哮喘診斷及鑒別診斷

1、，支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷，哮喘是嗜酸細胞、肥大細胞、t淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的慢性氣道炎癥，因該炎癥而過敏的人對各種發(fā)動機有過敏反應，也可能引發(fā)氣道收縮，導致反復發(fā)作的哮喘、呼吸困難、胸部壓迫和/或咳嗽等癥狀，大部分發(fā)生在夜間或凌晨。支氣管哮喘的定義(1994年，1998年)，哮喘是嗜酸細胞、肥大細胞、t淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥由于過敏，對各種發(fā)動機產(chǎn)生氣壓過敏反應，并引起氣道收縮，反復發(fā)作的呼吸、呼吸困難、胸部壓迫和，支氣管哮喘的定義(1994年，1998年)，支氣管哮喘的定義(2002年)，哮喘是很多細胞和細胞組參與的慢性氣道炎癥，敏感的人可以對各種誘發(fā)因

2、素進行氣壓反應，引起氣道收縮，反復發(fā)作，反復發(fā)作第一，癥狀：咳嗽、痰、胸悶、呼吸困難、喘息等。第二，征象：胸廓擴張，打擊樂器為清音，呼氣延長，呼氣階段哮喘，嚴重情況下呼吸困難，三格利亞，汗珠，藍色癥，腹部異常運動，心率增加，氣脈等。緩解期：沒有癥狀和體征。臨床特征，誘發(fā)因素：癲癇發(fā)作：誘發(fā)因素發(fā)生時癲癇發(fā)作增加；時間：經(jīng)常在晚上和凌晨發(fā)作或惡化。季節(jié)：經(jīng)常攻擊或惡化秋天和冬天的季節(jié)?？赡嫘裕和ㄟ^自身或抗哮喘治療緩解。臨床特征：什么能引起哮喘？塵螨、香煙、煙霧、動物毛、戶外花粉、真菌、蟑螂、運動緊張、興奮或強烈的情感病毒感染化學氣溶膠、霧切割藥物，什么引起哮喘？誘導因子：癲癇發(fā)作：誘導因子產(chǎn)生時

3、癲癇發(fā)作增加；時間：經(jīng)常在晚上和凌晨發(fā)作或惡化。季節(jié)：經(jīng)常攻擊或惡化秋天和冬天的季節(jié)。可逆性：通過自身或抗哮喘治療緩解。臨床特征：美國潛水名將羅加尼斯，美國田徑全能喬伊納，哮喘檢查確認：氣道反應性測定支氣管舒張試驗呼氣峰流速(PEFR)晝夜波動性，被稱為氣管過敏的氣道超敏性(BVR)，一般是氣管、支氣管多種物理，以及比較吸入前后肺功能變化，判斷BHR及其嚴重性，臨床粗略判斷氣候變化、刺激性氣味、劇烈運動等是否會導致哮喘癥狀，大致判斷Bhl的存在和嚴重性，嚴重BHR :1 umol(0.03mg)正常BHR: 0.1 0.8 ；適用于PD20-FEV1(吸入需要降低20% Fe v1的組胺)、*

4、 Fe v1 70%預期或更高的患者。，BHR -哮喘的有力證據(jù)：輕度BVR中度BVR幾乎肯定要診斷哮喘的嚴重BVR，哮喘的檢查確認：氣道反應性支氣管擴張檢查呼氣峰率(pecr)晝夜變異性。支氣管擴張檢查：-氣道阻塞的可逆性評價方法：吸入2官能團后15分鐘，F(xiàn)e v1 (PEF)增加15%，絕對值增加200毫升(成人)呈陽性。2作用劑吸入后的FEV1值-FEV1參考值FEV1改善率=335433333334333333333333343-x 100% Fe v1參考值陽性-哮喘的有力證據(jù)*適合發(fā)作期，EFV170%正常預期，哮喘的確認：氣道反應性測定支氣管舒張試驗呼氣峰流速(PEF)晝夜變異性

