fā)病率較高。,外耳道炎,當(dāng)外耳道皮膚抵抗力下降或被損傷，微生物侵入引起感染，即發(fā)生急性外耳道炎。炎癥未被及時控制，則遷延為慢性。引起感染的主要原因有： 、 環(huán)境因素 氣溫高、空氣濕度大等。 、外耳道局部環(huán)境改變，如游泳時水進入外耳道。 、挖耳或其他原因損傷外耳道皮膚。 、中耳炎膿液流入外耳道，皮膚受刺激。 、全身性疾病使機體抵抗力下降。 常見致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。,病因,、 急性外耳道炎：炎癥初期耳內(nèi)有灼熱感，隨著病情發(fā)展，耳內(nèi)脹痛，疼痛劇烈，進食或說話時加重。檢查可有耳屏壓痛，外耳道彌漫性充血、腫脹、潮濕。 、慢

4、性外耳道炎：病人常感耳癢不適，有少量分泌物流出。檢查可見外耳道皮膚增厚，有痂皮附著，除去后外耳道皮膚呈滲血狀。,臨床表現(xiàn),、急性外耳道炎 （）清潔外耳道，保持局部清潔、干燥和引流通暢。 （）取分泌物做細菌培養(yǎng)，選擇使用敏感抗生素。 （）疼痛劇烈者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。 、慢性外耳道炎 （）保持局部干燥、清潔。 （）聯(lián)合使用抗生素和可的松類藥物。,治療,、心理護理 向病人做好解釋工作，消除其緊張、恐懼心理。 、遵醫(yī)囑給予口服或注射抗生素控制感染。 、局部未化膿者知道病人濕熱敷，促進炎癥吸收。 、膿腫形成者，及時予以切開排膿，放置引流條，每日換藥。 、健康指導(dǎo),護理措施,鼓膜外傷 （injur

5、y of tympanic membrance）,常因直接外力或間接外力作用導(dǎo)致鼓膜的破損。如挖耳、火星濺入、異物落入、氣壓傷、顳骨縱行骨折等。,外傷性鼓膜穿孔,治療,一旦發(fā)生及早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，消毒外耳道，酒精棉球置于外耳道口，一般傷后周穿孔可自行愈合，較大穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補術(shù)。,護理措施,、按醫(yī)囑給予抗生素服用，以預(yù)防或治療感染。 、告知病人外傷后周內(nèi)外耳道不可進水或滴藥。 、注意保暖，避免感冒，教會病人正確的擤鼻方法。 、需行鼓膜修補術(shù)者，術(shù)前向病人介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容。 、健康指導(dǎo)。,分泌性中耳炎 （secretory otitis media）,是以中耳積液及聽力下降為主要

6、特征的中耳非化膿性疾病。小兒發(fā)病率較成人高，是引起小兒聽力下降的重要原因之一。本病可分為急性和慢性兩種。,、咽鼓管功能障礙 、中耳局部感染 、免疫反應(yīng) 、其他,病因,、聽力下降 多有感冒史，之后聽力逐漸下降，伴自聽增強。 、疼痛 慢性者耳痛不明顯。 、耳內(nèi)閉塞感 、耳鳴 耳鏡檢查 急性期鼓膜松弛部或全鼓膜輕度彌漫性充血，內(nèi)陷，光錐變短或消失。當(dāng)鼓室有積液不粘稠，可看到液平面。 聽力檢查 呈傳導(dǎo)性聽力下降,臨床表現(xiàn),聽力檢查圖,治療：原則是清除中耳積 液，改善中耳通氣 和引流，以及病因 治療,非手術(shù)治療： 口服或靜脈使用抗生素、短期使用糖皮質(zhì)激素、局部使用收斂劑保持鼻腔及咽鼓管通暢。 手術(shù)治療：

7、 鼓膜穿刺術(shù) 鼓膜切開術(shù) 鼓膜切開加置管,、遵醫(yī)囑給予抗生素類藥物預(yù)防感染，并給予類固醇激素藥物，以減輕炎癥滲出和機化。 、教會病人正確的擤鼻和滴鼻藥的使用方法。 、根據(jù)醫(yī)囑行鼓膜穿刺抽液，嚴格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程。 、需行手術(shù)治療者，做好手術(shù)前后護理。 、健康指導(dǎo),護理措施,急性化膿性中耳炎 （acute suppurative otitis media）,是由細菌感染引起的中耳粘膜的化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發(fā)于兒童，冬春季多見，臨床上以耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳道流膿為主要特點,主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等，常見致病途徑有種： 1、咽鼓管途徑：最常見。 、

