PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù).ppt

1、a,1,A-C-L導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn),自治區(qū)人民醫(yī)院IV Team,a,林恩.哈達(dá)維是A-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。她在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著30多年的豐富經(jīng)驗(yàn)。具有靜療護(hù)士證書協(xié)會(huì)頒發(fā)的靜療護(hù)士證書和美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)頒發(fā)的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)教育證書。她曾就職于美國(guó)血管通路協(xié)會(huì)，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席；兩次就任美國(guó)靜療護(hù)士協(xié)會(huì)東南部的主席，美國(guó)INS學(xué)會(huì)高級(jí)顧問及美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)等教材編委。,a,A - Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估 C - Clear 沖 管 L Lock 封 管,A-C-L導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn),a,意義,評(píng)估導(dǎo)管狀況及功能性 避免藥物間的配伍禁忌 避免血液回流

2、（在非使用時(shí)導(dǎo)管的封管）,a,靜脈穿刺工具的選擇,頭皮鋼針 靜脈留置針 中心靜脈導(dǎo)管 靜脈輸液港等 臨床選擇靜脈穿刺工具，以選擇最適合病人病情的和療程需要的、最小型號(hào)、最短的、最安全的靜脈穿刺工具為基本原則。,靜脈穿刺工具,a,靜脈留置針,靜脈留置針又稱套管針，作為一種先進(jìn)的新型輸液器材，20世紀(jì)60年代在歐盟國(guó)家普及應(yīng)用。它具有減少穿刺次數(shù)、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護(hù)士工作量、減少患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。,a,中心靜脈導(dǎo)管,中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行靜脈輸液在臨床中具有舉足輕重的作用，常用于測(cè)量中心靜脈壓，進(jìn)行大量而快速的靜脈輸液，長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)途徑，作為血液透析的管道等。常用的中心靜脈穿刺工

3、具有： 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）,a,A-C-L導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn),a,應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少PICC相關(guān)并發(fā)癥的解決方案!,a,A- Assess the function of the catheter 導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血） 導(dǎo)管穿刺期間 導(dǎo)管留置期間 C - Clear 沖管 L - Lock 封管,A-導(dǎo)管功能評(píng)估,a,A-導(dǎo)管功能評(píng)估,所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血; 無回血意味著導(dǎo)管功能下降,與導(dǎo)管留置的過程和部位等因素相關(guān); 通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的! 注意 ：抽回血時(shí)一般不將血液抽至注射器內(nèi)，如注射器內(nèi)含有血液

4、，不得回推！,a,意 義 導(dǎo)管穿刺期間：判斷導(dǎo)管部位 導(dǎo)管留置期間：判斷導(dǎo)管功能、有無異位,A-導(dǎo)管功能評(píng)估,a,A-導(dǎo)管功能評(píng)估,給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。,NIS標(biāo)準(zhǔn)和指南（美國(guó)、中國(guó)）,a,A- Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估 C- Clear 沖管： 將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管 L Lock 封管,C-沖管,a,沖管的目的,避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞 沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體， 保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞。,a,沒有足夠沖管危害,導(dǎo)管阻塞 管腔內(nèi)堵管：血液凝結(jié)、藥物沉積

5、 管腔外堵管：機(jī)械性因素,a,導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因,一、血栓性因素： 高凝狀態(tài)； 血管內(nèi)皮損傷； 各種原因?qū)е禄匮?a,導(dǎo)管內(nèi)回血的影響因素,無針注射系統(tǒng)（未正確使用正壓接頭） 沖管技術(shù) 胸腔壓力的變化 肌肉的收縮 輸液壓力的變化 輸液袋液體滴空導(dǎo)致的壓力變化,a,導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因,二、藥物沉淀因素： 兩種或多種不相容藥物/液體； 管內(nèi)沉淀形成、脂肪乳沉積； 藥物PH值變化； 管壁內(nèi)蠟狀沉淀。,a,肝素鈉配伍禁忌 35種藥物,a,三、機(jī)械性因素： 導(dǎo)管打折； 靜脈瓣 ；靜脈痙攣； 輸入較冷液體(輸血)； 輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力的變化； 導(dǎo)管固定差、移位、尖端位置改變,導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因,正確的沖、封

6、管能有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞,a,C-沖管,每次輸液前后，采血后； 治療間歇期每7天沖管一次； 輸注全血、紅細(xì)胞等血液制品后； 輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后； 腸外營(yíng)養(yǎng)輸注4小時(shí)； 液體明顯減速；導(dǎo)管內(nèi)回血； 不同藥物輸注之間。,時(shí)機(jī),a,C-沖管,嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器！,注射器的選擇,當(dāng)前BD的導(dǎo)管都經(jīng)過40-55psi測(cè)度（每平方英寸上的壓力）,a,24,警 告,使用 10ml以上 注射器,建議 使用20ml 注射器,PICC及中心靜脈置管,a,C-沖管,獨(dú)立包裝容器（如10ml不含防腐劑的生理鹽水）預(yù)充式注射裝置，是沖管液容器的最佳選擇。,a,生理鹽水用量: 成人用量：20ml 兒童用量：