5、，幾種常見的簡單峰值流量計，簡單的運動刺激試驗和支氣管舒張試驗，多因素，時間規(guī)律性-哮喘的臨床特征之一：每天早上6-8點和下午6-8點測定PEF，至少計算方法：PEF高值-peffer低值peffer，晝夜可變性=33543334333333433333343333543354 x 100%(peer高值peffer低值)/2 20%支持哮喘，3 .peffer晝夜變異性：哮喘確認檢查：氣道反應性測定：支氣管擴張檢查： PEFR監(jiān)測：EFV1 3)，實際嚴重性=當前治療水平的嚴重性級別，2002 GINA，輕微持續(xù)治療，輕微持續(xù)，間歇性攻擊，輕微持續(xù)，中度持續(xù)哮喘，這個病人目前的治療水平？實際

6、哮喘等級？我不傻！哮喘急性發(fā)作嚴重程度等級，*輕度發(fā)作*中度攻擊*嚴重發(fā)作，*哮喘急性發(fā)作嚴重程度等級，*一般：位置精神狀態(tài)說話方法發(fā)，呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率呼吸輔助呼吸肌肉參與運動，以及3格拉維亞呼吸音吸入2作用劑吸入后PEFR，正常預期值或平信最大%血氣分析結果，主要識別點：*過去反復咳嗽，沒有哮喘病史；*這經(jīng)常感覺到疾病，咳嗽無法治愈。*胸部輻射：斑點或云影，移動性；*冷凝集測試1/64陽性或肺炎支原體抗體陽性；*支氣管刺激試驗陰性，PEFR日變異15%；*麥克羅特抗生素治療有效。致病特征：支原體，附著在氣道上皮，粘附裝置，細胞毒性反應，上皮損傷壞死，(P1蛋白)，過氧化氫，臨床特征：刺激干

7、燥咳嗽，數(shù)周到數(shù)月。沒有細胞壁可以獨立生活的最小原核微生物種類，微生物學特征：支原體特征，肺炎支原體肺炎：支原體引起的刺激干咳，沒有呼吸困難，咳嗽4主要識別點：*過去反復咳嗽，沒有哮喘病史；*這經(jīng)常感覺到疾病，咳嗽無法治愈。*胸部輻射：斑點或云影，移動性；*冷凝集測試1/64陽性或肺炎支原體抗體陽性；*支氣管刺激試驗陰性，PEFR日變異15%；*麥克羅特抗生素治療有效。毛細支氣管炎：主要由呼吸道細胞融合病毒引起。臨床特征：*經(jīng)常在3y，尤其是6M *中發(fā)現(xiàn)。*如果病急，首先有鑲嵌癥狀、呼吸困難和呼吸困難。*跡象：呼吸延長、呼吸音和微濕羅音；*胸部輻射：擴散肺氣腫和斑點陰影；*吸入2作用劑和使用

8、全身激素不準確。*與哮喘密切相關。，結核?。嚎人浴⑻?、呼吸困難、哮喘(氣道內膜結核)主要識別點：* TB接觸史；* TB慢性中毒癥狀；* PPD測試陽性；*痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸菌，痰TB-PCR陽性；*支氣管刺激檢查或舒張檢查陰性，24小時PEFR變異15%；*胸片、胸部CT、支氣管鏡檢查如有必要，可以明確診斷。氣道異物：主要識別點：*過去反復咳嗽史；*在此次發(fā)病前，經(jīng)常吃咳嗽歷史，或明確異物吸入史。*體檢：呼吸不對稱，有限的喘息聲；*胸片、胸部CT可以幫助診斷。*支氣管鏡檢查可以在清除異物的同時進行明確的診斷。嗜酸細胞性支氣管炎(eosinophilic cationic bronchitis E

9、B)、慢性咳嗽通氣功能正常支氣管刺激檢查陰性、PEFR6mm)或竇模糊治療后(鼻血管收縮劑、鼻腔吸入皮質激素、鼻竇炎加抗生素、咳嗽明顯減少) 沙礫等鼻竇或CT在鼻竇非術后(6毫米)或鼻竇模糊治療后(鼻腔血管收縮劑、鼻腔吸入皮質激素、鼻竇炎和抗生素、咳嗽明顯減少)，胃食管反流性咳嗽(GER)，慢性咳嗽有反流性癥狀(火熱的心臟，胃blood) 謝謝！歇斯底里：大腦皮層暫時性功能障礙引起的功能性疾病。臨床特征：*在年輕成人和女性男性中發(fā)現(xiàn)更多。*具有歇斯底里的性格。*經(jīng)常是精神刺激引起的。*突然停止，多種性能；*家人和醫(yī)生的壓力和過度關注會加重病情。*可以通過建議的治療緩解。1 .胃-食道逆流的支氣

