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文檔簡介
1、1、病例分析,患者丁,79歲,女,支氣管擴張伴肺部感染,支氣管擴張伴感染,發(fā)熱,咳嗽,咳痰1個月,近期癥狀加重,入院治療??人?、咳痰、哮喘15年后,咳嗽加重,痰黃,兩天難以咳嗽,夜間煩躁不眠,白天昏昏欲睡。持續(xù)咳嗽和咳痰。隨著疾病的發(fā)展,咳嗽時痰量增加。癥狀在早上、晚上和就寢時間都很明顯。體檢:T38,P116次/分鐘,R32次/分鐘,BP150/85毫微克,恍惚,發(fā)紺,皮膚溫暖。肺底濕羅音。2.問題1。病人的診斷是什么?提出病人的護理診斷并制定相應的護理措施?3。學習的重點和難點:1。支氣管擴張癥患者的身體狀況。主要護理診斷和合作問題3??┭∪说淖o理難點。教學內(nèi)容【概述】【病因病機】【病理
2、生理學】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【治療要點】【護理診斷與配合問題】【護理措施】是由支氣管及其周圍組織慢性炎癥破壞管壁,導致支氣管腔擴張變形而引起的慢性化膿性疾病。大多數(shù)是繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞,這兩者是相互因果的。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和/或反復咯血。病因?qū)W和發(fā)病機理支氣管肺組織感染和支氣管阻塞嬰兒百日咳、麻疹和支氣管肺炎是支氣管肺組織感染引起支氣管擴張的常見原因。先天性支氣管發(fā)育障礙和巨大遺傳因素氣管支氣管疾病伴軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足。病因和發(fā)病機制支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞,系統(tǒng)性疾病,類風濕,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,艾滋病,8。臨床表現(xiàn)癥狀1。慢性咳嗽,大量膿痰:每天痰量可達
3、數(shù)百毫升,這與體位的改變有關。輕(10毫升/天)、中(10-150毫升/天)和重(150毫升)站立分為三層:泡沫、粘液、膿和壞死,并伴有厭氧菌感染,可能有惡臭的分支:痰、咳和慢血分支:咳嗽、痰和哮喘,9。臨床表現(xiàn)癥狀2。反復咯血和咳嗽50-70% 3。同一肺段反復肺部感染,持續(xù)不愈4。慢性感染中毒癥狀:發(fā)熱、乏力、貧血、消瘦、腹脹:痰多、咳嗽、血慢支:咳嗽、痰多、哮喘10、4、臨床表現(xiàn)、嚴重病變或繼發(fā)感染常可聽到固定、持久的下胸部和背部局部粗大濕羅音。輔助檢查 1。影像學檢查:胸部X線CT支氣管碘油造影2。痰檢:痰涂片和細菌培養(yǎng)能發(fā)現(xiàn)致病菌3。纖維支氣管鏡檢查,12例,支氣管擴張的胸部X線表現(xiàn)
4、,13例,14例,主要用于治療(內(nèi)窺鏡下止血,吸痰等)。)和鑒別診斷、實驗室和其他檢查、纖維支氣管鏡檢查,14。原,16,祛痰溴己新口服,氯化銨,比舒平,氨溴索支氣管擴張劑氨茶堿,舒復美,川列寧和川康素噴霧劑,愛泉樂噴霧劑位置引流纖維支氣管鏡:吸痰,局部用藥,(1)保持呼吸道通暢,(7)治療,(7)。常用抗生素可參照藥敏試驗選擇:阿莫西林0.5g,環(huán)丙沙星0.5g,一日四次,青霉素g800,000 u,一日兩次,一日兩次,18,以及反復感染、反復大咯血、藥物治療不滿意但范圍有限、一般情況良好者。(3)外科治療,(7)治療,(4)咯血治療,19。常見護理診斷及醫(yī)護合作,1。清潔呼吸道的無效性與痰
5、液粘稠和咳嗽無效有關。窒息的危險與過量痰、粘痰或大出血引起的氣道阻塞有關。營養(yǎng)不良低于身體的需要,這與反復感染、食欲不振和營養(yǎng)攝入不足引起的身體消耗增加有關護理措施,(1)一般護理1。休息和活動:大咯血肯定是在床上,患側(cè)臥位2。飲食:高熱量、高蛋白和高維生素飲食,每天飲酒超過1500毫升,21。(2)觀察病情、咳嗽、咯血、顏色、性質(zhì)和數(shù)量。如果你在生命體征中發(fā)現(xiàn)窒息的先兆,立即向醫(yī)生報告并配合搶救,22。適應癥 1慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫等患者。一、凡有大量不良排痰者,2支氣管造影前后禁忌癥 1例患者呼吸功能不全,明顯呼吸困難和紫紺,2例患者最近1-2周內(nèi)出現(xiàn)大咯血,3例患者患有嚴重心
6、血管疾病或年老體弱且無法忍受者,23例患者,體位引流,每天排痰2 4次;每次15-20分鐘;全身性衰竭的患者禁用。霧化吸入促進痰液排泄和蒸餾水慶大霉素-糜蛋白酶。排水應在飯前1小時或飯后13小時進行。觀察疾病的變化。24.(3)體位引流護理。1在引流前向患者解釋引流的目的和配合方法。2根據(jù)病變部位和患者經(jīng)驗選擇合適的體位。原則上,病變部位應在高位,引流支氣管口在底部。有利于痰流入支氣管和氣管,25,26,(3)體位引流護理,3。引流,輔以胸部叩擊,引導患者有效咳嗽,不能排痰和清潔背部。每次引流時間為20分鐘,每天1-3次,禁食5次。觀察患者的反應,如紫紺、出血、心悸和呼吸困難。協(xié)助醫(yī)生處理6。如果痰液粘稠,在引流前15分鐘將生理鹽水霧化吸入。7.引流后,漱口并記錄痰量。8.排水
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