臨床藥師在醫(yī)療管理中的地位與作用

1、王育琴 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科 yuqwang 2008.10.19,臨床藥師 在醫(yī)療質(zhì)量管理中的地位與作用,今日主題,臨床藥師 醫(yī)療質(zhì)量 地位與作用,一、臨床藥師,健康所系 性命相托,The magic bullet? - a dream not reality,Hanne Herborg Integrative management of prescription and patient risk factors Danmark 66th FIP 2006.8,Finding tools that will work - the key to success,Hanne Herborg

2、 Integrative management of prescription and patient risk factors Danmark 66th FIP 2006.8,Balancing the elements - an exercise requiring knowledge, skills and routine,Hanne Herborg Integrative management of prescription and patient risk factors Danmark 66th FIP 2006.8,預(yù)防與治療疾病的藝術(shù)和科學(xué). Medicine: The Art

3、 and Science of preventive and Cure Disease. - 牛津大詞典,醫(yī)學(xué)的定義,理念轉(zhuǎn)變,Supply role,Cognitive Services,Product,Patient,Quality Use of Medicines,七星藥師 seven-star pharmacist,服務(wù)提供者 care-giver； 決策者 decision-maker； 傳播者 communicator； 管理者 manager； 終身學(xué)習(xí)者 life-long learner； 教師 teacher； 領(lǐng)導(dǎo)者 leader。,世界衛(wèi)生組織和國(guó)際藥聯(lián)于2006年提出

4、的目標(biāo),全球醫(yī)院藥學(xué)大會(huì)共識(shí),2008年9月1日，瑞士巴塞爾,總共識(shí),醫(yī)院藥師的共同目標(biāo)是通過(guò)合理、安全、有效、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)的用藥優(yōu)化病人的治療結(jié)果。 以循證和充分實(shí)踐的基礎(chǔ)上形成的“優(yōu)良醫(yī)院藥房規(guī)范Good Hospital Pharmacy Practice”指南應(yīng)在全球范圍內(nèi)進(jìn)一步推廣，此指南有助于制定各國(guó)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，包括相關(guān)的人力資源和培訓(xùn)需求。,總共識(shí) 5 right,3. 醫(yī)院中的與藥物使用相關(guān)的任何環(huán)節(jié)都要實(shí)現(xiàn)五right 正確的病人 正確的藥品 正確的劑量 正確的給藥途徑 正確的時(shí)間,總共識(shí),4. 衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院管理者應(yīng)鼓勵(lì)藥師參與醫(yī)院用藥過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)。 5. 衛(wèi)生

5、行政部門(mén)應(yīng)確保每個(gè)醫(yī)院藥房由受過(guò)醫(yī)院藥學(xué)完整和專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的藥師進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。 6. 藥房主管/藥房主任應(yīng)是高級(jí)執(zhí)業(yè)人員，對(duì)醫(yī)院用藥的合理、安全、有效、適宜和經(jīng)濟(jì)負(fù)有責(zé)任。,總共識(shí),7. 醫(yī)院藥師應(yīng)對(duì)醫(yī)院所有的藥品后勤/供應(yīng)工作負(fù)有責(zé)任。 8. 醫(yī)院藥師有責(zé)任關(guān)注用藥的各個(gè)方面，并成為提供健康服務(wù)的成員之一。 9. 所有的處方在調(diào)配、執(zhí)行前都應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥師的審核、解釋和確認(rèn)。 10.應(yīng)允許醫(yī)院藥師登陸和查閱病人的病歷。,總共識(shí),11. 醫(yī)院藥師應(yīng)提供對(duì)護(hù)士、醫(yī)生和其他醫(yī)院工作人員的入職教育（培訓(xùn)）和繼續(xù)教育，就用藥和優(yōu)良實(shí)踐提供最佳建議。 12.本科藥學(xué)生課程應(yīng)包含醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容，研究生培訓(xùn)項(xiàng)目

6、和醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)科化培訓(xùn)也應(yīng)建立起來(lái)。 13醫(yī)院藥師應(yīng)主動(dòng)關(guān)注研究新的方法和系統(tǒng)，如利用信息和交流技術(shù)來(lái)改進(jìn)用藥。,醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)新動(dòng)向,藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)化以病人為中心 走出藥房，走進(jìn)病房，走進(jìn)社區(qū) 進(jìn)入到患者的藥物治療方案的決策和執(zhí)行中 藥學(xué)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化 專(zhuān)業(yè)分工，專(zhuān)業(yè)醫(yī)院藥師的角色意識(shí) 藥學(xué)服務(wù)的知識(shí)化 藥品管理的社會(huì)化,目 的,與病人需求同步 與醫(yī)學(xué)進(jìn)程同步 與學(xué)科發(fā)展同步,臨床藥師必備的能力ASK,n Attitude 態(tài)度 n Skill 技能 n Knowledge 知識(shí),臨床藥師必備的能力ASK,n Attitude態(tài)度 作為醫(yī)療責(zé)任人的態(tài)度與倫理觀 奉獻(xiàn)精神，認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，挑戰(zhàn)自 我，

