安全注射課件

1、安 全 注 射,雷山縣人民醫(yī)院院感科 2016年2月14日,安全注射內(nèi)容,基本概念 導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因 不安全注射和濫用注射的危害 不安全注射和濫用注射的預(yù)防 注射相關(guān)感染的預(yù)防與控制 結(jié)語,世界衛(wèi)生組織（WHO）的調(diào)查估計，全世界每年約進(jìn)行120億次注射，這意味著每天進(jìn)行4千萬次注射，其中95%是治療性注射，5%是用于預(yù)防接種。 在發(fā)展中國家，每人每年平均接受1.5次注射，這其中較大部分的注射是不必要的，約50%的注射屬于不安全注射。 不安全注射導(dǎo)致對人類健康的危害，尤其是血源性疾病的傳播，已成為了一個嚴(yán)重的社會公共問題，這在發(fā)展中國家尤顯嚴(yán)峻。 據(jù)調(diào)查，在我國農(nóng)村每年接受不安全

2、注射的次數(shù)是以億次計算的。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,4,一、基本概念,注射（injection） 一種經(jīng)皮膚穿刺的醫(yī)療操作，最常見的醫(yī)療實踐。為了預(yù)防或治療目的，使用注射器和針頭將某種物質(zhì)注入體內(nèi)，可以是肌肉注射、靜脈注射、皮內(nèi)注射或皮下注射。但其他經(jīng)皮的操作，如外科手術(shù)或紋身等不屬注射的范疇。,一、基本概念,符合三個方面的要求： 對接受注射者無危害； 對醫(yī)務(wù)工作者無危害； 使用過的注射廢物處理對公眾無危害。,一、基本概念,要做到這些，就必須用：,清潔的手,在清潔的區(qū)域 做注射準(zhǔn)備,消毒注射安瓿,使用無菌的 注射器和針頭,使用后的注射器材 應(yīng)做正確的處理,一、基本概念,不安全注射：沒有遵循上述要求的

3、注射，主要是指注射器、針頭或二者不經(jīng)滅菌而在不同病人之間重復(fù)使用。,一、基本概念,不安全注射的具體表現(xiàn)有： 直接重復(fù)使用同一個針頭和針管； 只換針頭不換針管，某些人認(rèn)為，只換針頭不換針管是安全的，但實際情況是，重復(fù)使用的注射針管所含的微量血液是足夠引起血源性感染的； 只用酒精棉球擦試針頭，用開水沖燙注射器，或煮沸消毒溫度不夠、時間太短； 不做藥物敏感試驗即注射有可能引起過敏的藥物。,據(jù)統(tǒng)計，不安全注射,不安全注射和注射濫用已成為一個嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題，受到極大的關(guān)注和重視。,對我國某地3066個免疫接種點的調(diào)查表明: 一人一針一管的接種點為33.5 一人一針的接種點為62.1 一人一針也做

4、不到的接種點為4.4,一、基本概念,一、基本概念,濫用注射：在口服給藥是有效的情況下而注射給藥，或臨床表現(xiàn)、診斷不支持使用注射治療時卻采用了注射給藥，均為濫用注射。,一、基本概念,即使在我國的城市大醫(yī)院，濫用注射也較為普遍，但往往不為人們所認(rèn)識。由于濫用注射，導(dǎo)致不安全注射的發(fā)生幾率明顯增加。減少濫用注射，就可以減少不安全注射的發(fā)生頻率。,二、導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因,決定因素是人們認(rèn)識和觀念上的偏差,對注射的認(rèn)識偏差: 注射療法被視為現(xiàn)代醫(yī)療或西醫(yī)的一種標(biāo)志。較之口服給藥，不論是患者還是部分醫(yī)生，都認(rèn)為注射具有療效快、作用好等優(yōu)點，但對不安全注射或濫用注射帶來的危害和嚴(yán)重后果卻缺乏認(rèn)識

5、。,二、導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因,有些醫(yī)生認(rèn)為注射使病人有較好的依從性。 有些醫(yī)生為了迎合病人的期望和要求，滿意病人而濫用注射。 有些家長為使患兒病情盡快得到控制，特別愿意接受注射治療。 在一些醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，“打針”、“吊水”被作為就診或治療的代名詞，靜脈滴注葡萄糖液成為一般疾病的常用治療方式。,決定因素是人們認(rèn)識和觀念上的偏差,二、導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因,安全注射意識淡薄 病人關(guān)于安全注射的知識貧乏，不能有效實施社會監(jiān)督。 醫(yī)護(hù)人員對安全注射認(rèn)識不足或理解不正確；或有安全注射的知識，但由于未親眼見到由于自己的注射給被注射對象傳染了疾病，因此對自己的不安全注射行為產(chǎn)生了潛