7、6ml 24小時(shí)30毫升生理鹽水特別限制生理鹽水用量病人減半,沖 洗 導(dǎo) 管,a,注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。 注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。,沖 洗 導(dǎo) 管,a,正壓脈沖式?jīng)_管： “一推一?！?（不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂）,沖管方法,a,C-沖管,脈沖式的沖洗方法,不間斷的沖洗方法,采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。,a,脈沖與直沖比較,三向瓣膜閥,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘 在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,三向瓣膜閥,

8、直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,a,A- Assess導(dǎo)管功能評(píng)估 C- Clear 沖管 L- Lock 封管： 輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。,L-封管,a,封管方式（SASH）,a,L-封管,正壓脈沖式封管,封管方法,在注射器內(nèi)還有0.5ml封管液時(shí)，邊推注射藥液邊退出。,a,L-封管,小兒 10u/ml肝素，0.5-1ml，1次8小時(shí)； 成人 100u/ml肝素，1-2ml，1次24 小時(shí)。,肝素封管液濃度,a,封管護(hù)理步驟表,a,留置針維護(hù)要點(diǎn),套管針留置時(shí)間：套管針留置時(shí)間為72-96h 護(hù)理要點(diǎn) 1、 預(yù)

9、防感染 2、防止堵塞 3 .靜脈炎的防治 4 .藥液外滲的處理,a,PICC置管護(hù)理要點(diǎn),嚴(yán)格無菌操作 第一個(gè)24小時(shí)重點(diǎn)觀察有無滲血滲液 按時(shí)更換輔料 正壓脈沖式?jīng)_管，力度適中 ，避免暴力沖管,a,嚴(yán)格無菌操作,采取有效的皮膚消毒方法,a,輸液接頭管理和敷料管理也是降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的重要環(huán)節(jié),a,微生物導(dǎo)致CRBSI的污染源,污染的接頭,污染液體,皮膚組織,a,機(jī)械閥無針接頭（正壓接頭） 相關(guān)血流感染的潛在危險(xiǎn)因素,輸液接頭,a,潛在影響：縫隙無法消毒干凈，然后導(dǎo)致輸液通路污染,活塞周邊縫隙的細(xì)菌定植,輸液接頭,a,潛在影響：在連接前可能無法充分清潔復(fù)雜的表面細(xì)節(jié)，導(dǎo)致輸液通路污染,難

10、以清潔的表面,輸液接頭,a,潛在影響：不可能用視覺判斷是否完全沖管,不透明設(shè)計(jì)使沖管不徹底,輸液接頭,a,分隔膜無針輸液接頭降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全的治療。,輸液接頭,a,a,更換輔料及輸液接頭,a,目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低 何時(shí)更換： 每7天一次 肝素帽可能污染發(fā)生損壞時(shí) 每次經(jīng)由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽后,更 換 肝 素 帽,a,輸液接頭消毒,常用消毒液 酒精，復(fù)合碘/酒精 擦拭時(shí)間 15秒 (Kaler & Chinn, 2007) 消毒技術(shù) 多方位用力摩擦,a,使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽 把原來的肝

11、素帽去掉 消毒路厄氏接頭的外面 連接新的肝素帽 以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管 牢固固定肝素帽和連接處,更 換 肝 素 帽,a,目的：預(yù)防感染,更 換 敷 料,a,更換敷料,更換原則,1.穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次 2.紗布敷料常規(guī)每48小時(shí)更換一次，透明敷料每周更換1-2次，使用紗布放于透明貼膜下按紗布敷料更換原則，每48h更換。 3.當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕、出血、松動(dòng)、污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 4.穿刺局部紅、腫、疼痛更換。 透明貼膜上需注明更換敷料的時(shí)間和姓名。,a,更換敷料,敷貼的祛除 自下而上揭去敷貼，勿將導(dǎo)管帶出。 勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管，以免污染無菌區(qū)域。,a,自下向上拆除原有敷料 檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出 再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套 用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm 碘伏清潔三次 貼好新的貼膜,更 換 敷 料,a,貼膜,雙重功能 保證導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的無菌狀態(tài) 避免導(dǎo)管移動(dòng)或脫落 無菌技術(shù) 根據(jù)規(guī)定或根據(jù)具體情況更換敷料,a,貼膜,穿刺后的第一個(gè)24H內(nèi)必須更換敷料 無菌透明敷料可保持一周無菌 夏季及使用發(fā)汗劑的病人應(yīng)及時(shí)更換敷料,a,更換敷料,敷貼的粘貼 無菌敷貼需完全覆蓋自穿刺點(diǎn)上23cm 到圓盤下部范圍； 敷貼須與皮膚緊密相貼，勿留空隙。（不能僅用紗布覆蓋）,a,