7、有負(fù)責(zé)的態(tài)度。 有團(tuán)隊(duì)精神，有親和力。,臨床藥師必備的能力ASK,n Skill技能 溝通能力：要會(huì)寫(xiě)、會(huì)說(shuō)、會(huì)做，具 有批判性的思維能力，敢于發(fā)表建議， 無(wú)論是否被采納 信息交流：取得信息、評(píng)價(jià)信息的能力（安全信息處理與風(fēng)險(xiǎn)管理 ） 作為藥品專(zhuān)家解決問(wèn)題的能力，對(duì)藥物治療計(jì)劃提出建議、管理、評(píng)價(jià),臨床藥師必備的能力ASK,n Knowledge知識(shí) 具備理解疾病和制定治療方案的醫(yī)療知識(shí) 具備評(píng)價(jià)臨床有效性與安生性的知識(shí) 了解最前沿的生命科學(xué)相關(guān)的知識(shí),臨床藥師與普通藥師 的區(qū)別與聯(lián)系,服務(wù)延伸差異性 知識(shí)轉(zhuǎn)移互補(bǔ)性 團(tuán)隊(duì)成長(zhǎng)共贏性,二、醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療質(zhì)量是一種文化 核心是患者安全,甲氨蝶呤事

8、件？,鞘注后脊髓神經(jīng)根神經(jīng)病,病例特點(diǎn)： 1.鞘注甲氨蝶呤或阿糖胞苷。 2.雙下肢無(wú)力，蹲立困難。二便功能障礙。 3.T10以下脊髓神經(jīng)根神經(jīng)病變。 4.部分病人可有腰MRI脊膜神經(jīng)根強(qiáng)化 和肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。,鞘內(nèi)注射的藥物,不同年齡三聯(lián)鞘內(nèi)注射藥物劑量（mg）,中華兒科雜志 1999, 37(5),甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松的pH值和制劑標(biāo)準(zhǔn),長(zhǎng)春新堿污染 甲氨蝶呤、阿糖胞苷生產(chǎn)線 致嚴(yán)重藥害事件,49長(zhǎng)春新堿應(yīng)被稀釋?zhuān)孕〈虼筢槪ㄓ糜趦嚎撇∪耍┘犹厥饩緲?biāo)簽配發(fā)，嚴(yán)防疏忽導(dǎo)致鞘內(nèi)注射。,全球醫(yī)院藥學(xué)大會(huì)共識(shí),魚(yú)精蛋白與胰島素,胰島素 普通胰島素 中效胰島素： 精蛋白生物合成人胰

9、島素注射液（諾和靈30R筆芯、50R筆芯、N筆芯、N注射液） 精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（優(yōu)泌林70/30筆芯、 70/30注射液、優(yōu)泌林NPH筆芯、注射液） 長(zhǎng)效胰島素：精蛋白鋅胰島素,魚(yú)精蛋白與胰島素,、類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物 處方行為影響因素的研究,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科,宣武醫(yī)院圍術(shù)期抗菌藥物 合理使用跟蹤研究結(jié)果,（* p0.01 * p6.3者配伍， 維生素C忌與堿性藥物配伍。,調(diào)整輸液順序正確的用藥方法,第一組：更昔洛韋，輸注后用0.9%氯化鈉注射液20ml沖管 第二組：特治星4.5g ,q6h第1次 輸注中氯硝安定4mg（q8h第1次）入小壺 第三組：氯化鈉、氯

10、化鉀、維生素C組，輸注過(guò)程中將氨溴索（bid第1次）入小壺 第四組：依替米星 第五組：特治星第2次，輸注中氯硝安定（第2次）入小壺 第六組：特治星第3次，輸注中氨溴索（第2次）入小壺 第七組：特治星第4次，輸注中氯硝安定4mg（第3次）入小壺,調(diào)整輸液順序正確的用藥方法,臨床科室請(qǐng)藥師參加臨床學(xué)術(shù)會(huì)議并大會(huì)交流,醫(yī)生的認(rèn)同,全國(guó)醫(yī)生培訓(xùn)班請(qǐng)臨床藥師授課,北京市抗癲癇協(xié)會(huì)理事,功能神外副主任治療團(tuán)隊(duì)論文中華神經(jīng)外科雜志發(fā)表 神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室主任要求派臨床藥師 神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室要求會(huì)診，寫(xiě)會(huì)診記錄 醫(yī)院將會(huì)診列為常規(guī)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目,臨床反饋,神內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)：全院護(hù)士大練兵中，我們獲第一。因?yàn)槲覀兛朴信R床藥師

11、。藥師應(yīng)該為全院護(hù)士培訓(xùn)。 在護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議上，神內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)藥師與護(hù)士密切配合的工作模式，得到與會(huì)代表的關(guān)注。 神外科護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)士與藥師的合作應(yīng)該是全面的，藥師的課應(yīng)該組織全院護(hù)士聽(tīng)。,臨床反饋,合理用藥的概念,安全 有效 經(jīng)濟(jì),癲癇術(shù)后患者全程化藥學(xué)服務(wù)對(duì)照研究,合理用藥指標(biāo)：,*有顯著差異(P0.001 ),癲癇術(shù)后患者全程化藥學(xué)服務(wù)對(duì)照研究,合理用藥指標(biāo)：,*有顯著差異(P0.001 ),癲癇術(shù)后患者全程化藥學(xué)服務(wù)對(duì)照研究,療效指標(biāo)：,兩組間有顯著差異(P0.001 ),1組：本底調(diào)查組 2組：全程化藥學(xué)服務(wù)組,癲癇術(shù)后患者全程化藥學(xué)服務(wù)對(duì)照研究,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：,*有顯著差異(P0.001 ),患者的朋友,患者的朋友,收到患者表?yè)P(yáng)信，錦旗 為藥師作畫(huà)、制作工藝品 2007年1月回訪電話50余次,患者的朋友,懂得與病人互動(dòng)的 是名醫(yī)。 臺(tái)灣同道,看病找醫(yī)生，治