6、在的鼓勵和正性的影響，雖然有安全注射的知識和操作技能，但實際工作中并不按要求去做。,2020年6月25日星期四,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,15,二、導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因,經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動 由于注射給藥較口服給藥收費高，醫(yī)院收益大，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)駛，一些醫(yī)院或醫(yī)生將“注射”視為增加收入的一種重要手段。,二、導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因,基層醫(yī)務(wù)人員缺乏正規(guī)培訓(xùn) :基層醫(yī)務(wù)人員，特別是鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員缺乏正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)，未能熟練掌握安全注射和消毒、滅菌的知識、技能和方法，有的甚至不能正確使用注射器材。 無定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全注射教育、培訓(xùn)的制度。 對不安全注射的檢查、監(jiān)測系統(tǒng)不完善 一次性注射器的購買

7、、發(fā)放、使用、毀型程序缺乏嚴(yán)格的管理，導(dǎo)致重復(fù)使用和回流市場。,三、不安全注射和濫用注射的危害,傳播感染 不安全注射通過醫(yī)院這個跳板，是傳播血源性感染的主要途徑之一，這也是不安全注射的最主要危害。,三、不安全注射和濫用注射的危害,不安全注射導(dǎo)致病原生物血源性傳播的最早報道是在1917年，由于治療梅毒，不安全注射引起瘧疾在英國士兵中暴發(fā)流行。 WHO報道，每年全世界因不安全注射引起的- HBV感染為8001600萬人，占新感染數(shù)的33% HCV感染為230470萬人，占新感染數(shù)的42% HIV感染為816萬人，占新感染數(shù)的2% (在南亞為9%),三、不安全注射和濫用注射的危害,由于不安全注射在中

8、國較為普遍，這一數(shù)據(jù)將更高。乙型肝炎在我國呈高流行率，我國HBsAg陽性者約1.2億，占總?cè)丝跀?shù)的10%，不安全注射顯然是一個重要因素。 由于HBV、HCV和HIV感染后可以多年為無癥狀攜帶狀態(tài)，因而其潛在危害十分嚴(yán)重。 根據(jù)發(fā)展中國家不安全注射的歷史記錄推測，目前大部分由HBV導(dǎo)致的死亡和病殘可歸因于多年前或幼時的不安全注射。,在學(xué)步的孩子中，打過15針的，只有12%受感染；打過610針的，25%受感染；打過1120針的，百分比猛升，達(dá)62%。 在美國，除免疫接種外，兒童極少接受注射。 在中國，兒童一年注射平均在6次以上。 聯(lián)合國兒童基金會和中國衛(wèi)生部2000年在40個農(nóng)村縣進(jìn)行的醫(yī)療調(diào)查發(fā)

9、現(xiàn)，有4765%的兒童在最近一次感冒時接受過注射作為治療。,三、不安全注射和濫用注射的危害,三、不安全注射和濫用注射的危害,不安全注射還可導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。,三、不安全注射和濫用注射的危害,藥物毒、副作用 注射給藥較之口服給藥，藥物出現(xiàn)毒、副作用的頻率和嚴(yán)重性明顯增加。 濫用抗生素注射，不僅增加耐藥菌株的產(chǎn)生，而且出現(xiàn)過敏性休克也較口服給藥常見。 因未做皮膚過敏試驗，出現(xiàn)青霉素過敏而導(dǎo)致患者死亡；氨基糖苷類抗生素注射則是兒童失聰?shù)闹匾蛩亍?三、不安全注射和濫用注射的危害,醫(yī)護(hù)人員疏忽失誤造成的危害 注射操作不慎、注射途徑錯誤、注射藥物錯誤等，輕者增加病人痛

10、苦，重者可致人死亡。 浪費醫(yī)療資源 增加醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加醫(yī)療費用，浪費有限的醫(yī)療資源，缺乏社會效益。 據(jù)統(tǒng)計，全球每年由不安全注射導(dǎo)致的直接醫(yī)療費用達(dá)5.35億美元。,每30秒鐘 在你和你的同行中便會發(fā)生一次事故 每30秒鐘 便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷 每30秒一次 也就是說每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生,三、不安全注射和濫用注射的危害,2000年全世界因既往的不安全注射死亡人數(shù)為50,1000人 實際上注射有時并不是最好的治療方式，可能反而是危險的。 不安全注射和濫用注射不是治療疾病，而是傳播疾病。,三、不安全注射和濫用注射的危害,四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防,加強(qiáng)教育