8、急性上呼吸道感染。 、急性傳染病。 、污水中游泳或跳水。 、嬰幼兒咽鼓管特點：短、粗、直。 2、外耳道鼓膜途徑。 3、血源性感染。,病因,臨 床 表 現(xiàn),檢查 1、耳鏡檢查： 鼓膜充血腫脹、穿孔、鼓窒內(nèi)可見膿液。 2、耳部觸診：鼓竇、乳突區(qū)壓痛。 3、聽力檢查：傳導(dǎo)性聾。 4、血常規(guī)：WBC增多，NC增高。,鼓膜充血增厚,鼓膜穿孔,治療原則：控制感染、通暢引流、去除病因 、全身治療：抗感染。對癥治療。 、局部治療：穿孔前、1% FEC滴鼻（保持咽鼓管引流和鼻腔通氣通暢）。、2%石碳酸甘油滴耳. 穿孔后（1）3%雙氧水清洗外耳道。 （2）抗生素滴耳液滴耳。 鼓膜紅腫外凸不穿孔者：鼓膜切開排膿 3

9、、病因治療：鼻及咽部急慢性感染病灶。,治療,遵醫(yī)囑使用足量廣譜抗生素控制感染，注意觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)。 2根據(jù)病人疼痛的情況采取相應(yīng)對癥處理，必要時給予止痛劑。 3指導(dǎo)病人正確使用滴耳藥、滴鼻藥。滴耳時，囑咐病人不可使用粉劑，以免與膿液結(jié)塊影響引流。 4觀察生命體征，特別是體溫的變化，高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑予退熱藥。,護理措施,5注意觀察耳道分泌物的色、質(zhì)、量及氣味，聽取病人主訴，注意有無耳后紅腫、壓痛等。 6注意休息，多飲水，飲食以清淡、易消化富含營養(yǎng)的軟食為宜。 7必要時配合醫(yī)生行鼓膜切開術(shù)，以利膿液排出。 8健康指導(dǎo),慢性化膿性中耳炎 （chronic suppurative

10、 otitis media）,是中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅局限于鼓室，還常侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。臨床上以反復(fù)耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為特點?？梢痫B內(nèi)、顱外并發(fā)癥，嚴重者危及生命。,病因,急性化膿性中耳炎未能徹底而恰當(dāng)?shù)闹委煟〕踢w延長達周以上，即為慢性。 全身或局部抵抗力下降。 鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管長期阻塞或功能不良。,臨床表現(xiàn)：單純型 骨瘍型 膽脂瘤型,三種慢性化膿性中耳炎鑒別要點,A 緊張部前下方穿孔多示咽鼓管感染 B 緊張部大穿孔錘骨柄部分腐爛 C 邊緣性穿孔 D 松弛部穿孔,治療：通暢引流、控制感染、 清理病灶、恢復(fù)聽力、 消除病因 單純型： 以

11、局部用藥為主 骨瘍型： 根據(jù)病情選擇藥物或手術(shù) 膽脂瘤型： 應(yīng)及早手術(shù)治療,護理措施,1. 指導(dǎo)患者正確使用滴鼻液，如1%麻黃素，以保持咽鼓管引流通暢。 2. 對于慢性化膿性中耳炎患者，應(yīng)按醫(yī)囑給予恰當(dāng)?shù)目股氐味憾?3. 向患者簡單解釋說明慢性單純性化膿性中耳炎與其它兩種類性中耳炎的區(qū)別。患者只要感染基本控制（即干耳13個月），且咽鼓管功能良好，純音聽力檢查示傳導(dǎo)性聾，即可行鼓室成形手術(shù)，以改善聽力，使耳漏停止。,4. 對于骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，應(yīng)盡早施行手術(shù)治療，以徹底清除病變組織，建立良好的引流，預(yù)防耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥，并改善聽力。目前施行的中耳根治術(shù)和鼓室成形術(shù)，不但可徹底清除

12、病灶，還可以部分恢復(fù)病人的中耳解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。,5. 鼓室成形手術(shù)后護理要點： 按全麻手術(shù)后護理常規(guī)護理至病人清醒。 密切觀察患者的生命體征及術(shù)耳加壓包扎處敷料滲血情況。 按醫(yī)囑使用抗生素藥物，并注意觀察用藥后反應(yīng)。 密切觀察患者有無面癱出現(xiàn)，傾聽病人主訴，有無眩暈、惡心嘔吐以及劇烈的頭痛和平衡障礙，如有則立即報告醫(yī)生。, 注意患者安全，囑離床活動時動作緩慢，勿突然改變體位，以免頭暈。 術(shù)后一周內(nèi)以進半流質(zhì)飲食為宜，少量多餐，減輕切口疼痛并保證營養(yǎng)攝入。 術(shù)后7天拆線，兩周后抽出耳道內(nèi)填塞紗條，期間每日換藥。告訴患者切勿用棉簽等異物掏擦耳道，如有引流物流出，可用清潔

