ERCP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、精選文檔內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP) 是診斷和治療膽管，胰管疾病簡(jiǎn)單易行的介入治療方法,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、可重復(fù)性、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)。知情同意書(shū)檢查和治療前應(yīng)獲得患者和家屬的同意并簽字。告知內(nèi)鏡操作、無(wú)痛內(nèi)鏡及鎮(zhèn)靜藥物的風(fēng)險(xiǎn)，知情同意書(shū)應(yīng)列明操作常見(jiàn)的并發(fā)癥。休息與飲食手術(shù)前夜宜早睡以保證次日的精神體力飲食方面：術(shù)前6-8小時(shí)禁食水，術(shù)前一天進(jìn)半流食簡(jiǎn)單講解ERCP過(guò)程，向患者及家屬詳細(xì)介紹的優(yōu)越性、操作過(guò)程及需要患者配合的要點(diǎn)，解除患者恐懼心理，使其以最佳心態(tài)接受手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、可重復(fù)性、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)患者取左側(cè)臥位或半俯臥位，將十二指腸鏡插入十二指腸

2、降部，確認(rèn)乳頭開(kāi)口后，插入導(dǎo)管，緩慢注入造影劑，使膽管顯影，炎癥、水腫嚴(yán)重者可做鼻膽管引流術(shù)，以防引起化膿性膽管炎。在診斷為膽總管結(jié)石后可行EST，用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石術(shù)前檢查 心電圖，胸片，CT，測(cè)定血、尿淀粉酶，凝血酶原時(shí)間物品準(zhǔn)備患者：信譽(yù)卡、術(shù)中用藥、干毛巾1條、衛(wèi)生紙、CT或核磁共振片子、輪椅（護(hù)士臺(tái)借） 去除假牙，內(nèi)衣，金屬飾品護(hù)士：給患者備留置針：用于手中緊急用藥 給患者發(fā)術(shù)中用藥：654-2 1支 解痙止痛地西泮 1支 鎮(zhèn)靜杜冷丁 1支 止痛腎上腺素 1支 止血利多卡因膠漿 1支 局部麻醉術(shù)前噴入咽喉 有高血壓、糖尿病史患者高血壓應(yīng)術(shù)前常規(guī)口服降壓藥， 糖尿病患者需自備水果糖預(yù)防

3、低血糖保持鼻膽管通暢勿使引流管扭曲折疊,詳細(xì)記錄每日引流物的性質(zhì)及量,及時(shí)更換引流袋。若引流液量300 mL/d,一般無(wú)需沖洗鼻膽管,以免增加逆行感染的機(jī)會(huì);如有嚴(yán)重膽道感染,可用生理鹽水100ml或甲硝唑液緩慢沖洗導(dǎo)管,每天2次;如合并有膽道出血者可用11 000腎上腺素鹽水20 mL30 mL沖洗,每天2次或3次;若引流液量突然減少或膽汁量100 mL/d,且黏稠伴絮狀物,同時(shí)病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等情況,多懷疑有鼻膽管堵塞或脫離引流區(qū),護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生查找原因,如確定為前述原因,則用生理鹽水沖洗使其通暢。 引流液的觀察引流期間準(zhǔn)確記錄引流液量、色、性質(zhì),膽汁引流量應(yīng)大于300 mL/d

4、,1 d2 d內(nèi)呈墨綠色混有少量絮狀物,3 d4 d后可能轉(zhuǎn)為棕黃色或淡黃色,之后引流液逐漸變成正常膽汁，呈清亮淡黃色。一般24 h分泌量為800 mL1 000 mL。通過(guò)觀察引流液的變化,可辨別膽汁與胰液從而確定導(dǎo)管位置,如引流量少(100 mL/d200 mL/d)且色澤由淡黃色變?yōu)闊o(wú)色,則考慮導(dǎo)管可能置入胰管內(nèi),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,由醫(yī)生調(diào)整治療方案。 急性梗阻化膿性膽管炎病人,鼻膽管開(kāi)始可流出大量膿性膽汁,之后逐漸變?yōu)榻瘘S清亮膽汁。長(zhǎng)期膽道梗阻者膽汁為深黃或墨綠色,化膿性膽管炎病人膽汁有膿性絮狀物。兩者通常經(jīng)鼻導(dǎo)管引流2 d4 d可逐漸變成正常膽汁,同時(shí)腹痛、腹脹、發(fā)熱等緩解或逐漸減輕,