11、，提高認(rèn)識,培訓(xùn) 醫(yī)療管理人員 講座 醫(yī)生 宣教 護(hù)士 患者,不僅包括安全注射的知識，而且包括安全注射的技能。,四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防,加強(qiáng)教育，提高認(rèn)識,對巴基斯坦9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療診所進(jìn)行培訓(xùn)、講座： 一次性注射器使用率從27.9%升為70.9% 注射率從73.2%降為54.2% 對老撾國5所醫(yī)院進(jìn)行教育后： 注射處方從60%降為20% 減少/消除濫用注射 是預(yù)防不安全注射的最佳措施,四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防,注射劑使用原則,1、注射劑均應(yīng)視為處方藥，患者使用注射劑，須持有醫(yī)生處方。 2、凡是口服可以收到效果的就不要注射。 3、能夠肌肉注射的就不靜脈注射。 4、必須注射的應(yīng)盡可能減

12、少注射次數(shù)。 5、應(yīng)嚴(yán)格掌握注射劑量和療程，抗生素使用一周無效，應(yīng)考慮停藥或換藥。 6、應(yīng)盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。,四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防,下列情況注射給藥,1、吞咽困難，存在明顯的吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變）或潛在的吸收障礙，口服明顯降低生物利用度的藥物，沒有合適的口服劑型的藥物。 2、需要很高的組織藥物濃度，而口服給藥不易達(dá)到高濃度的情況；疾病嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需要給予緊急治療的情況。 3、患者對口服治療依從性差。,四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防,四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防,提供足量的注射器具和消毒設(shè)施 未經(jīng)消毒滅菌注射器具的

13、重復(fù)使用是導(dǎo)致不安全注射的最主要原因，讓基層醫(yī)療單位有足夠多的滅菌注射器具，如一次性注射器，或消毒設(shè)施，對減少不安全注射將起到物質(zhì)保證作用。 安全、方便和有效地處理使用過的注射器可避免感染的擴(kuò)散，亦非常重要。,一次性注射器 自毀性注射器 無針頭注射器：主要用于免疫接種,四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防,四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防,2014年，WHO要求其成員國從2015年起必須使用自毀性注射器。,2020年6月25日星期四,雷山縣人民醫(yī)院,34,四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防,建立完備的監(jiān)督和管理體制,建立登記和報告制度及不安全注射危害發(fā)生時的防范、應(yīng)對和獎懲措施。 將安全注射的好壞列為醫(yī)院

14、的主要考核指標(biāo)之一。 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把安全注射當(dāng)成預(yù)防醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。,四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防,政府應(yīng)關(guān)閉非法診所，禁止江湖游醫(yī)行醫(yī)。這些診所或游醫(yī)為了最大限度的營利，往往缺乏消毒處理設(shè)施，往往使用低質(zhì)或劣質(zhì)注射器材和重復(fù)使用注射器材。,建立完備的監(jiān)督和管理體制,五、注射相關(guān)感染的預(yù)防與控制,注射相關(guān)感染 由于注射導(dǎo)致的感染 因針刺傷導(dǎo)致的感染 因接觸注射廢棄物導(dǎo)致的感染,五、注射相關(guān)感染的預(yù)防與控制,注射導(dǎo)致的感染 病毒性感染：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病 細(xì)菌性感染：膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎 其他：瘧疾,五、注射相關(guān)感染的預(yù)防與控制,針刺傷導(dǎo)致的感染 CDC報告1514例HIV接觸

15、事故：其中護(hù)士占63%，醫(yī)生占14%，醫(yī)技人員10%。1054例被注射器等銳物刺傷或割傷中，有4例發(fā)生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接觸的147例中，沒有1例發(fā)生感染。,五、注射相關(guān)感染的預(yù)防與控制,接觸注射廢棄物導(dǎo)致的感染。 怎樣做到安全注射 永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人一管一針頭”； 注射前手洗干凈，在一個清潔的環(huán)境中進(jìn)行注射，使用從經(jīng)過滅菌的藥瓶中抽取的針劑； 操作中注意嚴(yán)格消毒原則； 嚴(yán)格執(zhí)行自我措施； 盡快地、準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄于專用的容器中，容器應(yīng)防滲漏、耐刺、密封。,五、注射相關(guān)感染的預(yù)防與控制,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故的方法 在整個過程中應(yīng)從容不迫： 洗手或戴手套，將輸液導(dǎo)管與無菌系統(tǒng)連接； 如患者抵抗或慌張，可尋求幫助； 使用真空采血系統(tǒng)； 在手術(shù)中，使用消毒盤傳遞器械，不得直接傳遞； 不要回套注射針頭，如須回套使用采取單手回套法； 在尖銳物被丟棄前，檢查尖銳物收集箱以確