13、的紗布或紙巾擦去，避免感染。, 手術(shù)后一個月內(nèi)，每日需用擠干的酒精棉球堵塞外耳道口，以免發(fā)生外源性感染。沐浴洗頭時注意切勿使污水進入耳道。 注意門診隨訪。一般出院后兩周至門診隨訪，如有不適，如疼痛、滲液性質(zhì)改變、耳道有臭味等應(yīng)及時就診。 6.加強衛(wèi)生宣教，廣范宣傳慢性化膿性中耳炎對人體的危害，使患者都能得到早期治療，以免出現(xiàn)耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥。,耳源性并發(fā)癥 （otogenic complications）,是化膿性中耳乳突炎感染擴散至周圍鄰近結(jié)構(gòu)引起的顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥。是耳鼻咽喉科危急重癥之一，由于解剖位置特殊，這些并發(fā)癥常會危及生命，應(yīng)高度重視。,1急慢性化膿性中耳炎、乳突炎，當(dāng)病人抵抗

14、力下降時，如年老體弱、全身性疾病、嬰幼兒，均會因中耳炎癥擴散而出現(xiàn)并發(fā)癥。 2與中耳炎的類型有關(guān)，膽脂瘤型中耳炎最常見出現(xiàn)顱內(nèi)、外并發(fā)癥，其次為骨瘍型中耳炎。 3對中耳炎病人不合理的治療，造成膿液引流不暢，導(dǎo)致并發(fā)癥。,病因,顱外并發(fā)癥,乳突膿腫和耳后骨膜下膿腫，已少見。 面癱，如果有乳突膿腫形成，應(yīng)乳突切開引流。 迷路炎，將導(dǎo)致耳聾和眩暈。 頸部貝佐爾德膿腫。,顱內(nèi)并發(fā)癥,乙狀竇血栓性靜脈炎 硬腦膜外膿腫 硬腦膜下膿腫 耳源性腦膜炎 耳源性腦膿腫,治療原則： 清除病灶，通暢引流為主， 早期發(fā)現(xiàn)并全身應(yīng)用足量、 有效的抗生素控制感染和 對癥支持治療。,1囑病人臥床休息，保持病室環(huán)境安靜、舒適，

15、光線宜暗，必要時安置單人病室，以利休息。 2注意安全防護，床旁加置床欄，要求家屬陪床或?qū)Ｈ丝醋o。 3嚴密的病情觀察，聽取病人主訴，了解有無頭痛、惡心、嘔吐等情況。 4面癱、眼瞼不能閉合者注意保護角膜，白天滴用抗生素滴眼液，夜間涂用抗生素眼膏，以防發(fā)生暴露性角膜炎。,護理措施,5注意生命體征的監(jiān)測 定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小及神志的變化，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸、脈搏變慢，表情淡漠或嗜睡等情況，要及時通知醫(yī)生。 6根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白及富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，按醫(yī)囑予靜脈補液，注意水、電解質(zhì)的平衡。 7疑似有顱內(nèi)并發(fā)癥時，禁用鎮(zhèn)靜、止痛類藥物，以免掩蓋癥狀，影響診斷

16、，貽誤治療。 8需手術(shù)根除病灶的，做好圍手術(shù)期的各項護理，如中耳探查術(shù)按中耳手術(shù)準備，顱腦手術(shù)者按腦外科護理常規(guī)。,特發(fā)性耳聾 （idiopathic sudden deafness）,是指病因不明的突發(fā)性感音神經(jīng)性聾，部分患者有自愈傾向。,病因：尚不明確。 治療：以經(jīng)驗治療為主。 糖皮質(zhì)激素沖擊治療，一般10天為一個療程。 使用擴血管及纖溶藥物，改善血液循環(huán)。 混合氧或高壓氧艙治療。 其他 抗病毒治療、營養(yǎng)支持治療等。,護理措施,心理護理 安慰病人及家屬，簡單告知疾病相關(guān)知識，解除其緊張恐懼心理，更好地配合治療和護理。 2按醫(yī)囑給予靜脈輸液治療，注意靜脈保護，確保完成療程。并注意觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)。 3做好高壓氧艙治療的有關(guān)宣教,梅尼埃病 （Meniere disease）,是指一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳疾病。多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率約為1：11.3：1。一般單耳發(fā)病，隨著病程的延長，可雙耳受累。,病因：不明確 臨床癥狀： 典型的梅尼埃病癥狀包括： 發(fā)作性眩暈，波動性、漸進性耳聾、耳鳴以及耳脹滿感。,治療： 以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)及解除迷路積水為主的藥物綜合治療或手術(shù)治療。,心理護理 向病人及家屬講解疾病相關(guān)的知識，消除其緊張恐懼心理，精神放松，積極配合治療和護理。 了解并觀察病人眩暈發(fā)作的次