10、管哮喘：特征：*上腹部膨滿，患心，難產(chǎn)等*夜間哮喘癥狀可能明顯惡化；*抗哮喘治療效果不好。*增加抗逆流治療效果；*食管24小時PH監(jiān)測可幫助診斷。三分之一的兒童哮喘患者共存，胃食管反流。為什么哮喘經(jīng)常在夜間發(fā)作，神經(jīng)調節(jié)因子：晚上迷走神經(jīng)的興奮性提高，收縮支氣管平滑肌，形成內分泌調節(jié)因子：夜間腎上腺素和皮質激素分泌水平降低，使支氣管平滑肌容易痙攣，緩解身體機能，如支氣管哮喘，慢性支氣管炎，發(fā)病年齡病誘導癥，兒童，青少年復發(fā)，青少年復發(fā)。 慢性吸煙史咳嗽和痰，持續(xù)的干濕羅通緩解，緩解期間癥狀支氣管刺激或擴張檢查陰性，PEFR變異性15%，緩解支氣管哮喘，心源性哮喘，發(fā)病年齡病史癥狀征兆的方法心電

11、圖超聲心動圖，兒童，青少年反復哮喘，個人和家庭過敏史過敏原， 心臟疾病征兆digitalis，利尿劑，嗎啡心律失?；蚍渴覕U張解剖異常，支氣管肺癌：中央肺癌引起的支氣管狹窄或感染，或氣道血管內生長型腫瘤可能出現(xiàn)類似的哮喘癥狀，肺部聞聞，可能引起哮喘。 識別要點：*癥狀惡化往往沒有誘因。咳嗽可能有血痰。*支氣管激發(fā)檢查陰性或24小時PEFR變異率15% *從痰中尋找癌細胞、胸部x線、CT或MRI或支氣管鏡檢查時，經(jīng)常可以明確診斷。，林。女。47歲的檢察機關干部從1998年開始咳嗽，沒有明顯原因，法院、夜班惡化，當?shù)卦\斷為慢性支氣管炎后，用多種抗生素無效。1999年5月，咳嗽加重，白天和晚上加重，重

12、癥時遺尿轉移到了廣州呼吸疾病研究所。通氣功能正常，組胺刺激檢查咳嗽變異性哮喘。治療：prednisone 10mg(medal 8mg qd)bud 200g tid(flixotide inhaler 250g tid)癥狀好轉，仍有間歇性咳嗽，林(續(xù))，2000.9。冷空氣變冷，上呼吸道感染后咳嗽加重，無法入睡，長期口服Predinsone 10-15mg qd。支氣管鏡檢查正常2001.5。自述之間，上皰性、利酸、咳嗽惡化為24hr食管Ph監(jiān)測Demeester總得分70.7(正常6周，最終診斷：1)。胃食管反流性咳嗽2?？人宰儺愋韵?4%的患者是否可以通過呼吸系統(tǒng)吸入來治療或控制炎

13、癥，是否可以治療炎癥或癥狀，1。老年哮喘：經(jīng)常與慢性支氣管炎共存，無視。哮喘的根據(jù)和共存確認(下一次陽性):* 24小時PEFR變異率 20% *支氣管擴張檢查陽性*強化哮喘治療陽性，1 .與支氣管擴張共存的哮喘：1/5支氣管擴張癥患者哮喘、分支擴張和哮喘的特點，診斷方法如上。胃-食道逆流的支氣管哮喘：三分之一的兒童哮喘患者具有胃-食道逆流的特征：*夜間哮喘癥狀明顯加重。*抗哮喘治療效果不好。*增加抗逆流治療效果；*食管24小時PH監(jiān)測可幫助診斷。輕度/中度非威脅性生命發(fā)作中/重度非威脅性生命發(fā)作潛在生命危險發(fā)作，哮喘急性發(fā)作：喘鳴音或咳嗽，呼吸困難，說話正常(連續(xù)句子)呼吸頻率沒有增加缺氧血癥(SaO2 95%) PEF50%正常期望值2作用桑格拉維亞呼吸淺，呼吸音消失呼吸頻率及心率明顯增加SaO2 90% PEF33%正常預期beta 2作用劑沒有反