5、表示引流效果理想,否則提示梗阻。胰腺炎：最常見(jiàn)病因：在手術(shù)過(guò)程中各種原因引起的胰腺損傷。 相關(guān)因素：年齡、性別、Oddi括約肌功能障礙、有ERCP術(shù)后胰腺炎病史。臨床表現(xiàn)：中上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高護(hù)理：1 囑患者臥床休息，嚴(yán)密觀察腹痛、惡心、嘔吐情況，有無(wú)腹膜刺激征及血尿淀粉酶升高。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后常規(guī)查血淀粉酶。2禁食水及胃腸減壓。向患者說(shuō)明禁食、胃腸減壓的重要性并做好相關(guān)護(hù)理工作。（禁食、胃腸減壓的主要目的是：減少食物對(duì)胃腸道的刺激，從而減少胰腺中胰液的分泌，減輕胰液對(duì)自身組織的“自身消化”。）保持胃腸減壓管的通暢，并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。協(xié)助患者

6、做好基礎(chǔ)護(hù)理。3遵醫(yī)囑給予抑酸、抑酶藥物、抗炎及補(bǔ)液治療。胰腺炎患者禁食水，24h補(bǔ)液量 ml，建立良好的靜脈通路。（善寧：抑制胰酶分泌，減輕已激活胰酶的損害，松弛Oddi括約肌，利于胰液排泄，具有胰腺細(xì)胞保護(hù)作用，利于變態(tài)恢復(fù)，提高肝、脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生）4做好心理護(hù)理，了解患者的心理狀態(tài)，多與病人溝通，做好解釋安慰工作。患者保持良好心態(tài)。出血病因：術(shù)中損傷血管主干、電流運(yùn)用不合理、焦痂過(guò)早脫落、高危人群（患有糖尿病、高血壓、凝血功能障礙等）。臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便、頭暈、心悸、血紅蛋白降低、血壓下降甚至休克。護(hù)理：1定時(shí)測(cè)量生命體征，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓，觀察皮膚顏色及肢端溫

7、度變化。2觀察大便顏色、性狀、量。如發(fā)現(xiàn)患者黑便、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、面色蒼白、四肢發(fā)冷等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量。3遵醫(yī)囑給予止血藥物。4囑患者絕對(duì)臥床休息，家屬24小時(shí)陪伴。5加強(qiáng)心理護(hù)理。6.失血量大、有休克傾向的患者，需及時(shí)手術(shù)，內(nèi)鏡下止血。穿孔原因：內(nèi)鏡、導(dǎo)絲操作不當(dāng)；支架穿出腸壁或移位；EST切穿腸壁。臨床表現(xiàn)：突然劇烈腹痛，腹膜刺激征明顯（腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張）腹部平片：膈下游離氣體。CT示：十二指腸周圍積液和腹膜后積氣。護(hù)理：1仔細(xì)觀察腹痛及腹膜刺激征情況。2禁食水及胃腸減壓。3遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素抗感染治療。4做好急診外科手術(shù)的準(zhǔn)備。感染-膽管炎和膽囊

8、炎原因：器械污染、結(jié)石未取盡、膽汁引流不暢，膽道梗阻等。臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、腹膜刺激征。護(hù)理：1密切觀察生命體征，重點(diǎn)觀察有無(wú)發(fā)熱。2準(zhǔn)確使用抗生素，及時(shí)給予補(bǔ)液治療。3有鼻膽管引流患者，妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的性狀、量并做好記錄。4. 觀察面色、皮膚、鞏膜黃疸消退情況，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。5.必要時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容主要包括手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)生的配合及及時(shí)了解患者情況、手術(shù)后觀察患者體征及恢復(fù)情況等。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況并進(jìn)行針對(duì)性地護(hù)理 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理( 1) 高淀粉酶血癥。對(duì)患者進(jìn)行，ERCP術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者是否存在胰腺炎并進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查。若患者并發(fā)有胰腺炎應(yīng)給予患者生長(zhǎng)抑素等預(yù)防性給藥，且在手術(shù)過(guò)程中注意避免高壓過(guò)量，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)高危情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。( 2) 急性胰腺炎。在手術(shù)過(guò)程中恰當(dāng)?shù)匕卜呕颊唧w位，在頭高腳低位取出結(jié)石，并在術(shù)后12 小時(shí)及24 小時(shí)分別對(duì)患者進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，若出現(xiàn)明顯腹痛合并持續(xù)高熱或嘔吐即刻報(bào)告醫(yī)生及