氣管支架臨床應(yīng)用PPT

1、氣管支架的臨床應(yīng)用,贛州市第五人民醫(yī)院 肖新發(fā),臨床概況,概念 氣管狹窄：各種原因造成氣道管徑變小，引起 呼吸困難 氣管支架-是一種氣管管腔成型術(shù)的器材，它通過抵抗外來的壓力提供內(nèi)部的支撐來保持管腔結(jié)構(gòu)的直徑和通暢性。,李氏氣管支架,適應(yīng)癥,惡性氣管、支氣管狹窄 不能或不愿手術(shù)的良性氣管、支氣管狹窄 炎癥或結(jié)核導(dǎo)致的氣管、支氣管狹窄 氣管、支氣管軟化癥 其他疾病如脊柱后側(cè)凸引起的氣管扭曲變形、由于植入食管支架引起氣管狹窄等，造成氣道受壓變形致呼吸困難等 支氣管殘端瘺,禁忌癥,嬰幼兒及青少年的氣管狹窄應(yīng)該首選其他治療方法，在迫不得已時才考慮支架治療，因為氣管會隨著年齡的增長而發(fā)育，支架不能與之相

2、適應(yīng) 臨近聲門的氣管狹窄，植入支架一定慎重，避免影響聲門甚至吞咽等，狹窄距聲門以不小于1 cm為宜 氣管黏膜嚴(yán)重炎癥者為相對禁忌，因為支架置人后可能會促使肉芽組織增生，造成再狹窄和不利于控制炎癥,留置時機(jī)的選擇,氣管狹窄但未出現(xiàn)呼吸困難時，可以考慮其他治療，如腫瘤所致可以先行放療等，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難和行動受限時，應(yīng)立即行氣管支架置入術(shù)，在改善呼吸狀態(tài)后，再行其他治療 同時合并食管狹窄需要置入支架時，應(yīng)該先置放氣管支架,支架的選擇：,根據(jù)病變的特點，確定好支架的種類、長度、直徑和支撐力。必要時可定做！,可以通過（三維重建）測量支架的長度、直徑 可以在支氣管鏡下測量狹窄段的長度、直徑。,對于管壁較薄

3、者宜選擇支撐力較弱的支架 對于管壁較厚者宜選擇支撐力較強(qiáng)的支架,術(shù)前準(zhǔn)備,血尿便常規(guī)、心電圖、血凝 為常規(guī)檢查，不可忽視、胸部平片 CT及氣管鏡檢查 應(yīng)作為必備檢查 禁食：8小時以上 必要時麻醉師配合 吸氧、吸引設(shè)備：必備,術(shù)前準(zhǔn)備：,麻醉：（局麻） 1、2%的利多卡因2-4毫升，霧化吸入； 2、建立靜脈通道； 3、心電、血氧飽和度監(jiān)測； 4、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：咪唑安定：2.5毫克；芬太尼：0.05-0.1毫克 對于重度氣管狹窄者，以選擇喉罩下全身麻醉較安全！,麻醉方式:麻醉師?,局部(或表面)麻醉 支氣管鏡窺視,全麻 經(jīng)氣管插管,體位選擇,仰臥：可平臥患者,端坐：無法平臥患者（無法全麻）,入路選擇,

4、直接經(jīng)口、經(jīng)鼻 借助氣管插管經(jīng)口 借助氣管切開經(jīng)氣管套管,釋放過程,觀察、確定好準(zhǔn)備放入支架的位置 沿支氣管鏡的活檢孔道先植入斑馬導(dǎo)絲，退出支氣管鏡； 在通過另一側(cè)鼻腔將支氣管鏡送入氣管腔內(nèi)的病變部位的上方，以觀察整個支架的釋放過程； 將攜有支架的推送器沿導(dǎo)絲送入病變段，在支氣管鏡直視下調(diào)整好支架的位置后緩慢釋放。（后撤外鞘） 觀察支架位置、釋放情況。,支架置入后的隨訪觀察：,1、影像觀察：胸片了解支架的位置及支架的膨脹情況。 2、23天復(fù)查支氣管鏡，了解支架位置、膨脹情況。了解支架腔內(nèi)的肉芽增殖情況，必要時可用活檢鉗挪動支架的位置。,注意事項,快速、準(zhǔn)確是氣管支架成功的關(guān)鍵 準(zhǔn)確定位，支架一

5、定要完全覆蓋狹窄段，兩端應(yīng)超出狹窄端5-10mm 盡量不使用球囊擴(kuò)張，如必須時應(yīng)適度，避免撕裂 有明顯出血傾向者：應(yīng)用止血藥,并發(fā)癥及其防治,近期并發(fā)癥 支架膨脹不理想，支架位置不理想，暫時性的聲音嘶啞、咽喉炎、伴有一定程度喘鳴的聲帶水腫；咳嗽、咳血；感染；氣道撕裂或穿孔。,并發(fā)癥及防治,支架斷裂:咳出金屬絲取出。 支架膨脹不理想、支架位置不理想 支架直徑應(yīng)是留置段正常氣管的1.11.2 倍，長度應(yīng)超過狹窄段兩端510mm 支架移位、局部感染 術(shù)后鎮(zhèn)咳、祛痰及抗黏膜水腫和抗感染治療 支架再狹窄 積極治療原發(fā)病，可再行支架置入治療,療效評價,管徑直徑恢復(fù)50%以上 患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，呼吸困難、喘鳴得到改善 動脈氧分壓及肺功能接近正?；蛘?瘺口封堵成功,金屬支架優(yōu)缺點：,優(yōu)點： 1、對中央氣道狹窄具有良好的近期療效； 2、植入方便，大多可在局麻下完成； 3、金屬支架植入后較少發(fā)生支架的移位； 4、植入后較少發(fā)生分泌物的阻塞；,